超分子水楊酸聯(lián)合中藥面膜治療輕中度尋常痤瘡臨床療效觀察

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尋常痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，在青少年中發(fā)病率達80%-90%。同時，青春期后痤瘡的發(fā)病率亦逐年升高。目前臨床上對于尋常痤瘡的治療以外用或系統(tǒng)性應用維A酸類藥物、抗生素等為主，長期反復應用容易導致皮膚粘膜干燥、刺激、耐藥等風險，患者依從性較差，因此副作用小、療效好的治療方式為越來越多的痤瘡患者所青睞。筆者所在科室自2017年3月至12月采用超分子水楊酸聯(lián)合中藥面膜治療輕中度尋常痤瘡取得了良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標準 痤瘡嚴重分級采用國際改良分級法[1]：①輕度(I級)：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)小于30個。②中度(II級)：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31-50個之間。③中度(III級)：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶在51-100個之間，結(jié)節(jié)少于3個。選取120例符合輕中度尋常痤瘡診斷標準的患者；所有患者均取得知情同意。將120例患者隨機分為3組：治療組(超分子水楊酸聯(lián)合中藥面膜)40例，對照組1(超分子水楊酸組)40例，對照組2(中藥面膜組)40例；治療組實際完成實驗40例；對照組1和對照組2分別失訪1例，實際完成39例。三組患者年齡、性別、病程及治療前痤瘡嚴重程度均無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，其基線水平見表1。

表1 3組病例基線情況比較

1.1.2 排除標準 ①活動性單純皰疹、疣；②近半年口服過維A酸類藥物；③近期手術(shù)史(有正在愈合的傷口)；④近期接受過放射、冷凍治療；⑤對超分子水楊酸或中藥面膜過敏者；⑥妊娠，擬妊娠及哺乳期婦女；⑦有嚴重肝腎疾病、免疫缺陷者及其他嚴重疾病者；⑧瘢痕體質(zhì)，近期日曬傷或?qū)夥雷o不夠者；⑨面部有痤瘡以外其他炎癥性疾病，近2周面部使用過其他藥物或接受過其他治療者。

1.2 方法

1.2.1 使用材料 新型超分子水楊酸系上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)(商品名：博樂達；生產(chǎn)許可證：滬妝20160119；劑型：30%水楊酸煥顏面膜(僅供專業(yè)人士使用)；產(chǎn)品成分：水、水楊酸、泊洛沙姆407、甘油、月桂醇聚醚-4、聚乙二醇-8、丙二醇)。中藥面膜由我科自行調(diào)配，主要成分為：黃連、川芎、黃柏、百花蛇舌草、黃芩、白茯苓、白芷、白附子、姜黃、連翹、丹參、薄荷腦，磨成細粉待用。

1.2.2 治療方法 治療前詳細詢問病史，建立門診檔案，溝通相關副作用及注意事項并簽署知情同意書。清洗面部，同光源同角度下專業(yè)相機拍照，取正側(cè)面部照片存檔。

對照組1：蒸餾水清潔皮膚，于眼周、鼻唇溝、口角涂抹紅霉素軟膏保護皮膚，均勻噴灑蒸餾水濕潤面部皮膚，將30%超分子水楊酸均勻涂抹于面部，反復噴灑蒸餾水并適當按摩促進超分子水楊酸的滲透，直至大多數(shù)皮損及周圍出現(xiàn)紅斑或白霜后使用蒸餾水清洗面部皮膚，然后冰敷15-20min。兩周1次，5次為一個療程，囑術(shù)后注意保濕修復和防曬。

對照組2：清潔患者面部，將中藥粉末以生理鹽水進行調(diào)制成糊狀，均勻涂抹于患者面部，再調(diào)制石膏做成倒模，每次時間為30min，每周1次。

治療組：予以超分子水楊酸聯(lián)合中藥面膜治療，中藥面膜1周1次，超分子水楊酸2周1次，超分子水楊酸結(jié)束后3天做中藥面膜。

3組總療程10周，療程結(jié)束后1周比較3組的療效。

1.2.3 療效判定標準及結(jié)果 醫(yī)師評價：治療結(jié)束后1周拍攝患者正側(cè)面部照片，對比治療前照片，統(tǒng)計其治療前后皮損量(包括丘疹、膿皰、粉刺、結(jié)節(jié))，以皮損消退率來判斷療效。皮損消退率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%；痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率60%-89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退率20%-59% ；無效：皮損消退率<20%或加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+ 痊愈例數(shù))/ 總樣本例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察 治療組有效率87.50%，對照組1有效率66.67%，對照組2有效率64.10%，治療組與對照組1、對照組2治療后評分差異具有統(tǒng)計學意義((χ12=4.87 ,P1<0.05；χ22=5.92，P2<0.05)，而對照組1與對照組2治療后評分差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.06，P>0.05)。治療組效果參見圖1、圖2。具體見表2。

