小兒糖尿病的專項責(zé)任制整體護理觀察和作用性

胡碧珠　楊嬌梅　顏木蘭

[摘要] 目的 探索小兒糖尿病的專項責(zé)任制整體護理觀察和作用性。方法 該次實驗對象為糖尿病120例患兒（在2017年5月22日—2018年5月22日期間選?。?，采用計算機分組模式，觀察組進行專項責(zé)任制整體護理，共60例，對照組進行常規(guī)護理，共60例。比較兩組糖化血紅蛋白、2 hPG水平、FPG水平、家屬對護理服務(wù)滿意度、小兒依從性、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 觀察組糖化血紅蛋白（5.56±1.19）%、2 hPG水平（7.32±1.19）mmol/L、FPG水平（5.11±0.39）mmol/L、家屬對護理服務(wù)滿意度（100.00%）、小兒依從性（98.33%）、低血糖發(fā)生率（1.67%）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病小兒實施責(zé)任制整體護理干預(yù)效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制整體護理;小兒;糖尿病

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0081-03

糖尿病具有病情反復(fù)、病發(fā)率高、進展快等特點，主要因胰島素β細(xì)胞受到破壞或胰島素分泌不足所致，屬于典型的代謝紊亂病癥，目前包括I型和2型兩種，I型常發(fā)生在兒童人群，且集中在青春期和5～7歲階段小兒[1]，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢，若干預(yù)不及時，可影響小兒生長發(fā)育，累及腎臟、眼部損傷，甚至出現(xiàn)血管病變，并發(fā)酮癥酸中毒，為了降低血糖水平，還需加強護理指導(dǎo)，從而糾正不規(guī)律飲食狀態(tài)和生活規(guī)律，預(yù)防低血糖發(fā)生[2]。通過分析往期報道，可發(fā)現(xiàn)專項責(zé)任制整體護理效果顯著，其屬于一項新型護理，更符合現(xiàn)代護理理念，具有全面性、科學(xué)性、針對性、個性化等特點，用于糖尿病小兒中，更利于血糖水平控制，降低低血糖發(fā)生。為了進一步探索有效的護理方案，該文以該院于2017年5月22日—2018年5月22日收治的120例小兒糖尿病患者為例，旨在探索不同護理方式在糖尿病小兒中的價值性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

試驗對象的120例糖尿病患兒均在該院治療，采用計算機分組模式，分為兩組，各有60例。觀察組平均年齡（6.48±1.39）歲，餐后2 h血糖（12.68±1.37）mmol/L，平均病程（10.87±2.64）個月;性別：男性31例，女性29例。對照組平均年齡（6.55±1.87）歲，餐后2 h血糖（12.51±1.28）mmol/L，平均病程（10.51±2.21）個月;性別：男性32例，女性28例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①小兒均存在不同程度的多尿、消瘦、口渴等癥狀;②小兒家屬均對該次試驗方式、目的具有一定了解;③小兒均無胰島素等藥物過敏現(xiàn)象;④小兒均無合并全身性疾病;⑤小兒均無肝腎功能損傷現(xiàn)象。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理指導(dǎo)，在注射胰島素時，需由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行或醫(yī)務(wù)人員在場情況，由家屬進行，做好用藥后不良反應(yīng)觀察，主要內(nèi)容：①低血糖護理：小兒在低血糖發(fā)生時，容易出現(xiàn)多汗、脈速、軟弱、心悸、饑餓感等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)昏迷、休克、驚厥，為此還需加強血糖水平值的檢測、病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即給予胰島素或含糖量食物的服用，從而恢復(fù)原本狀態(tài);②病情觀察：密切觀察小兒尿量、脫水體征、瞳孔、意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫等指標(biāo)變化，詳細(xì)記錄出入量，根據(jù)小兒年齡適當(dāng)調(diào)整靜脈輸液速度。

觀察組采用責(zé)任制整體護理，主要內(nèi)容如下。

（1）建立護理小組：由科室內(nèi)護理人員組建成護理小組，而由責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富者擔(dān)任護理組長，在進入臨床護理前，還需加強專業(yè)知識培訓(xùn)和技能水平培訓(xùn)，增強小組成員綜合素質(zhì)，同時為每個小兒安排專門的責(zé)任護士，并完成小兒一系列護理工作[3]。

