翁哲陽(yáng)
摘? ?要:醫(yī)院中有著數(shù)量極為廣泛的各種醫(yī)療設(shè)備,而醫(yī)療設(shè)備與人們的生命健康具有著直接的關(guān)聯(lián),醫(yī)療設(shè)備的使用有效性以及安全性將會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平產(chǎn)生直接的影響。從客觀的角度而言,醫(yī)療設(shè)備的管理主要包括采購(gòu)管理、使用管理以及保障管理。然而在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),醫(yī)院的管理者一直都存在著一種錯(cuò)誤的傾向,主要表現(xiàn)在只重視采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備,卻不重視維護(hù)和管理設(shè)備,這導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備常常處于帶病工作的狀態(tài)中,質(zhì)量的安全問(wèn)題造成嚴(yán)重的安全隱患。本文主要對(duì)于醫(yī)院中的眾多醫(yī)療設(shè)備在維護(hù)管理過(guò)程中存在或是潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,并提出幾項(xiàng)解決措施,以期醫(yī)療設(shè)備可以發(fā)揮出更好的作用。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院? 醫(yī)療設(shè)備? 維護(hù)管理? 風(fēng)險(xiǎn)
中圖分類號(hào):R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào):1674-098X(2019)10(c)-0148-02
醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備屬于特殊產(chǎn)品,并且與患者的生命健康存在著直接的關(guān)系,因此,醫(yī)療設(shè)備的使用安全性和有效性會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量帶來(lái)直接影響。長(zhǎng)期以來(lái),許多醫(yī)院中重視醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu),但是卻忽視了維護(hù)和管理醫(yī)療設(shè)備工作,這一后果將會(huì)致使在使用設(shè)備的過(guò)程中,常常出現(xiàn)誤診的情況,或者是出現(xiàn)設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療事故,因此,對(duì)于治療的效率產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,并且還影響了醫(yī)院的綜合效益。管理醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)容,主要是使用管理、采購(gòu)管理等。而在對(duì)于醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理的期間,首先需要重視的就是醫(yī)療設(shè)備的安全以及質(zhì)量問(wèn)題,其次需要重視其成本與效益。而風(fēng)險(xiǎn)管理則主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制以及風(fēng)險(xiǎn)分析這三方面,其中,開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的就是為了進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制,從而使其能夠在資源投入上與風(fēng)險(xiǎn)建立平衡關(guān)系。
1? 醫(yī)療設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 設(shè)計(jì)生產(chǎn)方面的缺陷
在對(duì)于醫(yī)療器械進(jìn)行生產(chǎn)的過(guò)程中,因?yàn)楸姸嘁蛩氐南拗?,例如,認(rèn)知水平、技術(shù)條件以及工藝水平等,這些因素導(dǎo)致存在許多問(wèn)題,例如,設(shè)計(jì)目的單純、考慮單一、設(shè)計(jì)與臨床實(shí)際不匹配、模糊應(yīng)用定位等,這些問(wèn)題將直接導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)設(shè)計(jì)方面的缺陷,并且解決也具有一定的難度。同時(shí),部分的醫(yī)療設(shè)備材料都是來(lái)源于工業(yè),所以需要面臨生物的相容性、放射性、微生物污染以及化學(xué)物質(zhì)殘留等眾多的問(wèn)題,并且醫(yī)療設(shè)備無(wú)論是在臨床的實(shí)際應(yīng)用中,還是在選擇材料方面,在技術(shù)與使用環(huán)境上的跨度都非常的大。所以,從工程的角度來(lái)說(shuō),好的材料與設(shè)計(jì)并不意味著適合應(yīng)用在臨床。在醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)過(guò)程中,其原材料在篩選上,需要與工藝、生產(chǎn)設(shè)備或裝配過(guò)程的質(zhì)量控制與設(shè)計(jì)要求處于一致[1]。
1.2 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)性能退化、故障或損壞
醫(yī)療設(shè)備在投入臨床使用之后,并不意味著此醫(yī)療設(shè)備就不需要進(jìn)行管理了,后續(xù)還需要對(duì)其不斷投入各種資源,例如,對(duì)設(shè)備需要定時(shí)的進(jìn)行維修和保養(yǎng),以此來(lái)保障醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量以及運(yùn)行條件。所以,如果對(duì)于設(shè)備的后續(xù)保障工作不夠到位,將會(huì)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)損壞或者是物理性能退化的情況。據(jù)調(diào)查研究顯示,如果將性能退化的治療型設(shè)備應(yīng)用在臨床診斷和治療中,將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,例如,如果高頻電刀的實(shí)際輸出功率偏低,那么將會(huì)發(fā)生延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,切割效果變差,甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒傷等不良后果;而對(duì)診斷設(shè)備來(lái)說(shuō),設(shè)備在存在問(wèn)題的時(shí)候,如果繼續(xù)應(yīng)用的話,會(huì)增加患者的重復(fù)檢查次數(shù),加重患者負(fù)擔(dān),甚至?xí)霈F(xiàn)誤診。
