• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂調(diào)查及不達(dá)標(biāo)影響因素分析

    2019-03-08 00:44:40蒙東梅潘玲黎偉
    山東醫(yī)藥 2019年4期
    關(guān)鍵詞:血鈣達(dá)標(biāo)率基線

    蒙東梅,潘玲,黎偉

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,南寧530003)

    腹膜透析是終末期腎病(ESRD)患者的替代治療方式之一,礦物質(zhì)和骨代謝異常(CKD-MBD)是腹膜透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,尤其是鈣磷代謝紊亂。異常鈣磷、甲狀旁腺素水平及骨代謝紊亂,可引起骨痛、骨折、骨畸形相關(guān)骨病,且異位鈣沉積還可引起心血管并發(fā)癥,增加死亡風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響腹膜透析患者生存質(zhì)量及臨床結(jié)局。鈣磷指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)可改善患者的預(yù)后,然而目前國(guó)內(nèi)腹膜透析患者鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率多偏低,影響腹膜透析效果和預(yù)后。2018年3月,本研究擬對(duì)我院規(guī)律隨訪的腹膜透析患者鈣磷代謝現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并探討鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的影響因素,以期對(duì)腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的治療及控制達(dá)標(biāo)提供指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年2月~2018年2月于廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科隨訪的持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)律CAPD至少3個(gè)月;②年齡>18歲;③腹膜透析劑量8~10 L/d。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②有嚴(yán)重的急性心腦血管意外者;③有多臟器功能衰竭者。

    1.2 研究方法 收集入組的所有患者入院時(shí)基線及最后一次回院隨訪資料。①一般資料:包括患者性別、年齡、基礎(chǔ)腎病類型、高血壓及糖尿病等既往疾病史、透析齡、身高、體質(zhì)量、血壓、骨化三醇及磷結(jié)合劑使用情況等資料。②血液生化指標(biāo):檢測(cè)項(xiàng)目包括血鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、25羥維生素D[25-(OH)D)]、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、血脂、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)等。③血清校正鈣值、尿素清除指數(shù)(Kt/V):血清校正鈣值(mmol/L)=血清總鈣測(cè)定值(mmol/L)+(40-血清白蛋白測(cè)定值)×0.02;行透析充分性檢查、腹膜平衡試驗(yàn)(PET),計(jì)算Kt/V。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)K/DOQI指南建議治療慢性腎臟病(CKD) 5期患者目標(biāo)范圍(達(dá)標(biāo)):血鈣2.10~2.37 mmol/L;血磷1.13~1.78 mmol/L,iPTH 150~300 pg/mL。校正血鈣<2.10 mmol/L為低鈣血癥,>2.37為高鈣血癥;血磷<1.13為低磷血癥,>1.78 mmol/L為高磷血癥;iPTH>300 pg/mL診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)[1]。PET類型:高轉(zhuǎn)運(yùn)型為 D/Pcr>0.81,高平均轉(zhuǎn)運(yùn)型D/Pcr 0.65~0.81,均值型D/Pcr=0.65,低平均轉(zhuǎn)運(yùn)型D/Pcr 0.50~0.65,低轉(zhuǎn)運(yùn)型為D/Pcr<0.50。Kt/V≥1.7為透析充分性達(dá)標(biāo)。

    2 結(jié)果

    2.1 基本資料特點(diǎn) 入組116例患者,男61例、女55例,男女比1.11∶1;年齡18~74歲;透析齡3~66.6個(gè)月;既往使用含鈣磷結(jié)合劑患者60例(51.72%);前5位CKD的病因分別為慢性腎小球腎炎77例(66.37%),梗阻性腎病8例(6.9%),高血壓腎病8例(6.9%),糖尿病腎病6例(5.17%),IgA腎病5例(4.31%)。透析充分性達(dá)標(biāo)77例(66.38%);高轉(zhuǎn)運(yùn)型21例(18.1%),高平均轉(zhuǎn)運(yùn)型45例(38.79%),均值型4例(3.45%),低平均轉(zhuǎn)運(yùn)型36例(31.04%),低轉(zhuǎn)運(yùn)型10例(8.62%)。

