負(fù)壓封閉引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面療效研究

孟紅陽(yáng)　許建允　張新合　楊新蕾

[摘要] 目的 細(xì)致分析負(fù)壓引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的應(yīng)用效果。方法 抽選來(lái)自2018年2月—2019年1月期間該院收治的糖尿病足并發(fā)潰瘍的患者（82例），按照雙色球盲選法將其分為對(duì)照組和研究組（各41例），對(duì)照組運(yùn)用負(fù)壓引流開(kāi)展治療，研究組則采用負(fù)壓引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣開(kāi)展治療，細(xì)致分析兩種不同治療方法對(duì)于患者的影響。結(jié)果 研究組相比于對(duì)照組，治療總效率顯著提升14.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的住院時(shí)間、肢體感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間以及疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且手術(shù)次數(shù)明顯減少，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組相比于對(duì)照組，肢體保留百分比大大增加，且住院總費(fèi)用也明顯下降，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將負(fù)壓引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)應(yīng)用于糖尿病足并發(fā)潰瘍，能夠避免不良情況的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓引流;腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù);糖尿病足;創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R64? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0001-03

Therapeutic Effect of Vacuum Closed Drainage Combined with Sural Neurovascular Flap for Repairing Diabetic Foot Wound

MENG Hong-yang， XU Jian-yun， ZHANG Xin-he， YANG Xin-lei

Department of Burn and Plastic Surgery， Chinese People's Liberation Army No. 174 （73 Group Army） Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To analyze the application of negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap in the repair of diabetic foot wounds. Methods A total of 82 patients with diabetes mellitus complicated with ulcers from February 2018 to January 2019 were enrolled. They were divided into control group and study group （41 cases each） according to the two-color ball blind selection method. The control group was treated with negative pressure drainage， and the study group was treated with negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap to analyze the effects of two different treatment methods on patients. Results Compared with the control group， the total treatment efficiency increased significantly by 14.63%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The length of hospital stay， limb recovery time and pain relief time were shorter in the study group than in the control group. The incidence of adverse reactions decreased significantly， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the study group had a significant increase in the percentage of limb retention， and the total hospitalization cost also decreased significantly. The difference between the two groups was statistically significant. Conclusion The application of negative pressure drainage combined with sural neurovascular flap for the treatment of diabetic foot complicated with ulcer can avoid the occurrence of adverse conditions and is worthy of promotion.

[Key words] Negative pressure drainage; Sural neurovascular flap repair; Diabetic foot; Wound

糖尿病足多發(fā)于糖尿病群體，屬于內(nèi)分泌疾病范疇，由于機(jī)體受到外周疾病以及周圍神經(jīng)病變合并較強(qiáng)的機(jī)械壓力，造成其足部軟組織受到損傷，從而發(fā)生潰瘍以及相關(guān)神經(jīng)癥狀，若不及時(shí)治療，將會(huì)出現(xiàn)感染、截肢等情況，甚至危及患者的生命，因此采取積極有效的治療方式，對(duì)于患者恢復(fù)肢體功能有著積極意義[1-2]。鑒于此，該文將負(fù)壓引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)實(shí)施于糖尿病足并發(fā)潰瘍的患者，在臨床上取得顯著成效，現(xiàn)分析2018年2月—2019年1月間該院收治的糖尿病足并發(fā)潰瘍患者82例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選來(lái)自該院收治的糖尿病并發(fā)潰瘍的患者（82例），按照電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和研究組（各41例），其中對(duì)照組男20例，女21例，年齡范疇56～71歲，年齡均值（63.59±2.13），研究組中男19例，女22例，年齡范疇57～75歲，年齡均值（64.28±1.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均吻合糖尿病足并發(fā)潰瘍的診療標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均簽署知情同意書(shū);③經(jīng)醫(yī)院論理部門許可執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神障礙的患者;②不愿意配合該次調(diào)查者;③合并其他嚴(yán)重疾患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念分析，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比對(duì)。

1.2? 方法

對(duì)照組運(yùn)用負(fù)壓引流開(kāi)展治療，方法為：查看患者足部創(chuàng)面大小，根據(jù)其創(chuàng)面大小修剪負(fù)壓引流材料，將材料和周圍正常皮膚進(jìn)行縫合，并進(jìn)行固定后在距離創(chuàng)面5 cm正常皮膚引出泡沫材料上的2根硅膠管，清潔創(chuàng)面周圍皮膚，后運(yùn)用無(wú)菌貼膜敷于創(chuàng)面，將VSD治療專用吸引機(jī)上連接引流管，將負(fù)壓調(diào)節(jié)至125～450 mmHg，使敷料收緊。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，方法為觀察患者創(chuàng)口，確定患者皮瓣口，找準(zhǔn)手術(shù)位置，先清潔患者創(chuàng)面，了解其創(chuàng)面大小，圈出患者創(chuàng)面范圍，并確定皮瓣長(zhǎng)度，在患者的真皮下兩邊打開(kāi)皮膚，需保證腓腸筋膜寬度，將其切開(kāi)，把小隱靜脈和腓腸神經(jīng)切除，將傷口縫合。