圖1 超分子水楊酸聯(lián)合中藥面膜左側(cè)對比圖

圖2 超分子水楊酸聯(lián)合中藥面膜右側(cè)對比圖

組 別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)治療組4018174187.50對照組13911159466.67對照組23910159564.10

2.2 不良反應 治療過程中，治療組有2例在接受超分子水楊酸治療后出現(xiàn)面部紅斑、灼熱、疼痛感明顯，1例出現(xiàn)皮膚緊繃、瘙癢感。對照組1有2例出現(xiàn)面部輕微紅斑、灼熱感，1例出現(xiàn)面部皮損增多。對照組2有1例治療后出現(xiàn)面部緊繃、脫屑。上述不良反應者予以冰敷及加強保濕后緩解。

2.3 復發(fā)情況 1個月后隨訪患者面部皮損復發(fā)情況，治療組復發(fā)3例，復發(fā)率為7.5%；對照組1復發(fā)7例，復發(fā)率為17.95%；對照組2復發(fā)9例，復發(fā)率為23.08%。

3 討 論

尋常痤瘡是一種好發(fā)于顏面部的損容性疾病，主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫,易遺留色素沉著或凹陷性瘢痕等，且易反復發(fā)作、遷延不愈[1]。痤瘡不僅影響患者容貌，也給其心理健康和社交造成一定影響。研究表明，損容性面部痤瘡患者有明顯的社交回避行為和苦惱感受，疾病對患者的心理及生活常常會產(chǎn)生比較明顯的負面影響[2]。目前認為痤瘡發(fā)病機制主要包括四大因素：毛囊及皮脂腺導管上皮的過度角化，微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌的定植，皮脂腺分泌過多以及炎癥反應，其中炎癥和免疫反應的重要性已得到進一步的認識[3]。

毛囊漏斗部的過度角化是痤瘡發(fā)生和加重的病變基礎和形成粉刺的主要病理機制，水楊酸、壬二酸、維A酸等是目前公認的常用于抑制該環(huán)節(jié)的藥物。水楊酸是一種天然活性成分，存在于柳樹皮等植物中，同時具有美容和藥用價值。水楊酸是一種弱酸，呈無色結(jié)晶形態(tài)，難溶于水，易溶于乙醇、丙醇、丙酮、乙醚等有機溶劑，而這些有機溶劑在人體皮膚上使用時刺激性較大且安全性無法保證[4]。超分子水楊酸利用超分子化學技術(shù)，在不使用任何有機溶劑的情況下，使水楊酸能夠溶于水，并具備了控緩釋能力，既提高了生物利用度，又減少了刺激性。超分子水楊酸不僅具有抗炎、廣譜抗菌、雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)、糾正毛囊導管口角化異常等作用，且親脂性，可深達毛囊深部，能有效控制粉刺的形成及油脂分泌[5]。本研究采用超分子水楊酸治療輕中度痤瘡取得了良好的效果，這與其他學者[6.7]的臨床觀察結(jié)果相一致?；颊咴诮邮艹肿铀畻钏岷笥?例患者出現(xiàn)面部皮損尤其是炎性皮損有增多，考慮可能與痤瘡發(fā)病過程中炎癥反應早于過度角化有關，在毛囊導管口角化異常被糾正之際炎性反應仍未控制[8]。超分子水楊酸在抗炎、控油、調(diào)節(jié)毛囊口角化、溶解粉刺等方面具有獨特的優(yōu)勢，但由于其僅滲透深度有限，對結(jié)節(jié)、囊腫等皮損效果欠佳。

中醫(yī)稱痤瘡為肺風粉刺、酒刺、風刺等，多因肝郁氣滯、肺胃熱盛、沖任不調(diào)、陰虛火旺而成。我國學者對中醫(yī)中藥治療尋常性痤瘡進行了研究及臨床實踐，發(fā)現(xiàn)黃連、黃柏、黃芩、姜黃、白芷、蒲公英等中藥具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎、清熱解毒、減少皮脂腺分泌等療效[9.10]。本組研究采用黃連、川芎、黃柏、百花蛇舌草、黃芩、白茯苓、白芷、白附子、姜黃、連翹、丹參、薄荷腦等制成中藥面膜外敷，調(diào)制石膏倒模促進其滲透，對于炎性痤瘡及部分痤瘡結(jié)節(jié)效果較好，但在改善毛囊角化方面效果欠佳。

本研究將超分子水楊酸聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡，療效優(yōu)于二者單獨使用，復發(fā)率也最低。具有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)角質(zhì)等作用的超分子水楊酸聯(lián)合抗炎消腫、清熱解毒、活血化瘀的中藥面膜治療痤瘡，一方面可互補不足，增強療效，減輕不良反應；另一方面外用治療舒適感較好，更易被患者接受，患者依從性好，值得臨床推廣。本組實驗觀察病例偏少，所得數(shù)據(jù)之間可能有所偏差。痤瘡發(fā)病機制非常復雜，容易復發(fā)，對各種治療方式均可能產(chǎn)生耐受，進一步研究其發(fā)病機制、更優(yōu)化的治療方案是今后的研究重點。