    2.2 鈣磷代謝及基線與透析后各指標(biāo)對(duì)比情況 基線平均血鈣、磷、iPTH水平分別為(2.02±0.24)mmol/L、(2.00±0.62)mmol/L、276.81 pg/mL,最后一次隨訪時(shí)平均血鈣、磷及iPTH水平分別為(2.29±0.26)mmol/L、(1.84±0.64)mmol/L、450.25 pg/mL。最后一次隨訪時(shí)血鈣、iPTH水平較透析初始升高(P<0.05);而血磷、ALP、25-(OH)D差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透析后ALB、BUN、Ccr下降,而LDL、Hb較前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TC、TG、Scr、eGFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 患者基線與規(guī)律腹膜透析后各指標(biāo)對(duì)比

    注:iPTH、25-(OH)D、ALP、Scr、Ccr符合偏態(tài)分布。

    2.3 基線與最后一次隨訪各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分析 基線:高鈣血癥3.45%(4/116),低鈣血癥55.17%(64/116);高磷血癥57.76%(67/116),低磷血癥2.58%(3/116);SHPT 43.1%(50/116)。透析后達(dá)標(biāo)情況:血鈣達(dá)標(biāo)率46.55%(54/116),34.48%(40/116)高于目標(biāo)值,18.97%(22/116)低于目標(biāo)值;血磷達(dá)標(biāo)率44.83%(52/116),46.55%(54/116)高于目標(biāo)值,8.62%(10/116)低于目標(biāo)值;iPTH達(dá)標(biāo)率13.79%(16/116),66.38%(77/116)高于目標(biāo)值,19.83%(23/116)低于目標(biāo)值;鈣、磷、PTH全達(dá)標(biāo)有6例,占5.17%。透析前后達(dá)標(biāo)率比較:iPTH透析后達(dá)標(biāo)率顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),鈣磷透析前后達(dá)標(biāo)率無(wú)差異,高鈣血癥、低磷血癥、SHPT較前增加(P分別為0.000、0.046、0.000),低鈣血癥減少(P=0.000)。結(jié)果如表2。

    表2 患者基線及透析后各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況[例(%)]

    2.4 腹膜透析患者血鈣、磷、iPTH不達(dá)標(biāo)的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,鈣不達(dá)標(biāo)者較達(dá)標(biāo)者基線血肌酐高、eGFR低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.017、0.039),而兩者間的年齡、透析齡、基線血鈣、血磷、iPTH、基線不達(dá)標(biāo)、ALB、Hb、使用磷劑、骨化三醇情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。磷不達(dá)標(biāo)者較達(dá)標(biāo)者年齡小,血肌酐水平高,使用磷結(jié)合劑較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.034、0.045、0.001),而兩者間的透析齡、基線血鈣、血磷、iPTH、基線達(dá)標(biāo)率、ALB、Hb、eGFR等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。iPTH不達(dá)標(biāo)者較達(dá)標(biāo)者基線iPTH水平高(P=0.042),D/Pcr值偏低(P=0.046),余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,Ca不達(dá)標(biāo)的影響因素是基線Scr;P不達(dá)標(biāo)的影響因素是基線Scr、磷結(jié)合劑;iPTH不達(dá)標(biāo)的影響因素是年齡。見(jiàn)表4。

