醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)分析

翁哲陽

摘? ?要：醫(yī)院中有著數(shù)量極為廣泛的各種醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)療設(shè)備與人們的生命健康具有著直接的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療設(shè)備的使用有效性以及安全性將會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平產(chǎn)生直接的影響。從客觀的角度而言，醫(yī)療設(shè)備的管理主要包括采購管理、使用管理以及保障管理。然而在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的管理者一直都存在著一種錯(cuò)誤的傾向，主要表現(xiàn)在只重視采購醫(yī)療設(shè)備，卻不重視維護(hù)和管理設(shè)備，這導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備常常處于帶病工作的狀態(tài)中，質(zhì)量的安全問題造成嚴(yán)重的安全隱患。本文主要對(duì)于醫(yī)院中的眾多醫(yī)療設(shè)備在維護(hù)管理過程中存在或是潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出幾項(xiàng)解決措施，以期醫(yī)療設(shè)備可以發(fā)揮出更好的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 醫(yī)療設(shè)備? 維護(hù)管理? 風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2019）10（c）-0148-02

醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備屬于特殊產(chǎn)品，并且與患者的生命健康存在著直接的關(guān)系，因此，醫(yī)療設(shè)備的使用安全性和有效性會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來直接影響。長(zhǎng)期以來，許多醫(yī)院中重視醫(yī)療設(shè)備的采購，但是卻忽視了維護(hù)和管理醫(yī)療設(shè)備工作，這一后果將會(huì)致使在使用設(shè)備的過程中，常常出現(xiàn)誤診的情況，或者是出現(xiàn)設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療事故，因此，對(duì)于治療的效率產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，并且還影響了醫(yī)院的綜合效益。管理醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)容，主要是使用管理、采購管理等。而在對(duì)于醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理的期間，首先需要重視的就是醫(yī)療設(shè)備的安全以及質(zhì)量問題，其次需要重視其成本與效益。而風(fēng)險(xiǎn)管理則主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制以及風(fēng)險(xiǎn)分析這三方面，其中，開展風(fēng)險(xiǎn)分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的就是為了進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，從而使其能夠在資源投入上與風(fēng)險(xiǎn)建立平衡關(guān)系。

1? 醫(yī)療設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 設(shè)計(jì)生產(chǎn)方面的缺陷

在對(duì)于醫(yī)療器械進(jìn)行生產(chǎn)的過程中，因?yàn)楸姸嘁蛩氐南拗疲?，認(rèn)知水平、技術(shù)條件以及工藝水平等，這些因素導(dǎo)致存在許多問題，例如，設(shè)計(jì)目的單純、考慮單一、設(shè)計(jì)與臨床實(shí)際不匹配、模糊應(yīng)用定位等，這些問題將直接導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)設(shè)計(jì)方面的缺陷，并且解決也具有一定的難度。同時(shí)，部分的醫(yī)療設(shè)備材料都是來源于工業(yè)，所以需要面臨生物的相容性、放射性、微生物污染以及化學(xué)物質(zhì)殘留等眾多的問題，并且醫(yī)療設(shè)備無論是在臨床的實(shí)際應(yīng)用中，還是在選擇材料方面，在技術(shù)與使用環(huán)境上的跨度都非常的大。所以，從工程的角度來說，好的材料與設(shè)計(jì)并不意味著適合應(yīng)用在臨床。在醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)過程中，其原材料在篩選上，需要與工藝、生產(chǎn)設(shè)備或裝配過程的質(zhì)量控制與設(shè)計(jì)要求處于一致[1]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)性能退化、故障或損壞

