無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值

李子彥　楊秀榮　肖東健　張哲義

[摘要] 目的 探究無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值。方法 選取2018年4月—2019年5月為研究階段，回顧性分析該階段該院收治的100例2型糖尿病患者，均存在下肢動(dòng)脈病變，根據(jù)檢測(cè)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用無創(chuàng)影像檢查方法，對(duì)照組采用駕駛安全預(yù)警與導(dǎo)航系統(tǒng)（DSA）檢查，觀察并記錄兩種檢查方法的準(zhǔn)確率，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析組間數(shù)據(jù)。 結(jié)果 兩組檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變準(zhǔn)確率無差異，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變分級(jí)上均處于較高水平，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值較高，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的首選方式。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)影像檢查;糖尿病下肢動(dòng)脈病變;2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.2;R816.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0050-02

The Value of Noninvasive Imaging Examination in the Diagnosis of Diabetic Lower Extremity Arterial Disease

LI Zi-yan， YANG Xiu-rong， XIAO Dong-jian， ZHANG Zhe-yi

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the value of noninvasive imaging examination in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease. Methods From April 2018 to May 2019， the study was conducted. The retrospective analysis of 100 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to the hospital at this stage had lower extremity arterial lesions. According to the different detection methods， they were divided into observation group and control group. The observation group used non-invasive image examination method， and the control group used the driving safety warning and navigation system （DSA） to observe and record the accuracy of the two methods. Then the statistical software was used to compare and analyze the data between groups. Results There was no difference in the accuracy of diagnosis of lower extremity arterial disease in the two groups. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the classification of diabetic lower extremity arterial lesions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The non-invasive imaging method is of high value in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease. It has the advantages of simple operation， high accuracy and no trauma. It can be used as the first choice for the diagnosis of lower extremity arterial disease in diabetic patients.

[Key words] Non-invasive imaging examination; Diabetic lower extremity arterial disease; Type 2 diabetes

2型糖尿病又稱成人型糖尿病，患者多在35～40歲之后發(fā)病[1]?；疾『螅颊哐强砷L(zhǎng)期處于較高水平，并出現(xiàn)消瘦、多飲、多尿等癥狀，如未能得到及時(shí)干預(yù)，該疾病可持續(xù)對(duì)心、腦、腎、神經(jīng)等組織造成損傷，增加相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。下肢動(dòng)脈病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，患者受疾病因素影響發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，下肢遠(yuǎn)端組織缺血，疾病發(fā)生后可直接對(duì)其運(yùn)動(dòng)造成威脅。而在治療中，由于糖尿病屬于慢性終身性代謝性疾病，下肢動(dòng)脈病變則無明顯特異癥狀，經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多已發(fā)展至中晚期，大大增加了臨床治療難度，故而有必要采取有效診斷措施，以及時(shí)實(shí)施對(duì)應(yīng)治療[2]。該院2018年4月—2019年5月圍繞糖尿病下肢動(dòng)脈病變100例患者診斷工作開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

為回顧性分析該階段該院收治的100例2型糖尿病患者，均存在下肢動(dòng)脈病變，根據(jù)檢測(cè)方法不同分為觀察組和對(duì)照組。其中男性52例，女48例，年齡56～80歲，平均（72.1±1.7）歲，病程2～22年，平均（12.2±1.4）年;納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《糖尿病診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②簽訂知情同意書;③經(jīng)血糖檢測(cè)確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎肺等器官衰竭疾病;②抗拒或抵觸研究開展;③初步診斷后前往其他醫(yī)院接受治療及進(jìn)一步診斷。

1.2? 方法

觀察組采用無創(chuàng)影像檢查方法，采用東芝Aqilion320螺旋CT對(duì)患者實(shí)施檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，將患者雙膝及踝關(guān)節(jié)水平位置放置，使用碘海醇非離子對(duì)比劑90 mL在患者手背靜脈及肘部靜脈進(jìn)行推注，劑量為300 mg/mL;同時(shí)，在同等速度下注射mL的生理鹽水;采用對(duì)比劑自動(dòng)檢測(cè)跟蹤技術(shù)輔助檢測(cè)后，在腹部動(dòng)脈設(shè)置感興趣區(qū)后，觀察血液對(duì)比劑濃度;但血液對(duì)比劑濃度達(dá)到預(yù)定閾值之后，自下而上實(shí)施掃描;儀器掃描參數(shù)：電流60 mAs與2 400 mAs、電壓140 kV及80 kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s、間距0.5 mm，視野110 cm，平均掃描用時(shí)31.08 s。