1.3 缺乏對(duì)關(guān)鍵設(shè)備的正確維護(hù)
由于醫(yī)院具有非常多的醫(yī)療設(shè)備,而這些設(shè)備的原理以及維護(hù)保養(yǎng)等也都各不相同。而業(yè)務(wù)科室通常只是會(huì)熟練地使用,并不能夠按照正確的要求來(lái)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng);另外,人們常常會(huì)將維護(hù)和修理的概念所混淆,所以,設(shè)備維護(hù)往在很多的時(shí)候都是一個(gè)盲點(diǎn)。大多數(shù)醫(yī)院都普遍存在著不夠重視設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作的問(wèn)題[2]。
1.4 缺乏處理關(guān)鍵設(shè)備異常報(bào)警
醫(yī)院中的大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備都已經(jīng)成為了全電腦操作。雖然醫(yī)院的操作人員在常規(guī)安裝使用中已經(jīng)可以熟悉的操作。但是,一旦出現(xiàn)變化或操作出現(xiàn)異常報(bào)警,工作人員將會(huì)束手無(wú)策,所以有時(shí)候一些很小的技術(shù)問(wèn)題,醫(yī)院也需要與生產(chǎn)廠家聯(lián)系,這將會(huì)對(duì)于工作效率產(chǎn)生直接的影響。
2? 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理策略
2.1 制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案
醫(yī)院需要制定一份詳細(xì)完善的且具有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃,并讓相關(guān)工作人員對(duì)于實(shí)際可用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,然后對(duì)于醫(yī)院全部的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行充分詳細(xì)的盤(pán)點(diǎn);并根據(jù)相關(guān)設(shè)備的管理工作來(lái)實(shí)施管理規(guī)劃;針對(duì)性研究每一個(gè)種類的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)因素,并對(duì)醫(yī)療設(shè)備的類別進(jìn)行詳細(xì)的劃分[3]。
風(fēng)險(xiǎn)類別的控制可以劃分為臨床、物理及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備三種類型。物理風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備需要每周對(duì)其開(kāi)展檢測(cè)維護(hù),并且需要科室和部門(mén)對(duì)物理風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備定期上交一份檢測(cè)報(bào)告;而臨床風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備則需對(duì)操作人員的實(shí)踐水平定期進(jìn)行考核,并且需要將設(shè)備的操作流程標(biāo)注出來(lái);對(duì)于技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)類型的設(shè)備則需要定期的檢測(cè),防止?jié)撛诠收?,或者是及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的故障,使設(shè)備可以在穩(wěn)定的狀態(tài)下開(kāi)展運(yùn)行。醫(yī)院可以聘請(qǐng)專業(yè)人員每間隔兩個(gè)月來(lái)對(duì)設(shè)備的整體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)充分的應(yīng)急策略,是設(shè)備能夠盡量的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
將所有的醫(yī)療設(shè)備實(shí)施分類管理的方式,基于定期評(píng)估、分類、控制的前提下,對(duì)于所有的管理設(shè)備進(jìn)行分類。同時(shí)以風(fēng)險(xiǎn)管理方案為指導(dǎo),通過(guò)對(duì)設(shè)備采取分類維護(hù)管理的方式來(lái)約束管理者的行為。另外,對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理計(jì)劃需要及時(shí)進(jìn)行更新,并及時(shí)修改維護(hù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題[4]。
2.2 維護(hù)管理策略
首先對(duì)于當(dāng)前所需要且最為有用的設(shè)備情況進(jìn)行分析,開(kāi)展這一策略的目的主要是為了使設(shè)備可以在安全、有效的環(huán)境下運(yùn)行,以此來(lái)制定一套醫(yī)療設(shè)備的管理維護(hù)體系。而醫(yī)療設(shè)備的管理維護(hù)措施方案實(shí)施的前提條件就是如何開(kāi)展有目的及針對(duì)性的工作,歸入設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃中,特別是預(yù)防性維護(hù)及安全性能檢測(cè),例如,血?dú)夥治鰞x這一設(shè)備并不是高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備,但是血?dú)夥治鰞x雖然不會(huì)與患者進(jìn)行直接的接觸,但是其檢驗(yàn)結(jié)果卻對(duì)于患者下一階段的護(hù)理措施及臨床治療具有著直接的影響,因此,血?dú)夥治鰞x可以實(shí)現(xiàn)及時(shí)診斷及監(jiān)測(cè)穩(wěn)定運(yùn)行,所以,血?dú)夥治鰞x設(shè)備的安全非常重要,將其納入到維護(hù)管理方案內(nèi)非常有必要。另外,安全性能檢測(cè)主要是用來(lái)對(duì)于設(shè)備的潛在故障或隱性故障進(jìn)行檢測(cè),以便能夠及時(shí)對(duì)設(shè)備出現(xiàn)過(guò)度使用或性能退化的情況進(jìn)行評(píng)估,從而避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[5]。