醫(yī)療設(shè)備在投入臨床使用之后，并不意味著此醫(yī)療設(shè)備就不需要進(jìn)行管理了，后續(xù)還需要對(duì)其不斷投入各種資源，例如，對(duì)設(shè)備需要定時(shí)的進(jìn)行維修和保養(yǎng)，以此來保障醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量以及運(yùn)行條件。所以，如果對(duì)于設(shè)備的后續(xù)保障工作不夠到位，將會(huì)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)損壞或者是物理性能退化的情況。據(jù)調(diào)查研究顯示，如果將性能退化的治療型設(shè)備應(yīng)用在臨床診斷和治療中，將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如，如果高頻電刀的實(shí)際輸出功率偏低，那么將會(huì)發(fā)生延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，切割效果變差，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒傷等不良后果;而對(duì)診斷設(shè)備來說，設(shè)備在存在問題的時(shí)候，如果繼續(xù)應(yīng)用的話，會(huì)增加患者的重復(fù)檢查次數(shù)，加重患者負(fù)擔(dān)，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診。

1.3 缺乏對(duì)關(guān)鍵設(shè)備的正確維護(hù)

由于醫(yī)院具有非常多的醫(yī)療設(shè)備，而這些設(shè)備的原理以及維護(hù)保養(yǎng)等也都各不相同。而業(yè)務(wù)科室通常只是會(huì)熟練地使用，并不能夠按照正確的要求來對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng);另外，人們常常會(huì)將維護(hù)和修理的概念所混淆，所以，設(shè)備維護(hù)往在很多的時(shí)候都是一個(gè)盲點(diǎn)。大多數(shù)醫(yī)院都普遍存在著不夠重視設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作的問題[2]。

1.4 缺乏處理關(guān)鍵設(shè)備異常報(bào)警

醫(yī)院中的大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備都已經(jīng)成為了全電腦操作。雖然醫(yī)院的操作人員在常規(guī)安裝使用中已經(jīng)可以熟悉的操作。但是，一旦出現(xiàn)變化或操作出現(xiàn)異常報(bào)警，工作人員將會(huì)束手無策，所以有時(shí)候一些很小的技術(shù)問題，醫(yī)院也需要與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，這將會(huì)對(duì)于工作效率產(chǎn)生直接的影響。

2? 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理策略

2.1 制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案

醫(yī)院需要制定一份詳細(xì)完善的且具有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，并讓相關(guān)工作人員對(duì)于實(shí)際可用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后對(duì)于醫(yī)院全部的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行充分詳細(xì)的盤點(diǎn);并根據(jù)相關(guān)設(shè)備的管理工作來實(shí)施管理規(guī)劃;針對(duì)性研究每一個(gè)種類的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)醫(yī)療設(shè)備的類別進(jìn)行詳細(xì)的劃分[3]。

風(fēng)險(xiǎn)類別的控制可以劃分為臨床、物理及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備三種類型。物理風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備需要每周對(duì)其開展檢測(cè)維護(hù)，并且需要科室和部門對(duì)物理風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備定期上交一份檢測(cè)報(bào)告;而臨床風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備則需對(duì)操作人員的實(shí)踐水平定期進(jìn)行考核，并且需要將設(shè)備的操作流程標(biāo)注出來;對(duì)于技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)類型的設(shè)備則需要定期的檢測(cè)，防止?jié)撛诠收?，或者是及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的故障，使設(shè)備可以在穩(wěn)定的狀態(tài)下開展運(yùn)行。醫(yī)院可以聘請(qǐng)專業(yè)人員每間隔兩個(gè)月來對(duì)設(shè)備的整體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)充分的應(yīng)急策略，是設(shè)備能夠盡量的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

將所有的醫(yī)療設(shè)備實(shí)施分類管理的方式，基于定期評(píng)估、分類、控制的前提下，對(duì)于所有的管理設(shè)備進(jìn)行分類。同時(shí)以風(fēng)險(xiǎn)管理方案為指導(dǎo)，通過對(duì)設(shè)備采取分類維護(hù)管理的方式來約束管理者的行為。另外，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理計(jì)劃需要及時(shí)進(jìn)行更新，并及時(shí)修改維護(hù)管理過程中出現(xiàn)的問題[4]。