    表3 Ca、P、iPTH不達(dá)標(biāo)的因素分析

    注:*指與同指標(biāo)不達(dá)標(biāo)比較,P<0.05。

    表4 Ca、P、iPTH不達(dá)標(biāo)的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    腹膜透析作為治療終末期腎病的主要手段之一,由于其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、更好保護(hù)殘腎功能且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉,受到越來(lái)越多的關(guān)注及重視。隨著透析技術(shù)逐漸成熟,患者存活時(shí)間得以延長(zhǎng),但目前的腹膜透析液生物相容度及腹膜透析技術(shù)仍存在一定不足,各種并發(fā)癥的出現(xiàn)仍不可避免,影響患者的預(yù)后。鈣磷代謝紊亂是透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥,增加腎性骨病、心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)數(shù)個(gè)腹膜透析中心的研究[2, 3]提示,我國(guó)腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象突出,某大型醫(yī)院[2]的結(jié)果表明,低鈣、高磷及高甲狀旁腺素的患病率分別為60.47%、41.86%及66.67%。我們的調(diào)查結(jié)果與上述研究結(jié)果類似。本研究發(fā)現(xiàn),我院腹膜透析患者透析起始血鈣水平偏低,而磷偏高,主要表現(xiàn)為低鈣、高磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),其中低鈣血癥發(fā)生率為55.17%,高磷血癥發(fā)生率為57.76%,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生率為43.1%。研究提示,CKD早期即開(kāi)始出現(xiàn)鈣磷代謝失調(diào),當(dāng)病情進(jìn)展特別是進(jìn)入終末期腎病時(shí),殘余腎功能進(jìn)一步損害,對(duì)磷清除能力不足,合成活性維生素D減少,腸道鈣吸收下降,會(huì)表現(xiàn)出明顯的高磷及低鈣血癥,并逐漸加重[4]。而低鈣高磷、維生素D缺乏均可刺激甲狀旁腺合成分泌PTH,致使PTH持續(xù)升高。

    腹膜透析患者的鈣磷代謝紊亂患病率高,且控制達(dá)標(biāo)率較低。本研究提示腹膜透析患者規(guī)律腹膜透析后血鈣、磷及iPTH達(dá)標(biāo)率僅為46.55%、44.83%及13.79%,與陸曉蓉[5]的研究類似。而整體達(dá)標(biāo)率與Robinson等[6]及國(guó)外腹膜透析中心Soroka等[7]研究結(jié)果近似,但與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)的其他腹膜透析中心相比達(dá)標(biāo)率是偏低的(如上海地區(qū)[5]為70.1%、64.7%及47.3%,北京地區(qū)[8]為75.4%、81.4%及20.8%),可能廣西是經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),患者醫(yī)療條件、醫(yī)藥資源及患者依從性較差,非含鈣降磷藥、骨化三醇等藥物使用受限或不規(guī)律等因素所致。本研究發(fā)現(xiàn),基線Scr是血鈣及血磷不達(dá)標(biāo)的獨(dú)立影響因素,馮韻霖等[9]研究發(fā)現(xiàn),血清鈣水平與殘余腎功能(RRF)、Scr密切相關(guān),更好的殘腎功能維持穩(wěn)定的血鈣水平。