高職醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題與思考

李海海

摘? 要：實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，兒科因其特殊性，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多，高職生自主學(xué)習(xí)能力欠缺，實(shí)習(xí)生兒科動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較其他成人科室少，嚴(yán)重影響著實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果。筆者通過(guò)多年臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，指出了目前高職醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的解決措施，旨在更好地指導(dǎo)實(shí)習(xí)，確保實(shí)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生? 兒科? 實(shí)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）12（a）-0237-02

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生由理論到實(shí)踐，由學(xué)生角色到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段。兒科疾病復(fù)雜，病情變化快、小兒溝通困難，診治不配合，家屬情緒焦慮，不敢讓實(shí)習(xí)生操作，兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高且糾紛多，這都給兒科實(shí)習(xí)生帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)。該文總結(jié)以往實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，分析兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和困境，找到解決辦法，提高兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1? 兒科實(shí)習(xí)現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

1.1 對(duì)兒科不感興趣、不重視，積極性不高

很多學(xué)生都想成為外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生或婦產(chǎn)科醫(yī)生，很少會(huì)主動(dòng)選擇成為兒科醫(yī)生。兒科專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)，其對(duì)象是兒童，兒童不同于成人，是不斷生長(zhǎng)發(fā)育中的個(gè)體，學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科生長(zhǎng)發(fā)育、肺炎、腹瀉、先天性心臟病等章節(jié)時(shí)往往感覺(jué)難度較大，要記、要背的內(nèi)容多且不易掌握，阻礙了其學(xué)習(xí)的積極性。此外，兒科用藥、手術(shù)均與其他學(xué)科有較大差距，對(duì)患者病情變化的觀察及判斷有較高要求。兒童檢查治療不配合、兒科工作繁重、兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、收入比成人科室少，學(xué)生逐漸對(duì)兒科不感興趣、不重視，導(dǎo)致他們?cè)谖磥?lái)職業(yè)規(guī)劃計(jì)劃中，很多并不選擇從事兒科。

1.2 兒科醫(yī)患溝通困難，影響實(shí)習(xí)效果

（1）患兒溝通困難。兒童通常不能表達(dá)自身存在的問(wèn)題，家屬情緒焦慮，對(duì)實(shí)習(xí)生信任和配合程度低，實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)少、缺乏必備的溝通能力，導(dǎo)致在給兒童查體和治療時(shí)很難取得配合，兒科操作動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，實(shí)習(xí)生因此產(chǎn)生畏難、自卑心理，實(shí)習(xí)積極性降低，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（2）兒科病例書(shū)寫(xiě)有其特殊性。兒科的對(duì)象是兒童，兒童隨著年齡的增加，其解剖、生理、病理特點(diǎn)都有不同，兒科病例書(shū)寫(xiě)不同于其他成人科室，要求更高、難度更大。

1.3 實(shí)習(xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙

跟以往課堂學(xué)習(xí)的模擬病歷不同，實(shí)習(xí)生進(jìn)入陌生的科室，面對(duì)的是真實(shí)的病患，由于基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、診療程序不熟練、技能操作不規(guī)范、人際溝通不協(xié)調(diào)等現(xiàn)狀，加之升學(xué)考試與就業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間壓力巨大。大量研究證實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生壓力水平，往往會(huì)隨著年級(jí)的升高逐漸上升，而壓力最大的階段為實(shí)習(xí)階段和住院醫(yī)師第一年[1]。實(shí)習(xí)壓力導(dǎo)致學(xué)生不敢主動(dòng)參與到醫(yī)療活動(dòng)中來(lái)，甚至很多實(shí)習(xí)生沒(méi)有轉(zhuǎn)變角色，依然把自己當(dāng)作學(xué)生甚至是旁觀者，不主動(dòng)參與到分析病情、與家長(zhǎng)溝通病情等臨床工作中。兒科實(shí)習(xí)時(shí)間短、實(shí)習(xí)效果差，實(shí)習(xí)也成為很多學(xué)生眼中的“雞肋”，食之無(wú)味、棄之可惜。

1.4 實(shí)習(xí)生管理和教師因素

實(shí)習(xí)過(guò)程普遍存在有以下問(wèn)題：一是臨床實(shí)習(xí)與升學(xué)、就業(yè)沖突，導(dǎo)致實(shí)習(xí)期間態(tài)度不端正，很多學(xué)生無(wú)法保證實(shí)習(xí)時(shí)間，甚至逃離實(shí)習(xí)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。二是醫(yī)院帶教意識(shí)不夠。臨床實(shí)習(xí)生較多，帶教老師相對(duì)不夠，帶教老師臨床工作負(fù)荷繁重，沒(méi)有多余的時(shí)間和精力督促指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，對(duì)實(shí)習(xí)生關(guān)注低。還有很多醫(yī)生認(rèn)為實(shí)習(xí)只是一種形式，只要不引起醫(yī)療事故就行，其他則置之不管。另外，實(shí)習(xí)帶教工作并沒(méi)有額外增加收入，這也影響著帶教老師的積極性。三是實(shí)習(xí)醫(yī)生承擔(dān)了過(guò)多無(wú)意義的瑣事，如打印資料、搬東西、跑腿等，實(shí)習(xí)生很難真正融入治療小組，實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。四是出科考核不完善，多數(shù)院校實(shí)習(xí)成績(jī)只占畢業(yè)成績(jī)的一小部分，考核方式多為理論考核，不能促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。