2.2 維護(hù)管理策略

首先對(duì)于當(dāng)前所需要且最為有用的設(shè)備情況進(jìn)行分析，開展這一策略的目的主要是為了使設(shè)備可以在安全、有效的環(huán)境下運(yùn)行，以此來制定一套醫(yī)療設(shè)備的管理維護(hù)體系。而醫(yī)療設(shè)備的管理維護(hù)措施方案實(shí)施的前提條件就是如何開展有目的及針對(duì)性的工作，歸入設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃中，特別是預(yù)防性維護(hù)及安全性能檢測(cè)，例如，血?dú)夥治鰞x這一設(shè)備并不是高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，但是血?dú)夥治鰞x雖然不會(huì)與患者進(jìn)行直接的接觸，但是其檢驗(yàn)結(jié)果卻對(duì)于患者下一階段的護(hù)理措施及臨床治療具有著直接的影響，因此，血?dú)夥治鰞x可以實(shí)現(xiàn)及時(shí)診斷及監(jiān)測(cè)穩(wěn)定運(yùn)行，所以，血?dú)夥治鰞x設(shè)備的安全非常重要，將其納入到維護(hù)管理方案內(nèi)非常有必要。另外，安全性能檢測(cè)主要是用來對(duì)于設(shè)備的潛在故障或隱性故障進(jìn)行檢測(cè)，以便能夠及時(shí)對(duì)設(shè)備出現(xiàn)過度使用或性能退化的情況進(jìn)行評(píng)估，從而避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

因此，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備開展合理且科學(xué)化的預(yù)防性維護(hù)管理措施，可以使得醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率得到極大程度的降低，從而提升其安全性及穩(wěn)定性，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。并且，隨著當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備類型的不斷增多，醫(yī)療設(shè)備的作用也各不相同，因此，醫(yī)院在對(duì)于眾多的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全管理、質(zhì)量及使用壽命上都存在著很大的差異，所以，如果不根據(jù)規(guī)定對(duì)于醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)管理，將有極大的可能造成安全隱患[6]。

2.3 對(duì)設(shè)備進(jìn)行有效的控制

醫(yī)院的設(shè)備種類非常多，并且大多數(shù)原理以及結(jié)構(gòu)都是不同的，而血液中心的一些大型設(shè)備，例如，檢驗(yàn)科的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、大容量離心機(jī)轉(zhuǎn)速、酶免分析系統(tǒng)、全自動(dòng)樣本處理系統(tǒng)以及酶標(biāo)儀等，可以選擇委托生產(chǎn)廠家的專業(yè)工程師定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)校準(zhǔn);對(duì)于一些常規(guī)計(jì)量的設(shè)備則需要根據(jù)計(jì)量?jī)x器的要求，由計(jì)量部門進(jìn)行強(qiáng)制性的周期鑒定，例如，血壓計(jì)、采血秤等;而屬于非強(qiáng)檢的加壓強(qiáng)對(duì)于實(shí)驗(yàn)而言，具有極大的影響，因此，則需要根據(jù)強(qiáng)檢儀器來對(duì)此進(jìn)行檢定;另外，負(fù)責(zé)設(shè)備的相關(guān)人員可以多與廠方進(jìn)行聯(lián)系溝通，了解設(shè)備的特點(diǎn)、維修、保養(yǎng)等技術(shù)，并通過采用儀器檢測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)品測(cè)試等方法，保證設(shè)備的可靠性和有效性。如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可以得到保證，那么血液的安全也可以最大程度上得到保證。

3? 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理維護(hù)對(duì)于醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行、就診效率、服務(wù)質(zhì)量甚至患者的安全等方面均具有十分重要的意義。所以，醫(yī)院需要及時(shí)建立有效醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并且可以從規(guī)劃、管理維護(hù)執(zhí)行等內(nèi)容入手，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理方案進(jìn)行優(yōu)化與完善，以此來不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量，從而使醫(yī)院可以長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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