通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合疏血通注射液對(duì)血瘀型腦梗死病人療效、血液流變學(xué)及肝腎功能的影響

，，

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的一種常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率，其發(fā)病率占全部腦卒中的70%，多發(fā)于50歲以上人群[1]。腦梗死病人臨床常表現(xiàn)出頭暈、頭痛、惡心嘔吐、昏迷、肢體偏癱、大小便失禁等癥狀，已成為造成中老年人死亡的主要疾病之一。中醫(yī)學(xué)并無(wú)腦梗死病名，根據(jù)其常見臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因，可歸屬于“中風(fēng)”的中醫(yī)范疇，治療多以活血化瘀為主[2]。疏血通注射液是中藥地龍及水蛭的復(fù)方制劑，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，被廣泛應(yīng)用于臨床治療腦梗死中。針刺療法是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的一種，具有促進(jìn)氣脈通暢之功效[3]。目前，臨床對(duì)于疏血通注射液治療腦梗死的報(bào)道較多，但鮮有針刺療法聯(lián)合疏血通注射液治療腦梗死的報(bào)道。因此，為評(píng)價(jià)通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合疏血通注射液治療血瘀型腦梗死的療效，本研究應(yīng)用通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合疏血通注射液對(duì)98例血瘀型腦梗死病人進(jìn)行治療，比較治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、肝腎功能相關(guān)指標(biāo)、日常生活能力評(píng)定量表(Barthel指數(shù))評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分的變化情況，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月—2017年2月在我院接受治療的196例血瘀型腦梗死病人為研究對(duì)象，其中男118例，女78例；年齡53～71(62.65±1.69)歲；梗死部位：腦干36例，基底節(jié)區(qū)90例，丘腦38例，顳葉22例，其他10例。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各98例。兩組性別、平均年齡及梗死部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]制定：常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。淮蟛糠职l(fā)病后24～48 h內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；CT或核磁共振成像(MRI)檢查可顯示梗死病灶，排除腦出血、非血管性腦部疾病等病變；發(fā)病較為緩慢，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)；腰椎穿刺腦脊液一般不應(yīng)含血。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。主要癥狀：神識(shí)昏蒙、半身不遂、偏身麻木、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、口舌喎斜；次要癥狀：飲水發(fā)嗆、頭暈?zāi)垦?、瞳神變化、共?jì)失調(diào)、目偏不瞬；發(fā)病年齡：多大于40歲；起病方式：急性發(fā)病，常有先兆癥狀。符合任意2個(gè)或以上主要癥狀或1個(gè)主要癥狀、2個(gè)次要癥狀，結(jié)合發(fā)病年齡、起病方式即可確診。

1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整者；②符合上述血瘀型腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡52～72歲；④由本人或家屬簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完整者；②不符合上述血瘀型腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡范圍不在52～72歲者；④未簽署知情同意書者；⑤患有嚴(yán)重傳染性、精神疾病者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者；⑦依從性較差，不配合此次研究者；⑧伴有嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；⑨對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組采用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)治療，將6 mL疏血通注射液加于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈輸注，1次/日，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用通腦活絡(luò)針刺治療。選取四神聰、百會(huì)、人中、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太陽(yáng)、率谷透角孫、前神聰透懸厘為主穴，選取肩髃、外關(guān)、合谷、通里、環(huán)跳、足三里、手三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、解溪等為配穴。選用長(zhǎng)度為0.5～2.0寸的30號(hào)毫針，平刺四神聰穴0.5～0.8寸；平刺百會(huì)穴0.5～0.8寸；向上斜刺人中穴0.3～0.5寸；向鼻尖方向斜刺雙側(cè)風(fēng)池穴0.5～0.8寸；直刺或斜刺雙側(cè)太陽(yáng)穴0.3～0.5寸；經(jīng)率谷穴透刺角孫穴0.3～0.5寸；經(jīng)前神聰透刺懸厘穴0.5～0.8寸，選擇合理刺法對(duì)配穴進(jìn)行針刺，每次20 min，1次/日，療程與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分、肝腎功能相關(guān)指標(biāo)、Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分的變化情況進(jìn)行對(duì)比。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)用北京卓川電子科技有限公司生產(chǎn)的WL.49-2040全自動(dòng)血液流變儀，包括血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床癥狀變化情況實(shí)施計(jì)分，總分0～35分，分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越嚴(yán)重。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS評(píng)分對(duì)病人神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱等12個(gè)方面，總分0～15分，得分越高神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重[6]。肝腎功能，采用肌氨酸氧化酶法測(cè)定肌酐(Cr)；采用二乙酰-肟顯色法測(cè)定尿素氮(BUN)；應(yīng)用酶動(dòng)力法測(cè)定天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)；應(yīng)用微板速率法測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。日常生活能力使用Barthel指數(shù)評(píng)估病人日常生活能力，包括吃飯、行走、上下樓梯、洗澡等10個(gè)方面，總分0～100分，得分越高日常生活能力越好[7]?；杳郧闆r采用GCS評(píng)分對(duì)昏迷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)3個(gè)方面，總分0～25分，得分越低昏迷情況越嚴(yán)重[8]。