1.3? 觀察指標(biāo)

由臨床醫(yī)師評(píng)估患者治療效果，共3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，分別為顯效：患者創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合;有效：患者足部創(chuàng)面相較之前已有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者經(jīng)治療后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，計(jì)算治療總有效率，公式為（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、肢體感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間以及疼痛緩解時(shí)間。記錄不良反應(yīng)發(fā)生率，主要囊括截肢和潰瘍復(fù)發(fā)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，公式為（截肢+潰瘍復(fù)發(fā)）/總例數(shù)。護(hù)理人員記錄患者肢體保留百分比（使用九分法）以及住院總費(fèi)用。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總效率相較

研究組相比于對(duì)照組，治療總效率顯著提升14.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者治療總效率相較

2.2? 兩組患者康復(fù)指標(biāo)相較

研究組的住院時(shí)間、肢體感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間以及疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且手術(shù)次數(shù)明顯減少，兩組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者康復(fù)指標(biāo)相較（x±s）

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相較

研究組相比于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，兩組之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相較

2.4? 兩組患者肢體保留百分比以及住院總費(fèi)用相較

研究組相比于對(duì)照組，肢體保留百分比大大增加，且住院總費(fèi)用也明顯下降，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4? ?兩組患者肢體保留百分比以及住院總費(fèi)用相較（x±s）

3? 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，由于此類患者長(zhǎng)期存在高血糖的狀況，易導(dǎo)致其發(fā)生創(chuàng)面久久不能愈合的情況，對(duì)其生命安全以及心理健康均造成嚴(yán)重影響[3-4]。現(xiàn)階段臨床主使用負(fù)壓引流為糖尿病足合并潰瘍的患者開(kāi)展治療，雖然有一定的治療效果，但術(shù)后時(shí)常發(fā)生潰瘍復(fù)發(fā)的情況，使其飽受疾病折磨[5-6]。有研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病足合并潰瘍的患者運(yùn)用負(fù)壓引流和腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，可提升治療效果以及患者生活質(zhì)量。

該文研究結(jié)果得出：研究組相比于對(duì)照組，治療總效率顯著提升14.63%，研究組的住院時(shí)間、肢體感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間以及疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且手術(shù)次數(shù)明顯減少，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組相比于對(duì)照組，肢體保留百分比大大增加，且住院總費(fèi)用也明顯下降，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，負(fù)壓引流能夠有效清除創(chuàng)面壞死組織，具有消除創(chuàng)面細(xì)菌的作用，因此可有效促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，能夠使創(chuàng)面保持清潔，可有效阻斷感染擴(kuò)散，能夠達(dá)到降低免疫蛋白活力的效果。而腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)，有著保護(hù)患肢的功效，擁有操作方便以及復(fù)發(fā)率較低的明顯優(yōu)勢(shì)，其能夠最大程度上保留患者的皮下脂肪，為其康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。故兩者聯(lián)合使用效果較佳。

綜上所述，對(duì)糖尿病足合并潰瘍的患者運(yùn)用負(fù)壓引流聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，能夠減少手術(shù)次數(shù)，可有效降低復(fù)發(fā)率，能夠預(yù)防不良情況發(fā)生，具有縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳金，王光勇，周廷玉， 等.腓腸神經(jīng)小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣聯(lián)合VSD修復(fù)足踝及脛前軟組織缺損的療效觀察[J].中華顯微外科雜志，2018，41（5）：487-489.

[2]? 姜吉波，張瑞環(huán).封閉式負(fù)壓引流在糖尿病足治療中應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：177-178.

[3]? 劉軍國(guó).封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（3）：94-96.

[4]? 黃祖根，吳杉英，雷忱.清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：36-39.

[5]? 王鵬，葉以銓.VSD聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（31）：4356-4358.

[6]? 楊丹，呂亞.可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].糖尿病天地，2019，16（5）：183.

（收稿日期：2019-09-15）

[作者簡(jiǎn)介] 孟紅陽(yáng)（1981-），男，河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷創(chuàng)傷，畸形矯正、慢性創(chuàng)面處理及美容整形等。

[通訊作者] 楊新蕾（1976-），男，河南鞏義人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：專長(zhǎng)燒創(chuàng)傷皮膚外科 瘢痕防治及整形，E-mail：mengmengmeng555@163.com。