急性酒精中毒性低血糖昏迷的臨床分析

賴揚(yáng)華

[摘要] 目的 討論急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的臨床干預(yù)方法及其療效。 方法 以該院2018年4月—2019年5月間收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對比組，分別為實(shí)施聯(lián)合治療（醒腦靜與納洛酮）與常規(guī)治療（單方面接受納洛酮治療），通過對兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析，評價兩種治療方法的臨床應(yīng)用價值。 結(jié)果 在兩組患者接受聯(lián)合治療后，發(fā)現(xiàn)患者的蘇醒時間存在數(shù)據(jù)差異，其中實(shí)驗(yàn)組患者平均蘇醒時間為（2.5±0.3）h，對比組為（4.1±0.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.26，P=0.021）;比較兩組患者急救6 h后血糖與出院時血糖水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預(yù)階段，采用聯(lián)合治療方法可以取得滿意效果，該治療方法不僅可以縮短患者蘇醒時間，也有助于改善患者血糖水平，保障生命安全，因此值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性酒精中毒;低血糖昏迷;血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0031-02

現(xiàn)階段急性酒精中毒在臨床上越來越常見，居民因?yàn)椴还?jié)制的大量飲酒而引發(fā)的興奮抑制狀態(tài)。低血糖昏迷是急性酒精中毒常見并發(fā)癥，在接觸患者之后需要及時采取急救干預(yù)手段，這樣才能保障患者安全。該院針對急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預(yù)階段采用了聯(lián)合治療方法，整體療效滿意?，F(xiàn)為進(jìn)一步評價聯(lián)合治療方法在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者治療價值，該文2018年4月—2019年5月間以52例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院急診科收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組、對比組。其中實(shí)驗(yàn)組患者26例，男24例，女2例，平均年齡（38.3±4.7）歲。對比組患者26例，男25例，女1例，平均年齡（37.8±5.2）歲。兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

對比組患者接受常規(guī)治療，在接觸患者后先快速靜脈推注50%葡萄糖注射液100 mL，之后注射鹽酸納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20084464），取1.6 mg納洛酮靜脈注射。在對比組患者治療方法基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合接受醒腦靜（國藥準(zhǔn)字號Z41020064）治療，取醒腦靜注射液20 mL加入到10%葡萄糖溶液中后靜脈滴注，維持靜脈滴注時間2 h;若發(fā)現(xiàn)治療效果不滿意，患者為清醒，可以重復(fù)使用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療方法，其中納洛酮的最大用藥量不能夠超過4.0 mL，醒腦靜的最大用藥量不應(yīng)超過40 mL。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的平均蘇醒時間以及不同時間段的血糖指標(biāo)變化情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的臨床干預(yù)資料進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的蘇醒時間以及血糖指標(biāo)存在數(shù)據(jù)差異，實(shí)驗(yàn)組整體優(yōu)于對比組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?患者蘇醒時間以及出院時血糖水平（x±s）

3? 討論

酒精中毒而造成的低血糖昏迷是急診常見危重癥狀，現(xiàn)代研究認(rèn)為，低血糖與酒精中毒對人體昏迷發(fā)揮著協(xié)同的作用，對于昏迷的發(fā)生、發(fā)展具有促進(jìn)作用。對人體而言，大量飲酒后所造成的酒精中毒會增強(qiáng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，而低血糖會強(qiáng)化酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制與毒性效果，導(dǎo)致患者病情危重，需要及時采取治療干預(yù)[1-2]。目前酒精中毒而引發(fā)的低血糖發(fā)病機(jī)制主要分為兩種：①餐后的低血糖情況，該問題常見于飲酒后的3 h，因?yàn)榇罅匡嬀拼碳ひ葝u素分泌;②人體大量飲酒后不吃食物或者很少進(jìn)食，造成原本儲存的肝糖原耗竭之后引發(fā)空腹低血糖情況，該情況約出現(xiàn)在飲酒后8 h左右。同時大腦對糖的依賴性較強(qiáng)，大部分能量都依賴血糖供應(yīng)，而且大腦本身沒有糖原儲備，而隨著患者血糖水平下降并且持續(xù)1 h左右時間后，可發(fā)現(xiàn)腦血糖水平下降，造成腦細(xì)胞氧化缺乏外源性糖類補(bǔ)充，神經(jīng)元的主要結(jié)構(gòu)成分蛋白質(zhì)的水平越深，患者血糖水平越低，對患者的危害越大，由于酒精因會抑制糖原異生水平，造成肝糖原明顯下降，由此而引發(fā)的低血糖會加重昏迷，若搶救不及時會導(dǎo)致患者處于持續(xù)深度昏迷狀態(tài)，引發(fā)反射消失、血壓下降最終造成死亡，因此在治療期間需要及時救治，掌握正確救治時機(jī)后對患者進(jìn)行干預(yù)，這樣才能保證患者安全[3]。在該次所選擇的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者中，所有患者入院時都處于極低血糖水平，所以醫(yī)護(hù)人員及時根據(jù)患者臨床癥狀采取了治療干預(yù)手段，最終保障了患者生命安全。