（2）心理疏導(dǎo)：為了提高小兒護理、治療依從性，還需幫助小兒緩解內(nèi)心恐懼、不安、緊張感，由于小兒年齡尚小，對疾病了解度較低，再加上對周圍環(huán)境陌生的恐懼感，可產(chǎn)生抵觸情緒，為了建立彼此信任感，增強親和力，還需從小兒興趣愛好和天性入手，進行相應(yīng)心理疏導(dǎo)工作，并對于表現(xiàn)良好者，發(fā)放卡通圖片或小紅花，以示獎勵，對于理解能力較強小兒，需通過講故事形式，讓其明白配合醫(yī)務(wù)人員的重要性和必要性，且做好循循善誘，因勢利導(dǎo)，做出符合治療的行為干預(yù)[4]。

（3）用藥護理：根據(jù)小兒血糖值，調(diào)整胰島素用量，維持胰島素平衡。為了保證用藥針對性，還需在每次進餐前，查末梢血糖，從而確定胰島素用量，且在注射時，注意無菌操作，勿注入皮內(nèi)，且盡量選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂等脂肪較多部位，定期更換注射部位，1個月內(nèi)不可在同一部位注射兩次，注射點至少間隔1 cm，若活動量大、進食過少、胰島素劑量過大時，需注意低血糖的發(fā)生，入在出現(xiàn)昏迷、面色蒼白、抽搐、頭暈、復(fù)視、心悸等癥狀時，需立即通報醫(yī)師，且及時處理[5]。

（4）飲食護理：控制總熱量攝入，原則上以低糖、高纖維食物為主，具體根據(jù)小兒血糖狀況、營養(yǎng)吸收狀況、年齡制定科學(xué)化飲食計劃，從而降低血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)，減少人體對胰島素的需求量。正常情況下，碳水化合物的攝入量占總熱量的50%，蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的15%，限制飽和脂肪酸和純糖食物攝入，且每周稱一次體重，制定適宜的食譜[6]。

（5）并發(fā)癥護理：①低血糖：對于輕度低血糖反應(yīng)，可給予適量糖果或餅干緩解;對于嚴(yán)重者，需遵醫(yī)囑注射葡萄糖;②預(yù)防感染：在疾病診治過程中，可因機體免疫力下降，誘發(fā)感染，對此還需勤剪指甲，避免皮膚搔抓，勤換床單和衣物，定期檢查牙齒和口腔;③其他反應(yīng)：若小兒出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、硬塊、局部疼痛，還需在葡萄糖內(nèi)加入氫化可的松或更換胰島素[7]。

（6）運動護理：通過體操訓(xùn)練、羽毛球、長跑等訓(xùn)練，能夠提高小兒抵抗力和免疫力，減少胰島素用量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，根據(jù)小兒年齡和耐受性，適當(dāng)選擇運動方式和運動量[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組糖化血紅蛋白、2 hPG水平（餐后2 h血糖水平）、FPG水平（空腹血糖）、家屬對護理服務(wù)滿意度、小兒依從性、低血糖發(fā)生率。

血糖監(jiān)測：由護理人員抽取患者5 mL靜脈血，監(jiān)測糖化血紅蛋白，使用全自動分析儀。同時在監(jiān)測空腹血糖時和餐后2 h血糖時，需收集患者手指末端血，使用世佳血糖儀BG-101監(jiān)測。

滿意度標(biāo)準(zhǔn)和依從性：根據(jù)該院實際情況，擬定評估量表，由小兒家屬填寫，主要評估家屬對護理人員護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度滿意度，最高分100分，若分?jǐn)?shù)≥90分即為滿意。

小兒依從性：采用該院自行擬定量表，由護理人員根據(jù)小兒服藥依從、飲食規(guī)律等情況，判斷小兒是否依從，總分100分，分?jǐn)?shù)≥90分即為依從。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組糖化血紅蛋白、2 hPG、FPG水平值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組血糖值變化對比（x±s）

觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，小兒依從性、家屬對護理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組護理效果對比[n（%）]

