尿液特定蛋白檢驗在糖尿病腎病診斷中的應用研究

林秋

[摘要] 目的 研究尿液特定蛋白檢驗在糖尿病腎病診斷中的應用效果。方法 選取該院2018年3月—2019年3月收治的42例糖尿病腎病患者（觀察組）和健康體檢者42名（對照組），全部參與研究者均行尿液特定蛋白檢驗，分析檢驗結(jié)果。 結(jié)果 觀察組免疫球蛋白G（IgG）（15.07±3.14）mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）（2.35±0.24）mg/L、β2-微球蛋白（β2-M）（0.27±0.06）mg/L、α1-微球蛋白（α1-M）（30.27±6.68）mg/L、24 h尿液清蛋白排泄率（UAE）（69.94±18.73）μg/min明顯高于對照組的（9.92±1.63）mg/L、（0.74±0.13）mg/L、（0.18±0.05）mg/L、（10.32±3.15）mg/L、（3.17±1.49）μg/min。 結(jié)論 在糖尿病腎病診斷中應用尿液特定蛋白檢驗可根據(jù)IgG、α1-M、UAE等指標水平，為醫(yī)師鑒別糖尿病腎病提供參照，具有重要的應用價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;尿蛋白;尿微量白蛋白;檢驗

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0046-02

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，也是導致終末期腎衰竭的重要原因，具有醫(yī)療開支大、致殘率高、致死率高、預后差的特點，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床中糖尿病腎病患者早期并無明顯癥狀，常規(guī)尿蛋白檢查多呈陰性，容易發(fā)生漏診情況，延誤患者治療時機。而患者一旦出現(xiàn)腎損傷癥狀，單純依靠藥物療法無法有效逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷、及時治療是改善預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。為了探討行之有效的檢出方式，該文以該院2018年3月—2019年3月收治的糖尿病腎病患者（n=42）和同期健康體檢者（n=42）為實驗對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者歸入觀察組（n=42），選取同期健康體檢者（n=42）歸入對照組。觀察組23例，女19例，年齡41～75歲，平均（60.37±2.35）歲。對照組男24名，女18名，年齡43～78歲，平均（60.45±2.21）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔@知情權(quán)。納入標準：①觀察組患者符合《2010年ADA糖尿病診療指南》[3]中糖尿病腎病的診斷標準;②全部參與研究者均行尿液特定蛋白檢驗;③依從性良好。排除標準：①溝通障礙;②精神病;③惡性腫瘤;④臨床資料缺失。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性。

1.2? 方法

參與研究者晨起空腹采集中段尿5 mL，以及采集檢測前一日8：00到檢測日8：00的24 h尿液，并記錄尿量。經(jīng)防腐處理后在2 h內(nèi)送檢，中段尿5 mL采用免疫速率散射比濁法完成檢測，檢測試劑源于美國BECKMAN公司，利用美國BECKMAN公司提供的IMMAGE800分析儀測定免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（ transferrin，TRF）、β2-微球蛋白（urinary beta 2-microglobulin，β2-M）、α1-微球蛋白（α-Microglobulin，α1-M），24 h尿液利用雅培公司提供的雅培C1601012測定24 h尿液清蛋白排泄率（urine microalbumin excretion，UAE）。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者的尿液特定蛋白相關(guān)指標水平，包括IgG、TRF、β2-M、α1-M和UAE。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理參與研究者的臨床數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組尿液特定蛋白指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組尿液特定蛋白水平對比（x±s）

3? 討論

臨床中糖尿病患者在長期高糖狀態(tài)下，容易導致機體腎微血管病變，引發(fā)腎小球硬化，增強腎小球通透性，降低腎小管重吸收功能，損傷腎小管、腎血管、腎小球、腎間質(zhì)等組織器官，繼發(fā)糖尿病腎病，發(fā)生進行性腎功能下降情況，危及患者的生命安全。為了早期檢出糖尿病腎病，臨床領(lǐng)域一直在探索鑒別糖尿病腎病的可靠指標。有報道顯示，測定尿液中β2-M、UAE、α1-M水平可幫助醫(yī)師鑒別早期糖尿病腎病病例，促使患者及早發(fā)現(xiàn)病情，得到及時治療，避免疾病遷延，影響預后效果[4]。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組TFR、IgG、UAE、α1-M和β2-M均顯著高于對照組，證實糖尿病腎病患者與健康人群在尿液特定蛋白檢測結(jié)果方面存在顯著性差異，以此為參考依據(jù)可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病病例，促使患者及早就醫(yī)接受治療。分析后可知，UAE是評估和診斷糖尿病腎病的重要分期指標，可敏感反映腎小球早期受損狀態(tài)，當腎小球損傷后，濾過膜通透性隨之增強，導致蛋白質(zhì)濾過屏障機制遭到破壞，致使UAE上升。與清蛋白比較，TFR略大，可經(jīng)腎小球濾過，當腎小球受損后TFR會隨之進入血、尿等循環(huán)體系中，導致尿液中TFR上升。IgG作為一種較大分子蛋白，在腎功能正常狀態(tài)下無法經(jīng)腎小球濾過，而糖尿病腎病患者受機體糖蛋白增加因素影響，腎小球毛細血管基底膜隨之增厚，加快基底膜內(nèi)蛋白質(zhì)糖基化反應，增加腎小球濾過率，引發(fā)尿蛋白。β2-M是由淋巴細胞分泌、合成的小分子蛋白，可自由穿過腎小球濾過膜，當腎小球吸收功能受阻時，會降低β2-M的吸收速率，導致人體中β2-M清除率下降，出現(xiàn)尿β2-M，因此結(jié)合β2-M變化情況可幫助醫(yī)師判斷患者有無腎小球、腎小管等腎功能損傷。α1-M是一種由淋巴細胞和肝細胞生成的糖蛋白，相對分子質(zhì)量約為27 000～32 000，大多數(shù)被腎小管吸收、分解，尿液中含量較低，當腎小管受損后，人體中的α1-M無法完全被腎小管重吸收，導致尿液中α1-M濃度上升，因此采用尿液特定蛋白檢驗可為臨床診斷糖尿病腎病提供參考依據(jù)。與上述分析結(jié)果相吻合，范瑾[5]研究后發(fā)現(xiàn)，62例糖尿病腎病患者的β2-M、α1-M顯著高于健康對照組，證實尿液特定蛋白檢驗可幫助醫(yī)師進行糖尿病腎病的早期診斷，具有積極的指導意義。

綜上所述，尿β2-M、UAE、α1-M、TFR、IgG、UAE檢驗有助于醫(yī)師臨床判斷糖尿病腎病病例，幫助患者及早就醫(yī)接受相應的治療，避免患者貽誤病情，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊曉燕， 黃勇翔， 史清梅， 等.兩項尿液新檢測指標在糖尿病腎病診斷中的作用[J].寧夏醫(yī)學雜志，2018，40（10）：23-25.

[2]? 胡金權(quán). 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用[J]. 醫(yī)療裝備， 2018，31（5）：46-47.

[3]? 美國糖尿病協(xié)會， 張琳. 2010年ADA糖尿病診療指南[J]. 糖尿病天地：臨床，2010，4（2）：56-65.

[4]? 雷明， 張毅. 血清和尿液多指標聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J]. 吉林醫(yī)學， 2018，39（5）：42-44.

[5]? 范瑾. 血清及尿液特定蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017，14（5）：689-690.

（收稿日期：2019-09-27）