2? 解決辦法

2.1 加強(qiáng)入科紀(jì)律教育，加大實(shí)習(xí)管理監(jiān)督力度

全面系統(tǒng)的管理直接影響帶教效果，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的入科教育，嚴(yán)格紀(jì)律要求，加強(qiáng)考勤，對(duì)在崗實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行出勤考核，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)銷(xiāo)假制度，禁止曠工、遲到早退等現(xiàn)象。兒科不同于成人科室，入科培訓(xùn)除包括科室介紹、基本醫(yī)療規(guī)范、規(guī)章制度以外，還應(yīng)著重介紹兒科的特點(diǎn)，包括兒科的用藥特點(diǎn)、兒科常用藥物劑量計(jì)算、小兒?jiǎn)栐\及查體技巧、兒科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院及帶教老師只重視專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐技能的培養(yǎng)，很少對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。兒科醫(yī)患矛盾突出，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，有利于實(shí)習(xí)和醫(yī)療過(guò)程的順利進(jìn)行，也是培養(yǎng)全面合格醫(yī)療人才的重要手段之一。帶教老師將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入教學(xué)之中，讓學(xué)生了解到醫(yī)療法律法規(guī)體要求，有助于實(shí)習(xí)生深刻感受職業(yè)認(rèn)同感，這對(duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展都意義巨大。

2.3 加強(qiáng)臨床帶教醫(yī)生教學(xué)能力的培養(yǎng)

臨床教師是承擔(dān)實(shí)習(xí)生教育的主體，教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力深刻影響著臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。應(yīng)選取具有豐富兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能過(guò)硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好的醫(yī)生進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)過(guò)程中一對(duì)一專(zhuān)人帶教，確保良好的帶教效果。帶教教師應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的長(zhǎng)處，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用自身所學(xué)知識(shí)思考和解決問(wèn)題，確保學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)的主動(dòng)性。帶教教師需對(duì)學(xué)生診療中良好的表現(xiàn)進(jìn)行正面表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，增加其兒科實(shí)習(xí)的成就感和自信心，同時(shí)也應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作及時(shí)糾正，避免其下次出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤，在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實(shí)習(xí)生有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，做到放手不放眼。

2.4 采用多種教學(xué)模式開(kāi)展帶教

如楊麗芬[2]的研究中采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case-based Learning，CBL），帶教中以案例為主線，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過(guò)典型案例分析，組織住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等圍繞病例開(kāi)展討論，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到疾病的診斷和治療中來(lái)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣。蘭頻等人[3]的研究中使用思維導(dǎo)圖用于臨床帶教，有助于基本概念和知識(shí)的整合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維判斷能力。增加床旁講解的頻次和深度;定期開(kāi)展臨床病例討論會(huì);利用模擬醫(yī)學(xué)提高技能操作;開(kāi)展講座，介紹疾病的最新診療指南及研究進(jìn)展等多種模式，增進(jìn)實(shí)習(xí)效果。

2.5 強(qiáng)化實(shí)習(xí)前的綜合培訓(xùn)及考核

實(shí)習(xí)生操作能力差，臨床上又少有操作的機(jī)會(huì)，即使有了機(jī)會(huì)很多學(xué)生害怕出錯(cuò)不敢操作，長(zhǎng)期以往其操作能力無(wú)法得到培養(yǎng)和提升。學(xué)?？梢栽趯?shí)習(xí)前開(kāi)展針對(duì)實(shí)習(xí)的強(qiáng)化訓(xùn)練，如兒科病歷分析、兒科技能操作培訓(xùn)、輔助檢查結(jié)果判讀等，提高實(shí)習(xí)的效率。

2.6 注重出科考核

學(xué)校可適當(dāng)提高實(shí)習(xí)成績(jī)占畢業(yè)成績(jī)的比例。設(shè)置綜合性考評(píng)體系，改變傳統(tǒng)出科的單純理論考試形式，增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床技能等方面的考核比例，全方位地考查實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，對(duì)違反實(shí)習(xí)紀(jì)律、實(shí)習(xí)成績(jī)不合格的實(shí)習(xí)生做出補(bǔ)實(shí)習(xí)、退實(shí)習(xí)等處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛紅漫，林超，黃俊彬，等.臨床醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)壓力調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（11）：113-115.

[2] 楊麗芬，黎雅婷.探討CBL教學(xué)模式在兒科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（17）：96-97.

[3] 蘭頻，潘鋒，陳朝暉，等.思維導(dǎo)圖在臨床實(shí)習(xí)帶教的中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019（4）：81，112.