腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效評估

張見黎 王國安

1 沈陽市康平縣衛(wèi)生健康與行政執(zhí)法中心 （遼寧 沈陽 110500）

2 沈陽市康平縣人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110500）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析對胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：隨機(jī)從2017年8月～2018年8月在康平縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的胃穿孔患者中隨機(jī)抽取40例作為研究對象，按其入院原則將其隨機(jī)均分為觀察組及對照組（n=20），觀察組患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對照組患者行傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者的臨床療效以及兩組患者的手術(shù)中的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間）。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均顯著少于對照組患者，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可顯著提高患者的臨床療效，減少患者的痛苦，幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

胃潰瘍患者中發(fā)病率較高的并發(fā)癥即為胃穿孔[1]。此病的發(fā)病機(jī)制一般為患者患有胃潰瘍時(shí)，但是依舊長期性的暴飲暴食，不注意飲食，引發(fā)患者胃酸和胃蛋白出現(xiàn)增多趨勢[2]。通常當(dāng)此病發(fā)作時(shí)，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的上腹部陣痛，并進(jìn)一步擴(kuò)散至全腹部疼痛。當(dāng)患者未及時(shí)得到有效地治療，會給患者帶來極為嚴(yán)重的后果[3]。本文主要采用回顧性分析的方法，研究兩組不同手術(shù)方法的臨床療效，研究結(jié)果如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從于2017年8月～2018年8月在本院進(jìn)行治療的胃穿孔患者中隨機(jī)抽取40例作為研究對象，按照其入院的隨機(jī)順序?qū)⑵渚譃橛^察組及對照組（n=20）。其中觀察組患者中男性患者11例，女性患者9例，年齡29～60歲，平均（32.49±9.37）歲；對照組患者中男性患者13例，女性患者7例，年齡32～64歲，平均（36.49±8.57）歲。所選患者在上述一般資料間的差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選研究對象均已簽署知情同意書，此項(xiàng)研究已通過本院倫理部門的同意。

1.2 方法

所選對照組患者在手術(shù)前均需做好相關(guān)準(zhǔn)備，對胃穿孔患者做好連續(xù)的硬膜外麻醉處理，令患者呈仰臥姿勢，將患者的右側(cè)部位進(jìn)行墊高，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助之下進(jìn)行體位的調(diào)整，保證患者呈腳底頭高的狀態(tài)，在患者的右上側(cè)腹部位置直肌處做出12cm的開腹切口，對患者的穿孔部位進(jìn)行探明后，清除患者體內(nèi)的壞死的組織，隨后對患者進(jìn)行科學(xué)的常規(guī)化縫合并安置引流導(dǎo)管進(jìn)行處理。對觀察組患者行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，將患者的臍下緣作出大小1cm的手術(shù)切口，作為觀察孔。隨后進(jìn)行二氧化碳的充入建立氣腹，并將壓力控制于6～10mmHg。在患者的左側(cè)鎖骨中線下部5cm的位置處，作為患者的主要操作孔，隨后選取患者身體右側(cè)鎖骨中線往肋緣下部2cm的位置處作為手術(shù)的輔助性切口，隨后便可對患者的胃部的雜物進(jìn)行沖洗，徹底的清除患者體內(nèi)的雜物后，便可對患者的胃穿孔部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并對患者的穿孔胃組織進(jìn)行活檢，并進(jìn)行胃癌的排除。隨后利用患者的手術(shù)主切孔將患者的胃穿孔進(jìn)行大網(wǎng)膜的結(jié)扎，縫合部位進(jìn)行覆蓋后并進(jìn)行有效地固定。當(dāng)經(jīng)過相關(guān)醫(yī)療人員的檢查后若無出血狀態(tài)或漏液時(shí)，利用引流導(dǎo)管經(jīng)由輔助性操作孔進(jìn)行科學(xué)有效地固定。最后對患者體內(nèi)的操作孔和觀察孔進(jìn)行一致的縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效：①顯效：患者的臨床癥狀完全消失；②有效：患者的癥狀有所減輕；③無效：患者的癥狀并無改善狀況。觀察兩組患者的手術(shù)中的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療有效率為95.00%（19/20）顯著高于對照組患者的75.00%（15/20），見表1。

表1.兩組患者的臨床療效對比(n=20,n/%)

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者除手術(shù)時(shí)間外，患者的手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間均低于對照組患者，且組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比(n=20,±s)

表2.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比(n=20,±s)

注：*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)觀察組 45.28 ±6.25 14.25±4.32* 5.83±1.79* 31.07±5.87*對照組 45.69±8.32 60.24±12.39 10.82±1.87 52.19±15.21

3.討論

胃穿孔屬于胃潰瘍患者的常見并發(fā)癥之一，通常是因患者潰瘍的程度加重，穿透肌層和漿膜層，然后再穿過胃和十二指腸壁后形成穿孔[4]。通?；颊邥殡S腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等相關(guān)臨床反應(yīng)，化學(xué)刺激有時(shí)會引發(fā)患者的休克，當(dāng)患者的病情發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，便會引發(fā)患者出現(xiàn)中毒性的休克，在患者已經(jīng)穿孔后的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，患者還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、脈率加快等相關(guān)癥狀。且該病發(fā)病較急，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，便會對患者的生命造成威脅。

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢主要有創(chuàng)傷小，在患者的腹部進(jìn)行小小的開孔便可進(jìn)行手術(shù)操作；降低患者的手術(shù)難度，肥胖患者因腹壁較厚，開腹修補(bǔ)難度較大，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更為適合；避免患者的腹腔器官與外界進(jìn)行接觸，故降低了患者手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)率[5,6]。

本文主要利用回顧性分析的方法，對觀察組及對照組患者行不同的治療方法，觀察組患者行腹腔鏡胃潰瘍修補(bǔ)術(shù)，對照組患者行傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者的臨床療效及患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組患者，觀察組患者的手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均顯著低于對照組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果表示，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可顯著改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，幫助患者進(jìn)一步康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。