因此,對(duì)于醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展合理且科學(xué)化的預(yù)防性維護(hù)管理措施,可以使得醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率得到極大程度的降低,從而提升其安全性及穩(wěn)定性,延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。并且,隨著當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備類型的不斷增多,醫(yī)療設(shè)備的作用也各不相同,因此,醫(yī)院在對(duì)于眾多的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全管理、質(zhì)量及使用壽命上都存在著很大的差異,所以,如果不根據(jù)規(guī)定對(duì)于醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)管理,將有極大的可能造成安全隱患[6]。
2.3 對(duì)設(shè)備進(jìn)行有效的控制
醫(yī)院的設(shè)備種類非常多,并且大多數(shù)原理以及結(jié)構(gòu)都是不同的,而血液中心的一些大型設(shè)備,例如,檢驗(yàn)科的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、大容量離心機(jī)轉(zhuǎn)速、酶免分析系統(tǒng)、全自動(dòng)樣本處理系統(tǒng)以及酶標(biāo)儀等,可以選擇委托生產(chǎn)廠家的專業(yè)工程師定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)校準(zhǔn);對(duì)于一些常規(guī)計(jì)量的設(shè)備則需要根據(jù)計(jì)量?jī)x器的要求,由計(jì)量部門(mén)進(jìn)行強(qiáng)制性的周期鑒定,例如,血壓計(jì)、采血秤等;而屬于非強(qiáng)檢的加壓強(qiáng)對(duì)于實(shí)驗(yàn)而言,具有極大的影響,因此,則需要根據(jù)強(qiáng)檢儀器來(lái)對(duì)此進(jìn)行檢定;另外,負(fù)責(zé)設(shè)備的相關(guān)人員可以多與廠方進(jìn)行聯(lián)系溝通,了解設(shè)備的特點(diǎn)、維修、保養(yǎng)等技術(shù),并通過(guò)采用儀器檢測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)品測(cè)試等方法,保證設(shè)備的可靠性和有效性。如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可以得到保證,那么血液的安全也可以最大程度上得到保證。
3? 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理維護(hù)對(duì)于醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行、就診效率、服務(wù)質(zhì)量甚至患者的安全等方面均具有十分重要的意義。所以,醫(yī)院需要及時(shí)建立有效醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理制度,并且可以從規(guī)劃、管理維護(hù)執(zhí)行等內(nèi)容入手,對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理方案進(jìn)行優(yōu)化與完善,以此來(lái)不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量,從而使醫(yī)院可以長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐恒,許鋒.基于應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分析的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理策略探討[A].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)第二十五屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2016:534-537.
[2] 徐恒,許鋒.基于風(fēng)險(xiǎn)分析的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理策略探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(10):108-110.
[3] 申喜葉,張瑤嬋,潘斌.血站設(shè)備使用和維修中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2006,8(2):150-151.
[4] 華瑩.基于風(fēng)險(xiǎn)分析的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理策略研究 [J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2018,24(15):137-138.
[5] 李慶鳳,張會(huì)穎.標(biāo)準(zhǔn)化血站設(shè)備管理模式探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(24):171-173.
[6] 劉元明,劉歡.基于風(fēng)險(xiǎn)分析的醫(yī)療設(shè)備管理與風(fēng)險(xiǎn)控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(5):140-142.