綜合護理在內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用

葉蘭琴

[摘要] 目的 探討綜合護理模式在內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果。方法 在醫(yī)院2016年12月—2018年12月期間診治的內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者中選取104例作研究對象，均實行護理干預，而護理模式不同：將應用常規(guī)護理模式者設為對照組（n=52），將應用綜合護理模式者設為研究組（n=52），就兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間以及患者主觀護理體驗優(yōu)良率差異進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 ①研究組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間均短于對照組（P<0.05）;②研究組主觀護理體驗優(yōu)良率100.00%高于對照組的88.46%（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理模式在內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒治療中有輔助作用，可促進病情好轉(zhuǎn)，并予以患者良好的護理體驗。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;綜合護理模式;常規(guī)護理模式;主觀護理體驗

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0135-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）作為一組以高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒、脫水為主要病理變化的臨床綜合征，為胰島素缺乏、升糖激素濃度上升所致，是糖尿病患者的急性重癥并發(fā)癥[1-2]。該病病情重、起病急、變化快以及病死率高，因而護理難度較大，要求提供高水平的護理干預。然而，常規(guī)護理雖能促進該病患者康復，但護理方法單一，僅能在治療期間對某個方面起作用，缺乏護理“綜合性”，因此有學者主張應用綜合性護理干預。近期，該院選取2016年12月—2018年12月收治的104例患者為對象，在糖尿病酮癥酸中毒護理中引入了綜合護理模式，取得理想效果，為證明其優(yōu)越性，為該病患者提供良好借鑒，特開展分組對照實驗，從療效、患者護理體驗方面著手分析，并報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行：納入糖尿病酮癥酸中毒患者104例。（1）納入標準：①患者均存在意識障礙、休克、脫水等臨床癥狀，結(jié)合血糖監(jiān)測等可明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒;②臨床資料、干預結(jié)果數(shù)據(jù)等均完整無缺;③患者神志清醒，溝通能力正常。（2）排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病;②中途退出研究。

將上述病例樣本按護理方案不同分成對照組52例、研究組52例。其中，對照組患者應用常規(guī)護理模式：男30例，女22例;年齡為35～65歲，平均年齡為（44.97±3.15）歲;糖尿病病程是2～15年，平均病程是（8.67±1.23）年。研究組患者應用綜合護理模式：男29例，女23例;年齡為36～65歲，平均年齡為（45.02±3.06）歲;糖尿病病程是2～14年，平均病程是（8.78±1.05）年;兩組患者年齡、糖尿病病程、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2? 護理方法

兩組患者治療方法一致。

對照組：①嚴密監(jiān)測患者生命體征，保持去枕平臥位，清除分泌物與嘔吐物以保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸、體溫、瞳孔等變化;②建立靜脈通道進行補液處理，觀察輸液速度、輸液量等;③每小時監(jiān)測1次血糖，及時調(diào)節(jié)用藥劑量，直至血糖降低至12 mmol/L左右，并保持穩(wěn)定，隨后改為每日檢測7次，即在三餐前后、睡前監(jiān)測。

研究組：以上述護理為框架，改進既往護理中的薄弱環(huán)節(jié)，突出重點環(huán)節(jié)，并彌補護理中的缺陷，實行綜合性護理干預，具體內(nèi)容如下。

①心理護理。糖尿病酮癥酸中毒患者容易產(chǎn)生恐慌、焦慮等負性情緒，護理人員應充分了解其心理狀態(tài)，主動觀察其情緒變化，通過溝通、交流進行負性情緒疏導[3-4]，期間盡可能應用溝通技巧，根據(jù)患者年齡、病程、文化程度等實施針對性心理安撫;同時，盡量滿足其合理需求，多予以安慰、鼓勵，積極配合治療。

②飲食護理。在急性階段必須嚴格禁食，期間根據(jù)患者標準體重、年齡等計算其所需熱量，其中碳水化合物應占55%～60%，脂肪為25%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，要求家屬嚴格管理，并記錄患者飲食結(jié)構(gòu)、攝入量，盡可能選取蕎麥面等血糖生成指數(shù)較低者，保持低鹽低脂飲食，適當補充維生素，降低高血壓、腎功能不全、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生風險[5-6]。叮囑患者遵循少食多餐原則，按比例進食。

③認知護理?；颊咔逍押螅瑧鶕?jù)其受教育程度、年齡、病因等進行針對性健康教育，在常規(guī)疾病知識介紹的同時，講解科學飲食、適當規(guī)律活動、家庭護理對病情控制的重要性[7-8]。同時，叮囑患者健康作息，嚴禁熬夜、過量飲酒等。

④用藥護理。告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義，叮囑患者家屬監(jiān)督，不可隨意增減藥量或者停藥，特別是使用胰島素治療者，必須按時用餐，且不可隨意停止應用胰島素，應定期監(jiān)測血糖水平。

⑤皮膚護理。尿糖局部刺激可引起會陰瘙癢甚至全身瘙癢，應叮囑患者不可以肥皂清洗，而以溫水輕輕擦拭瘙癢皮膚，保持皮膚清潔、干燥。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組患者的酸中毒糾正時間、血糖控制時間，統(tǒng)計平均值。

②自擬主觀護理體驗優(yōu)良率調(diào)查問卷，評估患者對護理計劃安排、服務態(tài)度、操作技能、心理狀態(tài)、問題解決能力等的滿意情況，每項按優(yōu)、良、差評價，全部選優(yōu)者為優(yōu)，未選差而任意一項選良者為良，任意一項選差者為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組患者的酸中毒糾正時間、血糖控制時間

研究組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間比較[（x±s），h]

2.2? 觀察兩組患者的主觀護理體驗優(yōu)良率

研究組主觀護理體驗優(yōu)良率（優(yōu)24例、良28例、差0例）是100.00%（52/52），高于對照組（優(yōu)16例、良30例、差6例）的88.46%（46/52），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.422，P=0.035）。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為一組以高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒、脫水為主要病理變化的臨床綜合征，是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高。未經(jīng)治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，可作為首發(fā)癥就診。該病有病情重、起病急、變化快以及病死率高等特點[9]。常規(guī)護理為臨床常用的護理手段，但存在“重治療、輕服務”缺陷，無法發(fā)揮護理干預的最大作用[10-11]。

綜合護理模式相對新穎，包含了多種護理手段，可在該病患者入住內(nèi)科、普通病房治療期間提供全方位護理服務，從而克服常規(guī)護理模式弊端，提高護理質(zhì)量。在該次研究中即引入了綜合護理干預，即在常規(guī)護理基礎上，強化皮膚、飲食、用藥等基礎護理，同時提供心理、認知等服務，減輕患者身心不適感，改善遵醫(yī)行為，最終優(yōu)化治療效果、護理體驗。結(jié)果提示：研究組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間均較短，可見該組患者病情好轉(zhuǎn)快，這與綜合性護理干預滿足患者各方面需求、提高治療依從性有關(guān)。同時，主觀護理體驗可謂評估護理質(zhì)量的重要指標，而研究組主觀護理體驗優(yōu)良率高達100.00%，直觀證明了綜合護理模式在輔助內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者治療、改善主觀護理體驗方面的應用價值。

綜上所述，內(nèi)科糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間應以綜合護理模式為首選護理方案，可在改善治療效果的同時，提高患者對護理服務的滿意度，這對提高醫(yī)院經(jīng)濟、社會效益有利。

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（收稿日期：2019-09-17）