RRF是腹膜透析患者病死率、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)因子[10]。血肌酐水平越高,意味著腎功能損害越重,殘腎功能越差,活性維生素D3合成及腸道鈣吸收減少,更易引起血鈣下降。研究發(fā)現(xiàn),RRF與血磷水平獨(dú)立相關(guān)[5],兩者呈負(fù)相關(guān)[9],故血肌酐升高、RRF受損,對(duì)血磷水平調(diào)控下降,可引起血磷不達(dá)標(biāo)。2017年更新的KDIGO指南強(qiáng)調(diào)對(duì)低鈣血癥要進(jìn)行個(gè)體化治療而不推薦糾正所有患者的低鈣血癥,建議對(duì)于CKD 5D期患者,使用鈣離子濃度為1.25~1.50 mmol/L的透析液[11]。另有研究支持使用低鈣透析液(1.25 mmol/L),認(rèn)為可避免高鈣血癥,但亦有SHPT風(fēng)險(xiǎn)[12],此外,較多研究表明含鈣或非含鈣磷結(jié)合劑、骨化三醇制劑等藥物的規(guī)范使用及充分透析有利于鈣磷等指標(biāo)的控制[13]。本研究還發(fā)現(xiàn),是否使用磷結(jié)合劑是影響血磷達(dá)標(biāo)與否的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2017年KDIGO指南指出,對(duì)CKD 3a~5D期接受降磷治療的患者,推薦限制含鈣磷結(jié)合劑的使用劑量[11],而我中心所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,加上受醫(yī)保限制,患者降磷方案選的均是含鈣磷結(jié)合劑,這可能對(duì)研究結(jié)果有一定影響。我院57.76%腹膜透析基線患者罹患高磷血癥,規(guī)律腹膜透析后仍有46.55%患者存在高磷,與一項(xiàng)中國(guó)透析多中心調(diào)查相似[14]。高磷血癥是CKD患者常見(jiàn)并發(fā)癥,廣泛存在于透析患者,并且患病率隨eGFR的下降而增加,已被證實(shí)與透析患者血管鈣化、嚴(yán)重心血管并發(fā)癥、不良預(yù)后密切相關(guān)[15],所以控制高磷血癥在鈣磷代謝異常的控制中尤為重要,是CKD-MBD的核心問(wèn)題。磷結(jié)合劑作為降低血磷的主要手段,已廣泛用于臨床,盡管目前還無(wú)明確的證據(jù)表明控制磷酸鹽攝入能改善臨床結(jié)果,但對(duì)高磷血癥透析患者根據(jù)血鈣及iPTH值來(lái)規(guī)范選用降磷劑,并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及飲食管理,力爭(zhēng)血磷達(dá)標(biāo),有望提高腹膜透析患者的預(yù)后和生存率[16]。此外,我們研究提示年齡是影響iPTH不達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能與中老年患者鈣磷代謝紊亂更突出、全身各種并發(fā)癥更多有關(guān),也提示我們對(duì)中老年患者更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)鈣、磷及iPTH的隨訪監(jiān)測(cè)、干預(yù)管理及規(guī)范用藥,提高鈣磷及iPTH等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率。 本研究局限性:①樣本量偏少;②不是嚴(yán)格的隊(duì)列研究,僅收集了患者基線和最后一次隨訪的資料;③因醫(yī)保不能報(bào)銷及廣西地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,本研究中無(wú)1例患者使用非含鈣的磷結(jié)合劑,結(jié)果可能存在一定偏倚。

