PDCA循環(huán)管理對兒科護(hù)理質(zhì)量的作用研究

兒科護(hù)理是當(dāng)前我國醫(yī)院普遍關(guān)注的重點(diǎn)，其原因主要是由于兒童年齡較小，認(rèn)知功能低下，對醫(yī)療知識(shí)了解甚少，配合度、依從性較低，無法準(zhǔn)確的描述自身臨床癥狀及病情，明顯增加了護(hù)理難度，傳統(tǒng)護(hù)理模式過于單一，缺乏主動(dòng)性，護(hù)理人員責(zé)任心較低，不能滿足當(dāng)前臨床需求[1]。PDCA是一種程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，對于PDCA在兒科護(hù)理中的效果及價(jià)值目前報(bào)道相對較少[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年8月—2018年8月本院兒科收治的102例患者研究，旨在于為兒科提供一種安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理方案，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年8月—2018年8月本院兒科收治的102例患者作為研究對象。采用入院順序奇偶性的分組原則，將其分為對照組（51例）與研究組（51例）。研究組中，女性22例，男性29例，年齡為1～6歲，平均年齡為（3.52±1.67）歲；病程在6～20 d，平均病程為（13.62±5.66）d。對照組中，女23例，男28例，年齡為2～6歲，平均年齡為（3.68±1.61）歲；病程在7～20 d，平均病程為（13.75±5.47）d。兩組患者的基線資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”；（3）病情穩(wěn)定者；（4）精神正常、意識(shí)清醒者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者；（2）家屬不同意本次研究者；（3）合并惡性腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者；（4）臨床資料不完整者；（5）存在精神疾病、聽語障礙、抑郁癥、智力障礙等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采納常規(guī)護(hù)理：包括監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)病情觀察，告知家屬注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 （1）P（計(jì)劃）：分析當(dāng)前兒科護(hù)理現(xiàn)狀，兒科護(hù)理存在的主要問題是：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不端正，對工作缺乏耐心和熱情，責(zé)任心低下。其次帶教老師不耐心、認(rèn)真的指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，部分操作讓實(shí)習(xí)生完成，增加了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。針對上述問題，制定明確的改進(jìn)方案和措施，包括具體方法、進(jìn)度安排、實(shí)施方法以及預(yù)期目標(biāo)等，根據(jù)護(hù)理目標(biāo)以及方案合理分配護(hù)理人員，合理搭配低年資、高年資護(hù)士，最大限度減輕護(hù)理人員的工作壓力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神以及責(zé)任心[3-4]。（2）D（實(shí)施）：成立質(zhì)量控制小組，主要由高年資護(hù)士組成，監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施情況，規(guī)范各個(gè)操作流程，定期進(jìn)行實(shí)踐技能以及理論考核，每周至少組織1次小結(jié)，每月組織1次階段性總結(jié)，分析兒科護(hù)理存在的問題，并針對性的提出改進(jìn)措施[5]。（3）C（檢查）：對照實(shí)施之前制定的護(hù)理方案和目標(biāo)，檢查護(hù)理措施的執(zhí)行情況，包括完成質(zhì)量、護(hù)理實(shí)踐以及完成進(jìn)度等[6]。（4）A（處理）：總結(jié)P、D、C三個(gè)階段尚未解決的問題以及工作經(jīng)驗(yàn)，積極的提出改進(jìn)措施，并引用到下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中，四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始、緊密銜接，保證兒科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 采用科室自制護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表評估護(hù)理質(zhì)量，由患兒家屬填寫，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理四方面，每項(xiàng)均采用百分制，分值高低與護(hù)理質(zhì)量高低呈正相關(guān)性。1.3.2 護(hù)理滿意度 以科室自制的問卷調(diào)查表評定護(hù)理滿意度，從護(hù)理態(tài)度、技巧、效果、方法四方面評定，采用百分制。（1）很滿意：大于等于80分。（2）滿意：大于等于60分。（3）不滿意：小于59分?？倽M意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比

研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比（±s）

研究組（n=51） 95.25±8.16 95.87±8.64 96.37±8.46 96.84±9.26對照組（n=51） 81.55±6.15 82.33±6.58 82.13±6.46 83.26±5.05 t值 9.575 0 8.903 5 9.553 8 8.194 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組中，20例很滿意、29例滿意、2例不滿意，護(hù)理滿意度為96.08%（49/51）。對照組中，15例很滿意、25例滿意、11例不滿意，護(hù)理滿意度為78.43%（40/51）。研究組較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.140 9，P=0.007 5）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量有了顯著提升，與此同時(shí)，對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，尤其凸顯在兒科護(hù)理中，小兒由于依從性較差，護(hù)理工作量和工作難度較大，傳統(tǒng)的護(hù)理方法過于單一、固定，僅局限于監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑治療，缺乏主動(dòng)性，往往是被動(dòng)服務(wù)，極易引發(fā)各種護(hù)患糾紛發(fā)生率，護(hù)理效果一般，現(xiàn)已不能滿足臨床需求，急需一種優(yōu)質(zhì)、有效、安全、全面的護(hù)理服務(wù)[7-8]。PDCA循環(huán)管理是一種新型的管理方法，又被稱為“戴明環(huán)”，是由美國著名的管理學(xué)家“戴明”提出，具體包括P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)階段，是一種具有連續(xù)性、統(tǒng)一性、完整性的科學(xué)護(hù)理程序，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，并取得了一定的成效[9]。將PDCA應(yīng)用于兒科管理中，明顯增強(qiáng)了護(hù)理人員的執(zhí)行力，明確了兒科護(hù)理目標(biāo)，是兒科護(hù)理更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為患者提供了一種有效、安全的護(hù)理服務(wù)[10]。PDCA循環(huán)管理法改變了以往單純的文字培訓(xùn)，融入了情景模擬、視頻、案例、圖文等元素，使兒科護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到了護(hù)理工作的重要性，提高了責(zé)任心，將兒科護(hù)理從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，及時(shí)引入到下一PDCA循環(huán)中，促使護(hù)理人員及時(shí)糾正自身存在的問題[11]。PDCA循環(huán)管理缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，均很難取得理想的效果，每一次循環(huán)都有新的目標(biāo)，不停頓的周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)，都可以解決一些實(shí)際存在的問題，使得兒科護(hù)理服務(wù)更上一層樓，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)兒科護(hù)理的不足，增添了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)形象。本研究示：研究組護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均顯著較對照組高，P＜0.05。在劉菊芳[1]研究中，護(hù)理總滿意度觀察組、對照組分別是97.8%、85.0%，觀察組顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，說明PDCA循環(huán)管理在兒科護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，應(yīng)當(dāng)作為兒科理想的護(hù)理方法。

綜上所述，兒科護(hù)理管理中采納PDCA循環(huán)管理，可有效提升護(hù)理人員工作質(zhì)量，贏得患者以及家屬滿意與認(rèn)可，明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)兒科護(hù)理的不足，值得臨床信賴[12]。