對(duì)照組采用駕駛安全預(yù)警與導(dǎo)航系統(tǒng)（DSA）檢查，使用飛利浦FD-20數(shù)字平板造影及對(duì)患者病變部位實(shí)施診斷，開展穿刺及插管工作，對(duì)患者腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩種檢查方法的準(zhǔn)確率，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析組間數(shù)據(jù)。

糖尿病下肢動(dòng)脈病變分級(jí)評(píng)定，Ⅰ級(jí)：狹窄程度小于50%;Ⅱ級(jí)：狹窄程度在50%～99%;Ⅲ級(jí)：狹窄程度100%，管腔堵塞。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

100例疑似2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者經(jīng)無創(chuàng)影像檢查，有97例確診為下肢動(dòng)脈病變，準(zhǔn)確率為（97.00%），經(jīng)DSA檢查，有95例確診為下肢動(dòng)脈病變，準(zhǔn)確率（95.00%）;兩組檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變準(zhǔn)確率無差異，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.130，P=0.718 >0.05）。

2.2? 兩組檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變分級(jí)情況

兩組檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變分級(jí)上均處于較高水平，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1? ?兩組檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變分級(jí)情況[n（%）]

3? 討論

糖尿病是臨床常見慢性終身性代謝性疾病，發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率均處于較高水平，且具有難治愈、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)[4]。據(jù)臨床資料[5]記載，糖尿病患者血糖可長(zhǎng)期處于較高水平，雖然不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，但是血糖水平代謝異常可對(duì)心、腦、腎、眼及神經(jīng)等組織造成侵襲，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。下肢動(dòng)脈病變是常見并發(fā)癥之一，以下肢疼痛及下肢行為異常為主要臨床癥狀，如未能得到是有效治療，便會(huì)導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血，增加感染及壞疽風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢來確保其生存[6]。

DSA是糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷的常用手段，主要通過采用數(shù)字減影進(jìn)行血管噪音，能夠在較大程度上對(duì)病變血管位置、范圍、嚴(yán)重程度及周圍血管進(jìn)行反映，從而為臨床提供有效的診斷信息。但診斷中需要對(duì)患者實(shí)施穿刺及插管，并需要注入一定劑量的造影劑，上述操作均需要患者承受一定痛苦，故而有必要探索一種無痛的檢查方法，減少對(duì)患者造成的負(fù)面影響[7]。該研究結(jié)果，觀察組采用無創(chuàng)影像檢查方式，即：東芝Aqilion320螺旋CT，檢出率（97.00%），處于較高水平，診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變分級(jí)相對(duì)準(zhǔn)確，較之于DSA檢查無明顯差異。DSA檢查相比，采用東芝Aqilion320螺旋CT檢查可準(zhǔn)確避免對(duì)機(jī)體造成的損傷，在一定程度上提高患者的診斷體驗(yàn)。

綜上所述，在糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中采用無創(chuàng)影像檢查方法及DSA檢查均具有較高診斷價(jià)值，臨床檢出率均處于較高水平，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行反映;而在相同準(zhǔn)確率的診斷下，采用無創(chuàng)影像檢查方法無需對(duì)患者實(shí)施穿刺及注射造影劑，可降低對(duì)其造成的損傷，故而值得臨床首選。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙晉明. 利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（5）：570-572.

[2]? 李燕. 延續(xù)護(hù)理在糖尿病無癥狀下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界， 2018，21（15）：121-123.

[3]? 張璐， 郭藝芳. 2017年美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)介紹[J]. 中華高血壓雜志， 2017， 25（2）：130-131.

[4]? 王馥婕， 吳夢(mèng)潔， 沈捷，等. 腸道菌群種類、分布及其與糖尿病、肥胖等代謝性疾病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2017， 23（6）：1066-1070.

[5]? 陳菲， 陳嶺， 姚文琦，等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)糖尿病合并腎病患者的血糖波動(dòng)幅度分析及對(duì)患者腎功能的作用[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（4）：14-17.

[6]? 余宏建，郭學(xué)軍，陳在中，等.糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的CTA及MRA影像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國ct和mri雜志， 2017， 15（3）：122-124.

[7]? 趙金鳳， 吳海云，閆桂敏.無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].雙足與保健，2017，26（10）：113-115.

（收稿日期：2019-09-21）