    綜上所述,終末期腎病患者普遍存在鈣磷代謝紊亂問(wèn)題,且達(dá)標(biāo)率偏低,影響因素較多,包括年齡、腎功能及降磷藥使用等。臨床醫(yī)生要提高對(duì)鈣磷代謝紊亂的重視,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),加強(qiáng)健康教育,注意透析前的鈣磷控制,規(guī)律腹膜透析后合理使用降磷藥、骨化三醇,保護(hù)殘腎功能,適時(shí)調(diào)整透析方案保證透析充分性,避免使用腎損害藥物,提高治療依從性,可使鈣磷代謝紊亂的相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo),提高腹膜透析治療效果,改善患者預(yù)后。

    猜你喜歡
    血鈣達(dá)標(biāo)率基線
    適用于MAUV的變基線定位系統(tǒng)
    陜西省地下水水位考核情況
    航天技術(shù)與甚長(zhǎng)基線陣的結(jié)合探索
    科學(xué)(2020年5期)2020-11-26 08:19:14
    山西省2017年地表水功能區(qū)水質(zhì)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)分析
    血鈣正常 可能也需補(bǔ)鈣
    四川脫貧攻堅(jiān)半年“成績(jī)單”出爐
    一種改進(jìn)的干涉儀測(cè)向基線設(shè)計(jì)方法
    氟斑牙患兒ERα啟動(dòng)子區(qū)甲基化率與血鈣和尿氟的相關(guān)性
    術(shù)前血鈣及中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比對(duì)腎透明細(xì)胞癌預(yù)后的價(jià)值分析
    分層隨訪模式對(duì)院后老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率的影響
    АⅤ资源中文在线天堂| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一本精品99久久精品77| 国内精品一区二区在线观看| 91字幕亚洲| 国产成年人精品一区二区| 51午夜福利影视在线观看| 久9热在线精品视频| 午夜激情欧美在线| a级一级毛片免费在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜a级毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久亚洲真实| 久久伊人香网站| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 免费在线观看成人毛片| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产爱豆传媒在线观看| 露出奶头的视频| 麻豆成人午夜福利视频| 怎么达到女性高潮| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 最新中文字幕久久久久| www.999成人在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| netflix在线观看网站| 日韩免费av在线播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| 在线观看免费午夜福利视频| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久九九精品二区国产| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久久九九精品影院| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲成人久久性| 88av欧美| 亚洲av免费高清在线观看| 高清在线国产一区| 在线观看66精品国产| 少妇丰满av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 特级一级黄色大片| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲成人久久爱视频| 亚洲在线观看片| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费av毛片视频| 嫩草影院入口| 国产成人av激情在线播放| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 五月玫瑰六月丁香| 一级作爱视频免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲精品粉嫩美女一区| 麻豆成人午夜福利视频| 国产探花在线观看一区二区| 此物有八面人人有两片| 午夜亚洲福利在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 69av精品久久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 人人妻人人看人人澡| 国产三级中文精品| 我要搜黄色片| 亚洲精品456在线播放app | 9191精品国产免费久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品永久免费网站| 精品国产亚洲在线| 岛国视频午夜一区免费看| 九九热线精品视视频播放| 天美传媒精品一区二区| 久久久国产成人免费| 久久久久性生活片| 真实男女啪啪啪动态图| 免费av观看视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精华霜和精华液先用哪个| www.色视频.com| 国产一区二区激情短视频| 日韩欧美免费精品| 久久久国产成人免费| 国产成人欧美在线观看| 中文字幕久久专区| 老司机在亚洲福利影院| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲自拍偷在线| 99久久精品热视频| 18禁在线播放成人免费| 午夜精品在线福利| 国产成人啪精品午夜网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成人一区二区视频在线观看| 一本精品99久久精品77| 久久久久国内视频| 国产极品精品免费视频能看的| 此物有八面人人有两片| 十八禁网站免费在线| 亚洲国产欧美人成| av女优亚洲男人天堂| 嫩草影院入口| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产高清videossex| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产高清激情床上av| 丰满的人妻完整版| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费观看人在逋| 日韩亚洲欧美综合| 国产美女午夜福利| 中出人妻视频一区二区| 国产亚洲精品av在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产私拍福利视频在线观看| 免费大片18禁| 国产黄a三级三级三级人| 欧美zozozo另类| 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕熟女人妻在线| 在线观看日韩欧美| 欧美极品一区二区三区四区| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美黑人欧美精品刺激| 叶爱在线成人免费视频播放| 一夜夜www| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 三级国产精品欧美在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美乱妇无乱码| 高清在线国产一区| 欧美日韩精品网址| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲18禁久久av| 免费观看的影片在线观看| 精品久久久久久成人av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品综合久久久久久久免费| www.