3? 討論

糖尿病主要是因機體內(nèi)分泌紊亂引起，可分為I型和2型，I型糖尿病常發(fā)生在小兒，2型糖尿病屬于代謝紊亂性疾病，是主流疾病，常發(fā)生在成人，具有發(fā)病急驟、病情重、發(fā)生率高等特點，若干預(yù)不及時，可引起血管病變、眼功能障礙、腎臟功能障礙以及酮癥酸中毒，通過胰島素治療，雖可控制機體血糖值，但容易引起胰島β細(xì)胞破壞，對此還需加強護理指導(dǎo)工作，從而提高胰島素治療安全性，加速疾病康復(fù)[9-10]。

責(zé)任制整體護理屬于現(xiàn)代新型護理模式，通過重點進行運動指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理護理、用藥指導(dǎo)，能夠在根本上避免護患糾紛，提高小兒依從性，其中通過用藥指導(dǎo)，能夠根據(jù)小兒血糖值和病情，給予相應(yīng)劑量的胰島素治療，從而保證用藥安全性和治療效果;通過心理疏導(dǎo)能夠拉近彼此關(guān)系，增加小兒依從性和信任感，減輕內(nèi)心不安、緊張、焦慮情緒;通過飲食干預(yù)和運動指導(dǎo)，能夠幫助小兒樹立正確的飲食觀念和健康生活模式，提高機體抵抗力和免疫力，確保小兒治療得到延續(xù)性護理，控制血糖提升，在根本上獲取滿意效果，預(yù)防低血糖發(fā)生，改善小兒各時間段的血糖值，增加小兒配合性，保證護理模式的個性化、全面化、針對化[11-12]。分析該次結(jié)果，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05），小兒依從性、家屬對護理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05），由此說明，責(zé)任制整體護理能夠預(yù)防小兒低血糖的發(fā)生，且可增加小兒信任感和依從性，在院內(nèi)營造良好氛圍，還可獲取小兒家屬的認(rèn)可，增加其滿意度，利于臨床各項治療、護理工作的順利實施。同時在該次研究中，觀察組各時間段血糖控制情況優(yōu)于對照組（P<0.05），由此說明，責(zé)任制整體護理能夠有效降低小兒機體血糖水平值，預(yù)防低血糖發(fā)生，獲取滿意的護理效果。

綜上所述，責(zé)任制整體護理能夠糾正小兒對疾病錯誤觀念和認(rèn)知，提高家屬滿意度和小兒依從性，用于糖尿病小兒效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 侯阿都.系統(tǒng)化健康教育對小兒糖尿病患者護理中的應(yīng)用分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2018， 79（56）：555-365.

[2]? 馬翠婷，曲航菲，盧欣，等. 基于IMB模型的健康教育在初發(fā)兒童1型糖尿病家庭照顧者護理能力的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（2）：182-183.

[3]? 宋蒙蒙，陳歡歡.糖尿病居家護理模式探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017，65（46）：432.

[4]? 劉紅梅，楊白林，譙艷，等.糖尿病護理小組在糖尿病臨床護理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017，85（12）：248.

[5]? 葉曉君，陳珍琦，蔡曉紅.路徑化護理干預(yù)對兒童糖尿病的干預(yù)效果及預(yù)后的影響分析[J].中國藥物與臨床，2017，65（11）：146-148.

[6]? 宋成成，劉培培，陳娟娟，等.敘事護理對緩解兒科重癥監(jiān)護室糖尿病酮癥酸中毒患兒焦慮及抑郁的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 43（12）：127-129.

[7]? 王艷梅，李明，萬婭姣，等.2型糖尿病患者的延續(xù)護理體驗和需求[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2018， 24（5）：66-68.

[8]? 張海云，顧美容，王芳，等.基于自我效能理論的護理干預(yù)對2型糖尿病病人血糖、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].護理研究，2018，32，608（12）：56-59.

[9]? 倪惠芳.人性化護理在糖尿病護理中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017，65（46）：426.

[10]? 卞雅金，高爽，蒙娜，等.循證護理聯(lián)合臨床護理路徑對糖尿病患兒血糖控制、住院時間和家屬護理滿意度的影響[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2017，74（5）：88-90.

[11]? 王坤，仇愛珍.家庭陪伴護理對糖尿病患兒家庭親密度、適應(yīng)性及血糖控制的影響分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 58（5）：151-154.

[12]? 趙歡，涂靜秋，湛又菁，等.個體化健康教育在糖尿病護理工作中的體會[J]. 世界中醫(yī)藥，2017，65（2）：270.

（收稿日期：2019-09-17）