1.6 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合NIHSS評(píng)分的變化情況，擬制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效及無(wú)效。NIHSS評(píng)分較治療前降低≥90%，中醫(yī)證候積分降低≥75%為治愈；NIHSS評(píng)分降低45%～89%，中醫(yī)證候積分降低35%～74%為顯效；NIHSS評(píng)分降低18%～44%，中醫(yī)證候積分降低15%～34%為有效；NIHSS評(píng)分降低<18%或增加，中醫(yī)證候積分降低<15%或增加為無(wú)效。

1.7 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持治療者；②在觀察中自然脫落無(wú)任何可利用數(shù)據(jù)者；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件及并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度較治療前均明顯下降(P<0.05)，且研究組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較(±s) mPa·s

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分較治療前均明顯下降(P<0.05)；治療后，研究組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分的變化情況比較(±s) 分

2.3 兩組Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分較治療前均明顯上升(P<0.05)；治療后，研究組Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分的變化情況比較(±s)

2.4 兩組肝腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組AST、ALT、Cr、BUN相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組AST、ALT、Cr、BUN較治療前未見明顯變化(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組肝腎功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較(±s)

2.5 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效總有效率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=10.316，P<0.05

3 討 論

腦梗死根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，可將腦梗死分為腦栓塞、腦血栓形成及腔隙性腦梗死等類型，其中腦血栓形成最為常見，約占全部腦梗死的60%[9]。由于動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的發(fā)病基礎(chǔ)，因此產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素也是腦梗死發(fā)生的最常見病因，如高血壓病、吸煙、飲食不當(dāng)、糖尿病、高脂血癥等[10-11]。動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致血管彈性降低、脆性增大，若此時(shí)血壓不穩(wěn)定，會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)壁，促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而出現(xiàn)出血性或缺血性改變[12-14]。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)腦梗死病名，根據(jù)其常見臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因，可歸屬于“中風(fēng)”范疇?！爸酗L(fēng)”病名始載于《內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)其不同臨床表現(xiàn)，又可稱為“暴厥”“大厥”“煎厥”“薄厥”“偏枯”“偏風(fēng)”等。中風(fēng)發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與情志郁怒、勞累過(guò)度、氣虛邪中等有關(guān)[15-16]。情志郁怒，傷及肝脾，氣火俱浮，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中，如《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕。辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可能聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕；而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃坐痤痱。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)……，郁乃痤”。《素問(wèn)·生氣通天論》指出：“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，即指人身陽(yáng)氣，若擾動(dòng)太過(guò)，則亢奮不斂。本病也可因操持過(guò)度、形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽(yáng)化風(fēng)擾動(dòng)為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發(fā)病之因，說(shuō)明勞累過(guò)度是本病重要病因?！峨s病源流犀燭》指出：“亦可知曰火曰痰，總由于虛，虛為中風(fēng)之根也，惟中風(fēng)之病由于虛，故腑虛則中腑，臟虛則中臟，血脈虛則中血脈而其癥各別”，提示氣虛邪中是本病重要病因。因此，本病的治療應(yīng)以活血化瘀為主。