色视频.com| 天天躁日日操中文字幕| 午夜老司机福利剧场| 免费在线观看亚洲国产| 看免费av毛片| av福利片在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲第一电影网av| 免费看光身美女| 国产av在哪里看| 久久香蕉国产精品| 一级作爱视频免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成年版毛片免费区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久久久久大精品| 日韩有码中文字幕| 一级毛片女人18水好多| 亚洲中文字幕日韩| 日韩精品青青久久久久久| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲男人的天堂狠狠| 国内精品美女久久久久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 国产av一区在线观看免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产高清videossex| 亚洲 国产 在线| 69av精品久久久久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 美女大奶头视频| 久久久久国内视频| 欧美乱色亚洲激情| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲欧美激情综合另类| 不卡一级毛片| 国产高清有码在线观看视频| 窝窝影院91人妻| 91av网一区二区| 男人的好看免费观看在线视频| 18+在线观看网站| 一区福利在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国内精品一区二区在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 综合色av麻豆| www.熟女人妻精品国产| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲最大成人手机在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 宅男免费午夜| 99久久综合精品五月天人人| 波多野结衣高清无吗| 色播亚洲综合网| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久99热这里只有精品18| 久99久视频精品免费| 日本熟妇午夜| 综合色av麻豆| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 俺也久久电影网| 亚洲午夜理论影院| 日韩欧美三级三区| 亚洲人成网站在线播| 99久久久亚洲精品蜜臀av| av在线天堂中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜福利在线在线| 黄片大片在线免费观看| 激情在线观看视频在线高清| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 99热这里只有精品一区| 国产三级在线视频| 操出白浆在线播放| 在线天堂最新版资源| 欧美性感艳星| 丁香六月欧美| 黄片小视频在线播放| 桃色一区二区三区在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美在线一区亚洲| 国产伦一二天堂av在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 人妻久久中文字幕网| 精品电影一区二区在线| 99riav亚洲国产免费| 韩国av一区二区三区四区| 国产欧美日韩一区二区三| e午夜精品久久久久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 成人午夜高清在线视频| 91九色精品人成在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 精品日产1卡2卡| 波野结衣二区三区在线 | 级片在线观看| 最新中文字幕久久久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 成人国产一区最新在线观看| 一本一本综合久久| 午夜两性在线视频| 日韩欧美免费精品| 亚洲午夜理论影院| 麻豆国产97在线/欧美| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中文字幕av在线有码专区| 91字幕亚洲| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 成人欧美大片| 无遮挡黄片免费观看| 天美传媒精品一区二区| av黄色大香蕉| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产三级黄色录像| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲成a人片在线一区二区| 51国产日韩欧美| 成年人黄色毛片网站| 国产美女午夜福利| xxxwww97欧美| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 男女下面进入的视频免费午夜| 99热只有精品国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| www.www免费av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国内精品美女久久久久久| 久久久久久久午夜电影| 亚洲人成伊人成综合网2020| 内射极品少妇av片p| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 我要搜黄色片| 中文在线观看免费www的网站| 丁香欧美五月| 午夜激情欧美在线| 国产乱人视频| 一级作爱视频免费观看| 国内精品美女久久久久久| 久久精品91无色码中文字幕| 国产黄片美女视频| 我要搜黄色片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 哪里可以看免费的av片| 两个人看的免费小视频| 香蕉av资源在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 黄色片一级片一级黄色片| 精品国产亚洲在线| 久久性视频一级片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 超碰av人人做人人爽久久 | 97超视频在线观看视频| 一本精品99久久精品77| 他把我摸到了高潮在线观看| 精品日产1卡2卡| 男女午夜视频在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 99在线视频只有这里精品首页| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 69人妻影院| 在线观看舔阴道视频| 麻豆国产97在线/欧美| 国产成人a区在线观看| 欧美午夜高清在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 人妻久久中文字幕网| 久久国产乱子伦精品免费另类| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 老汉色∧v一级毛片| 久久久久九九精品影院| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲五月天丁香| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 香蕉丝袜av| 少妇的逼水好多| 变态另类丝袜制服| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 色尼玛亚洲综合影院| 国产不卡一卡二| 99久久综合精品五月天人人| 啦啦啦免费观看视频1| 国产亚洲欧美98| 日韩精品青青久久久久久| 国产成人aa在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 一级作爱视频免费观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 51国产日韩欧美| 日韩免费av在线播放| 国产淫片久久久久久久久 | 午夜免费成人在线视频| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲 国产 在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日韩人妻高清精品专区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品电影一区二区在线| 午夜激情福利司机影院| 国产精品亚洲一级av第二区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产毛片a区久久久久| 日韩欧美 国产精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品,欧美在线| 麻豆国产av国片精品| 黄色日韩在线| 99精品欧美一区二区三区四区| e午夜精品久久久久久久| 动漫黄色视频在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲专区中文字幕在线| 成年女人永久免费观看视频| 又爽又黄无遮挡网站| 