低劑量16排螺旋CT掃描對(duì)肺部疾病的診斷價(jià)值

張大慶 葫蘆島化機(jī)醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：探究低劑量16排螺旋CT掃描對(duì)肺部疾病的診斷價(jià)值。方法：選擇2014年1月～2017年1月本科收治的經(jīng)平片初診為肺結(jié)節(jié)待查患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)劑量64排螺旋CT檢查，觀察組給予低劑量16排螺旋CT，比較兩組診斷結(jié)果和肺栓塞檢查結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、假陽(yáng)性結(jié)節(jié)比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，兩組在肺栓塞診斷不確定、PE陽(yáng)性與PE陰性比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)肺結(jié)節(jié)和肺栓塞患者行CT檢查，低劑量16排螺旋CT不僅具有良好的檢查準(zhǔn)確性，同時(shí)輻射較少。

肺部疾病是臨床常見(jiàn)的疾病之一，若不及時(shí)診斷容易誘發(fā)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成死亡。肺部疾病早期癥狀及體征并不明顯，容易被患者甚至醫(yī)生忽視。有研究指出[1]，盡早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)能有效降低患者的病死率。所以，如何盡早確診肺部疾病是目前國(guó)內(nèi)外的關(guān)注的課題。現(xiàn)階段，臨床對(duì)肺部疾病的診斷包括血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，胸部X射線和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）也廣泛用于肺部疾病的檢查中，使得呼吸系統(tǒng)疾病的確診率越來(lái)越高[2]。本院對(duì)既往收治的經(jīng)平片初診為肺結(jié)節(jié)待查患采取了低劑量16排螺旋CT檢查，旨在盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療疾病的同時(shí)，降低輻射劑量對(duì)患者造成的影響，并保證圖片的清晰度與質(zhì)量，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年1月本科收治的經(jīng)平片初診為肺結(jié)節(jié)待查患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。所有患者檢查后血漿D-二聚體結(jié)果均超過(guò)500μg/L，且經(jīng)下肢深靜脈超聲檢查提示患者有陽(yáng)性表現(xiàn)，排除甲狀腺疾病、肝功能損傷、精神障礙和失眠等疾病。對(duì)照組男23例，女17例；年齡48～66歲，平均（55.9±4.5）歲。觀察組男21例，女19例；年齡45～68歲，平均（56.1±4.3）歲。兩組患者在性別比、年齡比較上，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)劑量64排螺旋CT檢查，該CT由Siement Somaton提供，型號(hào)為OMATOM PLUS 4型，首先對(duì)患者的整個(gè)胸部進(jìn)行掃描，隨后確定病灶部位，設(shè)定掃描層厚5.0mm與層距5.0mm，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將掃描后的數(shù)據(jù)輸入電腦，對(duì)圖像進(jìn)行重建，再次設(shè)定掃描層厚1.0mm與層距1.0mm。

觀察組給予低劑量16排螺旋CT檢查，該CT由日本東芝提供，患者行低劑量容積掃描，讓患者屏氣后一次完成掃描，掃描范圍由胸廓入口至肺底，掃描條件為：低劑量電壓120kV，低劑量毫安秒為30mAs，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)輸入電腦，隨后行薄層衰減，對(duì)圖像進(jìn)行分層重建和容積重建，在對(duì)圖像進(jìn)行重建時(shí)要保證層厚、層面、窗寬與角度一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組診斷方式對(duì)肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率、未發(fā)現(xiàn)率與假陽(yáng)性率；此外對(duì)兩種診斷方式在肺栓塞檢查中的不確定性、PE陽(yáng)性和PE陰性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果情況比較

見(jiàn)表1。

表1.兩組患者肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果情況比較(n/%)

2.2 兩組患者肺栓塞確診情況比較

見(jiàn)表2。

表2.兩組患者肺栓塞確診情況比較(n/%)

3.討論

臨床常用的64排常規(guī)劑量螺旋CT檢查的有效劑量為3～27mSy，其劑量是常規(guī)X射線片的10～100倍[4]。大多數(shù)國(guó)家將CT認(rèn)定為造成醫(yī)源性輻射的主要因素，且多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病患者需要反復(fù)行CT檢查，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，高劑量的輻射對(duì)患者本身也是一種傷害[5]。所以，臨床工作中如若能保證疾病診斷的確診率、拍攝后圖片質(zhì)量與清晰度高，降低患者的輻射劑量具有重要的實(shí)際意義，這即是本次研究的主要目的。

在對(duì)肺部結(jié)節(jié)診斷結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與觀察組在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、假陽(yáng)性結(jié)節(jié)比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，兩組在肺栓塞診斷不確定、PE陽(yáng)性與PE陰性比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，低劑量16排螺旋CT相比普通劑量64排螺旋CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷上具有同樣的價(jià)值，分析其原因包括下述幾方面：①低劑量16排螺旋CT仍舊具備多層分解系統(tǒng)，其與普通的X射線片檢查存在本質(zhì)上的區(qū)別，能通過(guò)分層獲得圖像，后期進(jìn)行重建，針對(duì)患者的肺部組織情況建立其獨(dú)有的立體效果；②在對(duì)患者進(jìn)行低劑量16排螺旋CT檢查時(shí)，對(duì)獲得的圖像采取了減薄處理，隨后予以逐層重建，在對(duì)圖像進(jìn)行冠狀面重建和矢狀面重建后，圖像更加清晰，更利于后期醫(yī)生對(duì)疾病的診斷，或是進(jìn)一步穿刺及治療等[6]；③低劑量16排螺旋CT相比常規(guī)劑量的64排螺旋CT，其最大的優(yōu)勢(shì)就是降低了檢查過(guò)程中的輻射劑量；而肺部組織本身對(duì)放射性物質(zhì)具有較高的敏感性，所以在診斷過(guò)程中即便是低于普通劑量，在對(duì)重復(fù)行CT檢查的肺部疾病患者而言具有重要意義。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)節(jié)和肺栓塞患者行CT檢查，低劑量16排螺旋CT不僅具有良好的檢查準(zhǔn)確性，同時(shí)輻射較少，相比常規(guī)劑量64排螺旋CT表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，此優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)了患者因64排螺旋CT帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與輻射損傷。隨著低劑量16排螺旋CT在臨床中的不斷深入研究，其對(duì)肺部疾病的診斷優(yōu)勢(shì)也逐漸被發(fā)現(xiàn)，作為新型的診斷方式，其推廣具有一定的臨床意義。