針刺療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的一種，是指應(yīng)用各種不同的針具刺入腧穴，或刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，以達(dá)到防治疾病的方法，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，具有療效明顯、適應(yīng)證廣、經(jīng)濟(jì)安全、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大病人及臨床醫(yī)師的青睞[17]。四神聰穴最早見于《銀海精微》，位于百會(huì)穴前后左右各1寸，具有醒腦開竅、清頭明目等功效，主治眩暈、頭痛、癲癇等神志病證，如《圖翼》曰：“前神聰主治中風(fēng)、風(fēng)癇，灸三壯”，又如 《太平圣惠方》中記載：“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。百會(huì)穴別名“三陽(yáng)五會(huì)”，位于頭頂部正中央，具有開竅醒腦、回陽(yáng)固脫等功效，主治中風(fēng)、目眩、頭痛等，如《太平圣惠方》云：“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”。人中穴位于人體鼻唇溝的中點(diǎn)，如 《輟耕錄·人中》中記載：“錢唐陳鑒如 ……因謂曰：脣之上何以謂之人中，若曰人身之中半，則當(dāng)在臍腹間。蓋自此而上，眼耳鼻皆雙竅，自此而下，口暨二便皆單竅”，具有通經(jīng)活絡(luò)、醒神開竅、調(diào)和陰陽(yáng)等功效，主治中風(fēng)、昏迷等[18]。風(fēng)池穴最早見于《靈樞·熱病》，位于頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處，具有壯陽(yáng)益氣之功效，主治口眼歪斜、頭痛、眩暈、中風(fēng)等。太陽(yáng)穴最早見于《銀海精微》，位于耳郭前面，前額兩側(cè)，具有通絡(luò)止痛、清肝明目等功效，主治偏頭痛、頭痛等。率谷穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，位于耳尖直上入發(fā)際1.5寸，主治偏頭痛、頭痛、眩暈等。角孫穴出自《靈樞·寒熱病》，位于頭部，折耳郭向前，當(dāng)耳尖直上入發(fā)際處，主治目赤腫痛、頭痛等。懸厘穴最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，位于頭維穴與曲鬢穴弧形連線的上3/4與下1/4交點(diǎn)處，主治偏頭痛、耳鳴、目赤腫痛等。由此可見，通腦活絡(luò)針刺法調(diào)節(jié)臟腑、疏筋活絡(luò)等作用，可有效治療血瘀型腦梗死。疏血通注射液是中藥地龍及水蛭的復(fù)方制劑，其中地龍亦稱蚯蚓，味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、清勢(shì)止痙等功效，如《本草綱目》曰：“主傷寒瘧疾大熱狂煩及大人小兒小便不通，急慢驚風(fēng)，歷節(jié)風(fēng)痛，腎臟風(fēng)注，頭風(fēng)，齒痛，風(fēng)熱赤眼，木舌，喉痹，鼻息，聤耳，禿瘡，瘰疬，卵腫，脫肛，解蜘蛛毒，療蚰蜒入耳”，又如《日華子本草》云：“治中風(fēng)并癇疾，去三蟲，天行熱疾，喉痹，蛇蟲傷”；水蛭又叫螞蟥，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味咸、苦，性平、有毒，歸肝、膀胱經(jīng)，具有破血、逐瘀等功效，正如《本草拾遺》中記載：“人患赤白游疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無(wú)不差也”，又如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道”。疏血通注射液有效成分為蚓激酶及水蛭素，可對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血黏度，抑制血栓形成并對(duì)血栓進(jìn)行溶解，改善病人血液流變學(xué)，從而起到活血化瘀、通絡(luò)的作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血漿黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度、中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分較治療前均明顯下降，Barthel指數(shù)、GCS評(píng)分明顯上升，且研究組上述觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)血瘀型腦梗死病人采用通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合疏血通注射液治療，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。本研究中，治療前后，兩組AST、ALT、Cr、BUN組間、組內(nèi)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)血瘀型腦梗死病人采用通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合疏血通注射液治療，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)病人身體恢復(fù)，且對(duì)肝腎功能未造成影響，安全可靠。

綜上所述，對(duì)血瘀型腦梗死病人采用通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合疏血通注射液治療，可顯著提高臨床療效，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)身體恢復(fù)，且不會(huì)影響肝腎功能，是一種安全有效的治療方式。