二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的價值探究

許麗娟 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院超聲科 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：分析二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的價值。方法：選擇2017年9月～2018年8月于本院進行產(chǎn)前檢查的孕婦120例作為觀察對象，根據(jù)入院單雙號的原則將其分為兩組，接受二維超聲單獨檢查的60例患者設為參照組，接受二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷的60例患者設為研究組，最后對比不同孕周畸形臨床準確率。結(jié)果：對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前畸形臨床準確率，研究組顯著高于參照組，組間相比較差異有顯著性意義（91.7%，46.2%，χ2=4.8481，P＜0.05）。結(jié)論：二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷可將臨床準確率顯著提升，可盡早將胎兒畸形狀況予以發(fā)現(xiàn)，從而使缺陷胎兒發(fā)生率顯著降低。

為順利開展計劃生育，提高人口素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育發(fā)揮著不可替代的重要作用。產(chǎn)前超聲篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，以減少畸形胎兒的出生或進行有效預防，進而在經(jīng)濟負擔減輕的同時全面提高出生人口素質(zhì)[1]。既往臨床常選擇二維超聲進行診斷，但是不能獲取滿意的效果，存在諸多局限。為此，本研究分析二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的價值，總結(jié)結(jié)果的同時將具體流程進行如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年9月～2018年8月在本院進行產(chǎn)前檢查的孕婦120例作為觀察對象，根據(jù)入院單雙號的原則將其分為兩組，分別設為研究組（n=60）和參照組（n=60）。研究組產(chǎn)前檢查孕婦中，年齡23～36歲，平均（27.5±3.4）歲。參照組產(chǎn)前檢查孕婦中，年齡23～34歲，平均（25.3±3.6）歲。參照組與研究組產(chǎn)前檢查孕婦的各項基線資料相比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），參照組與研究組之間存在可比性。

納入標準：①患者的臨床資料和隨訪資料完整；②具有良好的依從性，家屬對本研究知情并同意[2]。排除標準：①伴有高血壓和糖尿病的產(chǎn)婦；②伴有心絞痛的產(chǎn)婦；③中途退出。

1.2 方法

產(chǎn)婦超聲篩查在孕早期、孕中期和孕晚期，時間分別為11～17周、18～27周和28～40周。予以參照組孕婦二維超聲單獨檢查，利用彩色超聲診斷儀。首先讓產(chǎn)婦保持平臥位，充分顯露腹部。設置探頭頻率參數(shù)，即3.5MHz。之后掃描產(chǎn)婦脊柱、胎盤、羊水和四肢，并將檢查結(jié)果仔細記錄。研究組孕婦在參照組檢查基礎上聯(lián)合四維超聲診斷，首先將四維容積采樣框進行切換，設置探頭頻率參數(shù)，即2.5～7.0MHz。動態(tài)立體圖顯示后利用探頭對可疑部位進行掃描，之后保存畸形圖像，這樣可為后續(xù)的分析奠定基礎[3]。在此期間，需測試胎兒位置、頭圍和腹圍，并對胎兒的脊柱和四肢發(fā)育狀況進行檢查，如：手臂、下肢，手指和足趾。與此同時檢查胎兒的腦部結(jié)果，為：側(cè)腦、丘腦和透明隔。胸腔內(nèi)容為心臟和肺部，腹部檢查內(nèi)容為腎臟、腸部和膀胱。若胎兒為男性，需對其睪丸下降狀況進行檢查。孕婦分娩完成后，對比超聲診斷結(jié)果和正常分娩后的胎兒，并對超聲診斷符合狀況進行分析。

1.3 觀察指標

對比不同孕周（孕早期、孕中期和孕晚期）胎兒畸形準確率[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究的產(chǎn)前檢查孕婦資料納入SPSS22.0 for Windows中進行收集校正，計量資料滿足正態(tài)分布，以±s形式表示，行t檢驗計算；計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示檢驗結(jié)果存在明顯差異。

2.結(jié)果

分娩后可知，研究組和參照組娩出畸形胎兒分別為12例、13例。對比兩組產(chǎn)婦的胎兒畸形準確率，研究組91.7%顯著高于參照組的46.2%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

3.討論

近年來，畸形胎兒的發(fā)生率逐年呈上升發(fā)展趨勢，臨床初步認為與環(huán)境、遺傳因素和化學因素存在相關性，同時與飲食習慣和感染因素有著直接關系。通常情況下，畸形胎兒不僅會增加家庭的精神壓力，同時會將經(jīng)濟負擔增加[5]。產(chǎn)前排畸檢查，降低畸形發(fā)生率具有重要意義。

臨床預防畸形常選擇婚前檢查，并對家族遺傳病進行了解，同時告知產(chǎn)婦服用葉酸。既往的診斷方法以二維超聲為主，雖然具有操作簡單、較低的費用和無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)勢，但存在漏診且二維超聲不能將胎兒精細的結(jié)構(gòu)特征準確反映等局限。近年來，臨床主張采用二維超聲聯(lián)合四維超聲，其不僅可全方位和多種角度對宮內(nèi)胎兒生長狀況進行觀察，同時可對胎兒各個器官的發(fā)育狀況了解得更加清楚，如：胎兒面部、脊柱和四肢，還有骨骼和心臟[6]。另外，聯(lián)合診斷可對人體器官活動動態(tài)觀察，在一定程度上可將畸形檢出率顯著提高，如：對內(nèi)臟、泌尿生殖系統(tǒng)和腦部的觀察，可為盡早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形提供有效依據(jù)。此數(shù)據(jù)表示：應用二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷的研究組，胎兒畸形準確率顯著高于參照組（91.7%，46.2%），組間數(shù)據(jù)校正檢驗有統(tǒng)計學意義。由此說明，聯(lián)合診斷可將宮內(nèi)胎兒的結(jié)構(gòu)特征直觀反映，同時可對器官活動動態(tài)監(jiān)測，還可以對發(fā)育不良多方位、多角度觀察，較比二維超聲更具有針對性。

總之，二維超聲與四維超聲聯(lián)合診斷可將臨床準確率顯著提升，可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形狀況，從而顯著降低缺陷胎兒發(fā)生率。

表1.二維超聲聯(lián)合四維超聲與二維超聲單獨檢查后的胎兒畸形準確率(n=60,n)