控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應用

陳小云　蘇彩珠

[摘要] 目的 淺析在臨床胃癌合并糖尿病老年患者的圍術(shù)期護理中采取血糖控制干預理念的優(yōu)勢與可行性。方法 于2017年1月—2019年3月間，篩選該院因胃癌且病期合并有糖尿病的老年患者100例入組研究。遵循自愿入組原則，并以隨機盲選方式進行分組。取其中50例患者作對照組，予以圍術(shù)期常規(guī)護理干預;另50例作實驗組，基于上述護理基礎(chǔ)，引入控制血糖護理理念。比較兩組護理療效差異，總結(jié)最佳護理方案推廣于臨床。結(jié)果 實驗組較之對照組，在圍術(shù)期血糖控制、切口愈合、住院時間、并發(fā)癥及手術(shù)耐受情況方面均更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 推薦臨床胃癌疾病且合并有糖尿病的老年患者圍術(shù)期開展控血糖護理干預，可改善患者血糖水平，利于手術(shù)耐受度提升，綜合預后佳，可予推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;合并癥;糖尿病;圍術(shù)期;控制血糖護理;老年人;預后

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0153-02

臨床常見有胃癌病例病期合并糖尿病，機體伴隨長期的高血糖狀態(tài)，致組織器官緩慢進行性損傷。而術(shù)中伴隨相應應激，可致患者血糖產(chǎn)生較大的波動，進而致使手術(shù)耐受受其影響，表現(xiàn)為患者術(shù)后高感染風險發(fā)生率或創(chuàng)口愈合不佳等，一定程度提升手術(shù)治療風險，不利患者術(shù)后恢復[1]。對此，需針對此類患者進行針對性的圍術(shù)期控糖護理干預，以避免上述危險預后的發(fā)生，降低患者手術(shù)風險，提升患者手術(shù)療效[2]。該次研究中，將該院2017年1月—2019年3月收治的100例欲行胃癌切除術(shù)，且病期合并有糖尿病的老年患者納入研究，分別以不同護理理念對樣本執(zhí)行圍術(shù)期降糖干預，現(xiàn)已取得較滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選100例待行胃癌根治術(shù)并入住該院，術(shù)前檢查合并有糖尿病的老年胃癌患者入組研究。遵循自愿入組原則，并以隨機盲選方式進行分組。取其中50例患者作對照組，予以圍術(shù)期常規(guī)護理干預，組內(nèi)男女患者比例27：23，平均年齡（65.48±6.72）歲，糖尿病病程（5.41±1.42）年;另50例作實驗組，基于上述護理基礎(chǔ)，引入控制血糖護理理念，組內(nèi)男女患者比例26：24，平均年齡（65.35±6.49）歲，糖尿病病程（5.62±1.38）年。以上基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示可予對比研究。

（1）納入標準：①所有患者均系符合胃癌及糖尿病診斷標準[3-4];②所有患者均系自愿加入該次研究;③所有患者可全程參與該次研究;④所有患者均無嚴重治療依從性問題。

（2）剔除標準：①合并嚴重器質(zhì)性病變等內(nèi)科疾病;②合并重大感染者;③近期有手術(shù)治療史;④合并嚴重糖尿病者;⑤癌癥擴散或轉(zhuǎn)移;⑥凝血功能障礙;⑦認知功能障礙者。

1.2? 方法

對照組患者予以常規(guī)圍術(shù)期降糖護理，包括術(shù)前診斷，術(shù)前檢查，并就患者自身疾病情況予以相應的健康宣教及心理疏導，同時在生活及飲食上予以相應指導，予以對應的降糖藥物治療等。

實驗組患者給予上述常規(guī)圍術(shù)期降糖護理理念基礎(chǔ)，加以擴張與延伸，引入改良后的控血糖護理理念，豐富臨床護理療效，詳情見下：①心理護理：糖尿病作為臨床一類較高發(fā)于老年患者群體的慢性進展性疾病，臨床具備疾病周期長、難治愈、預后不佳及較依賴自我護理等特點，患者長期受疾病侵及，難免自身一定程度消極情緒。加之胃癌疾病，作為惡性腫瘤，臨床具備較高致死率，進一步放大患者心中消極情緒。護理人員需重視患者心理護理，予以強化的針對性心理疏導，并結(jié)合既往成功治療病理，鞏固患者治療信心，使其主動配合治療。②營養(yǎng)護理：患者的營養(yǎng)護理遵循胃癌手術(shù)需求。術(shù)前予以低脂肪、高蛋白、高纖維素的膳食方案干預，并嚴格控制患者進糖量，每日嚴格檢測患者空腹及餐后2 h血糖值水平，在保障患者充分營養(yǎng)需求的前提下，盡可能使患者機體血糖水平處于較理想狀態(tài)。術(shù)后1周予以患者全胃腸內(nèi)營養(yǎng)，7～10 d予以患者空腸造瘺管腸外營養(yǎng)，術(shù)后禁食期予以氨基酸與脂肪靜脈輸注，合理輸注葡糖糖及胰島素，鼓勵并指導患者早期下床活動，促胃功能更佳的恢復。③控血糖護理：患者入院予以血糖值檢測，并結(jié)合檢測結(jié)果將術(shù)前1周降糖藥改為胰島素，注意降糖節(jié)奏不宜過快，避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生，將血糖值控制在7.3～9.0 mmol/L間。同樣術(shù)后需保持控糖，注意胰島素與葡糖糖的比例與術(shù)前水平一致。④其他護理：予以患者及其家屬針對性的健康宣教，告知其圍術(shù)期相關(guān)注意事項，提升患者及其家屬的疾病認知度，以充分的人文關(guān)懷理念使患者及其家屬充分感受到溫暖與被關(guān)心重視，提升患者治療依從性。同時，圍術(shù)期做好患者的生命體征監(jiān)測，注意患者血糖水平動態(tài)變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)針對性預防護理，注意術(shù)后呼吸道感染及切口感染。

1.3? 觀察指標

（1）兩組患者圍術(shù)期空腹血糖值水平：術(shù)前血糖、術(shù)中血糖及術(shù)后血糖;（2）住院時間、切口愈合時間;（3）并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染;（4）手術(shù)耐受優(yōu)良率：①重要組織器官功能良好，控糖效果佳，為優(yōu);②術(shù)前糾正后患體重要組織器官可耐受手術(shù)，血糖水平基本得控，為良;③不達上述指標，術(shù)前糾正效果不理想，為差。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別用（%）與（x±s）表示，分別行χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

實驗組患者圍術(shù)期引入改良后的血糖護理干預理念，使其較之對照組在圍術(shù)期血糖水平、切口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)耐受優(yōu)良率方面均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。