全身麻醉和-硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響觀察

楊學鋒

[摘要] 目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響。 方法 選擇2017年10月—2019年2月在該院治療的糖尿病患者78例作為對象，系統(tǒng)隨機分為對照組和觀察組。對照組患者行全身麻醉，觀察組患者行硬膜外麻醉，1個月治療后比較兩組患者循環(huán)參數(shù)情況、患者術后血糖及胰島素使用情況、患者尿酮情況。結果 對照組患者術前及術后指標數(shù)值均大于觀察組（P<0.05）;對照組在術后3 h、24 h血糖情況均要高于觀察組（P<0.05），觀察組胰島素的用量少于對照組（P<0.05）;觀察組患者尿酮陽性率要低于對照組（P<0.05）。結論 將硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術期中更能減輕患者癥狀，對患者的血糖變化情況影響較小，有效降低患者陽性檢出率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病患者;圍手術期血糖

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0027-02

糖尿病近幾年來在我國發(fā)病率居高不下，呈直線上升趨勢。臨床研究表明[1]：糖尿病好發(fā)于中老年人，肥胖者發(fā)病率相對較高，且患者治愈可能性極小，導致臨床治療難度增大。糖尿病易引發(fā)視網(wǎng)膜病變、高血壓、冠心病等其他并發(fā)癥。由于糖尿病較為特殊，病程相對較長，臨床多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，嚴重影響患者的健康及生活[2]。 臨床上主要通過藥物及必要的手術治療為主，以控制飲食，運動，降低體重，降血糖為治療方針。全身麻醉是糖尿病患者圍手術期中常用的麻醉方法，雖然能達到麻醉的目的，但是藥效不良反應較大，對患者血糖、收縮壓、舒張壓、心率等指標產(chǎn)生較大影響，同時給患者身體帶來一定的傷害[3]。硬膜外麻醉亦屬于臨床上常用的麻醉方式，具有高效、安全、不良反應小的特點，但是對糖尿病患者圍手術期血糖的影響研究較少[4]。因此，該文選用對照病例的方法進行相關研究，探討全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響，現(xiàn)分析2017年10月—2019年2月間該院收治的糖尿病患者78例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇治療的糖尿病患者78例作為研究對象，跟隨系統(tǒng)隨機分為對照組及觀察組。對照組39例，男24例，女15例，年齡36～70歲，平均（54.49±6.72）歲;病程5個月～3年，平均（1.01±0.32）年;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.51±0.43）kg/m2。觀察組39例，男22例，女17例，年齡40～75歲，平均（56.14±7.82）歲;病程5個月～4年，平均（2.16±0.24）年;體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.62±0.74）kg/m2。兩組患者基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①所有研究對象都符合糖尿病患者的診斷標準，且均準備行手術治療;②符合全身麻醉和硬膜外麻醉使用適應證，且患者均能配合實驗研究，患者及家屬均已簽署相關同意書;③該次研究已經(jīng)被醫(yī)學倫理委員會所批準。

排除標準：①已經(jīng)產(chǎn)生并發(fā)癥或入院基本信息不全者;②近1個月正在參加其他實驗或?qū)υ搶嶒炘斐捎绊懻?③精神狀態(tài)不佳、伴有傳染性疾病者。

1.3? 方法

兩組患者在進行手術前均做好一系列檢查與準備工作，進行空腹血糖指標的控制、血壓指標的控制，保證電解質(zhì)正常，術前6 h 予以禁食禁水。

對照組：給予患者行全身麻醉。選用0.04 mg/kg的咪唑安定、4 μg/kg的舒芬太尼（國藥準字：H2005 4171）、2 mg/kg的丙泊酚（國藥準字：H20030114）、0.2 mg/kg的順阿曲庫銨（國藥準字：H20183042），氣管插管，以2 L/min的時速給予患者輸入氧化亞氮與氧氣的混合氣體、給予2%濃度的七氟醚進行吸入，實行間斷性靜脈注入順阿曲庫銨及舒芬太尼。