国产老妇女一区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 色综合欧美亚洲国产小说| 黄色成人免费大全| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 老司机午夜福利在线观看视频| 99视频精品全部免费 在线| 欧美性猛交黑人性爽| 国产久久久一区二区三区| 国产三级中文精品| 中国美女看黄片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 搡老熟女国产l中国老女人| 热99在线观看视频| 成人无遮挡网站| 亚洲国产欧美网| 日韩国内少妇激情av| 搡老岳熟女国产| 五月玫瑰六月丁香| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲成人久久爱视频| 午夜日韩欧美国产| 午夜影院日韩av| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产亚洲精品一区二区www| 少妇丰满av| 51国产日韩欧美| 9191精品国产免费久久| 少妇的逼好多水| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产男靠女视频免费网站| 午夜精品在线福利| 国语自产精品视频在线第100页| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av专区在线播放| 床上黄色一级片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲男人的天堂狠狠| 婷婷精品国产亚洲av| 高清日韩中文字幕在线| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产亚洲精品一区二区www| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品一区二区三区视频在线 | 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲avbb在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 女人十人毛片免费观看3o分钟| www.熟女人妻精品国产| 91字幕亚洲| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲最大成人中文| 丰满乱子伦码专区| 免费看日本二区| 国产乱人视频| 国产黄色小视频在线观看| 99久国产av精品| 日本与韩国留学比较| 给我免费播放毛片高清在线观看| 色综合婷婷激情| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲美女视频黄频| 99视频精品全部免费 在线| 岛国在线免费视频观看| 一级毛片高清免费大全| 久久久久久久久久黄片| 91麻豆av在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 午夜福利成人在线免费观看| 丝袜美腿在线中文| 免费av观看视频| 色吧在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产高潮美女av| 男插女下体视频免费在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 999久久久精品免费观看国产| 日韩高清综合在线| 黄色日韩在线| 欧美成人a在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产激情欧美一区二区| 99久久精品热视频| 高清在线国产一区| 国产欧美日韩一区二区三| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜a级毛片| 九九热线精品视视频播放| 制服人妻中文乱码| 国产成人系列免费观看| 久9热在线精品视频| 在线观看66精品国产| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品电影一区二区三区| 岛国视频午夜一区免费看| 国产久久久一区二区三区| www日本黄色视频网| 国产精品亚洲av一区麻豆| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产成人aa在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美乱妇无乱码| 亚洲电影在线观看av| 久久精品91无色码中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲国产精品成人综合色| 岛国在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美+日韩+精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 18+在线观看网站| 舔av片在线| 在线观看舔阴道视频| 天天添夜夜摸| 中文资源天堂在线| 淫秽高清视频在线观看| 午夜视频国产福利| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 九色国产91popny在线| 免费电影在线观看免费观看| 麻豆国产97在线/欧美| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久精品人妻少妇| 欧美色视频一区免费| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产av不卡久久| 波多野结衣巨乳人妻| 搡老熟女国产l中国老女人| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品一及| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲在线观看片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲18禁久久av| 国产精品电影一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲无线在线观看| 欧美高清成人免费视频www| av在线天堂中文字幕| 又黄又粗又硬又大视频| 波多野结衣高清作品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩欧美在线二视频| 久久久久久久久久黄片| 99久久精品一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 99国产综合亚洲精品| 日韩精品中文字幕看吧| 一本久久中文字幕| 两个人的视频大全免费| 99久久精品国产亚洲精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲真实伦在线观看| 国产成人欧美在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 免费观看精品视频网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 99精品在免费线老司机午夜| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品女同一区二区软件 | 女警被强在线播放| 久久精品人妻少妇| 桃色一区二区三区在线观看| 丁香欧美五月| 亚洲欧美精品综合久久99| 一a级毛片在线观看| 国产高清videossex| 国产欧美日韩精品亚洲av| 人人妻人人看人人澡| 制服丝袜大香蕉在线| 免费无遮挡裸体视频| 香蕉丝袜av| 老汉色∧v一级毛片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 天堂√8在线中文| 色老头精品视频在线观看| 51国产日韩欧美| 91麻豆精品激情在线观看国产| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 好男人在线观看高清免费视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 免费看十八禁软件| 亚洲乱码一区二区免费版| 99热精品在线国产| 亚洲五月天丁香| 国产野战对白在线观看| 免费人成在线观看视频色| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲美女黄片视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲美女黄片视频| av专区在线播放| www.www免费av| 啦啦啦免费观看视频1| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久九九精品影院| 久久精品国产自在天天线| 日韩欧美在线乱码| 欧美乱妇无乱码| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av免费高清在线观看|