在該次研究中，該文分別對兩組急性酒精中毒性低血糖昏迷患者采取了不同的治療干預(yù)，根據(jù)該文研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者在接受聯(lián)合治療干預(yù)后，其蘇醒時間與急救6 h后、出院時的血糖指標(biāo)均優(yōu)于對比組（P<0.05），證明該方法具有滿意的應(yīng)用價值。

在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救過程中，不僅要快速解除患者酒精中毒狀態(tài)，還需要糾正低血糖昏迷情況，這樣才能切實(shí)保證患者生命安全。因此該院在患者急救期間先用50%葡萄糖溶液100 mL靜脈注射，并配合其他補(bǔ)液等措施稀釋患者血液中的酒精濃度，再配合利尿藥物等緩解病情;在治療期間，通過合理使用納洛酮與醒腦靜，實(shí)現(xiàn)對急性酒精中毒性低血糖昏迷的針對性治療。

其中鹽酸納洛酮是臨床上常見的阿片受體特異拮抗劑，可以競爭性阻滯并取代存在于患者腦組織與垂體以及下腦丘的β-內(nèi)啡肽。所以在患者接受納洛酮治療后可以達(dá)到縮短清醒時間的目的，且呼吸抑制情況得到改善，因此被廣泛適用于中樞性呼吸衰竭治療中，且滿足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干預(yù)需求，能夠在短時間內(nèi)改善患者癥狀[4]。也有研究指出[5]，鹽酸納洛酮可以迅速穿透腦血腦屏障而抑制氧自由基釋放，可以短時間內(nèi)緩解患者意識障礙情況，并加快乙醇在患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，改善血液中乙醇濃度指標(biāo)，可以短時間內(nèi)環(huán)節(jié)酒精中毒患者的臨床癥狀。而醒腦靜注射液作為安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液，在對患者用藥后可以快速通過血腦屏障而直接作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)上，發(fā)揮藥物的作用機(jī)制，具有鎮(zhèn)靜止痛、清熱解毒、醒腦開竅的效果，并且現(xiàn)代藥理學(xué)證明，在患者應(yīng)激狀態(tài)下注射醒腦靜注射液可以改善人體的β-內(nèi)啡肽水平，縮短患者清醒時間，改善患者癥狀。在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救期間聯(lián)合使用醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮可以發(fā)現(xiàn)兩種藥物的優(yōu)勢，不僅更短時間的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者蘇醒;也能改善患者血糖水平，將低血糖恢復(fù)至正常水平，對于保證患者生命安全的意義重大。

綜上所述，在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者臨床干預(yù)期間，需要強(qiáng)化對患者的血糖監(jiān)測，針對篩選出的低血糖患者及時采用醒腦靜聯(lián)合納洛酮的治療方法。與傳統(tǒng)治療手段相比，聯(lián)合治療方法可以取得滿意效果，滿足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干預(yù)需求，因此值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙雄飛，王培華，何永勝，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒的效果及對患者肝功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019（23）：29-30，38.

[2]? 林巍，高健，王曉杰，等.玉米肽對慢性酒精中毒小鼠免疫功能的影響[J].食品工業(yè)科技，2019，12（18）：1-7.

[3]? 馬文苑.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019（14）：186-187.

[4]? 婁真帥，李倩.納美芬聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒的Meta分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（4）：12-19.

[5]? 劉劍臻.急診內(nèi)科治療急性酒精中毒患者的臨床治療[J].名醫(yī)，2019，12（7）：134.

（收稿日期：2019-09-12）