觀察組：給予患者行硬膜外麻醉。選取穿刺針在患者T9～10到L3～4的椎間隙予以穿刺，將0.33%濃度的丁卡因予（國藥準字：H20093213）、2%濃度的利多卡因（國藥準字：H10920107）給予患者注入，達到阻滯范圍 （T4～L5）目的方可，再給予0.05 mg/k的氟哌利多（國藥準字：H11020578），1 mg/kg的哌替啶（國藥準字：H21022413）服用。

1.4? 觀察指標

①患者循環(huán)參數(shù)情況對比：詳細記錄兩組患者麻醉后時，也就是術前及術后HR（心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）等指標變化情況。

②患者術后血糖及胰島素使用情況對比：詳細記錄患者術后3 h血糖、術后24 h血糖及胰島素用量。

③兩組患者尿酮情況對比：詳細記錄兩組患者陽性、陰性的檢出情況，在對比研究兩組患者檢出率。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2? 結果

2.1? 患者循環(huán)參數(shù)情況

患者術前的HR、DBP、SBP等指標水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;行手術之后，觀察組HR、DBP、SBP等指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后血糖及胰島素使用情況對比

對照組在術后3、24 h血糖情況均要高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組所需胰島素的量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?患者術后血糖及胰島素使用情況對比（x±s）

2.3? 兩組患者尿酮情況比較

觀察組患者有4例患者檢出陽性、對照組患者有7例檢出陽性，觀察組患者尿酮陽性率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組患者尿酮情況比較[n（%）]

3? 討論

糖尿病為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其好發(fā)于中老年人，肥胖者發(fā)病率相對較高，受遺傳因素、生活方式、年紀及其他外在因素的影響[5]。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦、疲乏無力等，還易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、下肢潰瘍、心悸，高血壓和冠心病等疾病。臨床上主要通過藥物及必要的手術治療為主，外科手術過程中多采用麻醉的方式進行手術，所以麻醉方式備受人們重視，傳統(tǒng)的全身麻醉給予患者插管讓患者產(chǎn)生麻痹，具有一定的效果[6]，但是其使患者血糖等指標變化較大，有一定的局限性。硬膜外麻醉為一種新型麻醉，屬于局部麻醉，對患者血糖等指標也無太大影響，為臨床上常用的麻醉方式。近年來，全身麻醉和硬膜外麻醉在糖尿病患者圍手術期的患者治療中得到應用，且應用效果理想。在該次研究中，患者在手術前及術后的HR、DBP、SBP指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者指標患者變化較大，且術前及術后指標數(shù)值均大于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明硬膜外麻醉用于糖尿病圍手術期患者中對患者HR、DBP、SBP等各項指標影響較小，為患者減少痛苦，利于患者恢復。該研究中，對照組在術后3、24 h血糖情況均要高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組胰島素的用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明將硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術期中對患者血糖情況影響較小，同時硬膜外麻醉臨床使用時結合患者癥狀給予針對性藥物，能充分發(fā)揮醫(yī)學辨證施治的目的，且藥物以西藥為主，藥物安全性比較高，有助于提高患者耐受性、依從性。該研究中，觀察組患者有4例患者檢出陽性、對照組患者有7例檢出陽性，觀察組患者尿酮陽性率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術期中，可以有效減少患者陽性檢出率，保證患者指標穩(wěn)定，提高患者療效，有較高的安全性，可以提高患者在治療過程中的配合度。

綜上所述，將硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術期中更能減輕患者癥狀，對患者的血糖變化情況影響較小，有效降低患者陽性檢出率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（17）：3933-3935.

[2]? 侯傳新，姚光，安磊，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年肝癌患者心肺功能和術后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（9）：101-103，107.

[3]? 盧偉東，趙亮，張加強，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對感染性休克患者血流動力學與氧代謝的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（3）：398-401.

[4]? 孫田歌，楊敏，黃新梅，等.妊娠期糖尿病患者75g糖耐量試驗血糖水平與大于胎齡兒的相關性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（2）：120-122.

[5]? 鄭衛(wèi)國，程南，張晶，等.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者肺部感染及應激反應的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（10）：1522-1525.

[6]? 王澤華，胡文慶，郭焱，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌根治術患者肺功能及術后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（6）：1301-1304.

（收稿日期：2019-09-17）