門診西藥房不合理處方的成因與應(yīng)對(duì)措施探究

張倩

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院藥劑科，河南 南陽(yáng) 473000

臨床醫(yī)藥處方是臨床治療患者的重要憑證，主要內(nèi)容為藥品使用、類型、用法用量及給藥方式等，其具體信息是臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情、基礎(chǔ)病、過(guò)敏史等進(jìn)行評(píng)估后開(kāi)具的，對(duì)臨床治療效果、用藥安全性有重要意義，在一定程度上可反映出該醫(yī)師的專業(yè)水平[1,2]。同樣，醫(yī)院門診藥房處方管理亦可直接反映該醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而近年來(lái)隨著人口老齡化，臨床用藥漸為復(fù)雜、謹(jǐn)慎，對(duì)處方管理要求不斷提升，以確保用藥治療有效性、安全性[3,4]。為此，本文對(duì)2017年6月—2018年6月期間的門診西藥房不合理處方情況進(jìn)行分析，并通過(guò)相應(yīng)措施干預(yù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2017年6月—2018年6月我院門診西藥房處方管理的情況，并對(duì)2017年6月—2017年12月期間不合理處方情況進(jìn)行分析，且在2018年1月—6月實(shí)施應(yīng)對(duì)性措施管理，分別統(tǒng)計(jì)管理前后的處方信息情況。管理前門診西藥房審核的西藥處方共1502張，有769例男患者，733例女患者；最大年齡87歲，最小年齡1歲，平均(46.85±20.85)歲；科室情況：有421例為內(nèi)科，318例為外科，294例為婦科，205例為兒科，264例為急診科。管理后門診西藥房審核處方共1516張，有773例男患者，743例女患者；最大年齡88歲，最小年齡1歲，平均(45.82±20.13)歲；科室情況：有430例為內(nèi)科，316例為外科，292例為婦科，203例為兒科，275例為急診科。比較管理前后處方情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1 不合理處方的成因 我院處方管理小組特整理分析2017年6月—2017年12月期間門診西藥房不合理處方的情況，并歸納、總結(jié)其處方不合理類型的原因，以根據(jù)相應(yīng)因素進(jìn)行改進(jìn)管理。管理前1502張?zhí)幏街杏?0張不合理，其中不規(guī)范處方有12張，不適宜處方有18張，其他類型有10張，進(jìn)一步分析造成不合理處方的成因與醫(yī)師、藥師及環(huán)境等密切相關(guān)。①醫(yī)師因素：以往臨床醫(yī)師主要學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及掌握知識(shí)多為疾病病理學(xué)知識(shí)，在各類藥物作用機(jī)制、適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)上較為欠缺，且隨著藥典知識(shí)不斷更新，某些特殊藥物在臨床使用上可能有所改變。另外，醫(yī)院未建立完善的藥品管理機(jī)制，后對(duì)各科室醫(yī)師處方開(kāi)具管理、監(jiān)督機(jī)制較為薄弱。同時(shí)，少數(shù)醫(yī)師法律意識(shí)較為薄弱，未能意識(shí)到不規(guī)范、不適宜開(kāi)具的處方的法律責(zé)任。②藥師因素：藥師審核、監(jiān)督機(jī)制缺乏系統(tǒng)性，且尚未成熟；主要表現(xiàn)在藥師對(duì)各類藥品適應(yīng)證、給藥方法及作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)有所欠缺，專業(yè)技能、綜合能力水平較差等。③環(huán)境因素：缺乏高效率、先進(jìn)的藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，使得處方開(kāi)具到給藥環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，其出錯(cuò)率較高。另外，醫(yī)院處方管理、藥品管理各環(huán)節(jié)缺乏一定的監(jiān)管機(jī)制，例如依據(jù)診斷檢查開(kāi)具處方時(shí)，有明顯漏寫現(xiàn)象，常常忽略合理、規(guī)范用藥的重要性。同時(shí)，在管理中對(duì)臨床醫(yī)師、藥師缺乏嚴(yán)格的約束，對(duì)不合理處方科室、個(gè)人懲罰制度較輕。

1.2.2 對(duì)應(yīng)措施管理 完善相關(guān)規(guī)章制度：①醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥典》、《處方管理法》進(jìn)行管理[5]，并為每位臨床醫(yī)師發(fā)放科學(xué)、最新的處方集，以使臨床醫(yī)師高效地認(rèn)識(shí)、掌握相關(guān)藥品的作用機(jī)制、適應(yīng)證及禁忌證等知識(shí)，并在處方開(kāi)具時(shí)保證字跡清晰、工整，以避免漏字、錯(cuò)字，發(fā)生配錯(cuò)藥事件。②完善、改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)制度，由醫(yī)院安排專業(yè)人員對(duì)各科室處方進(jìn)行檢查，并及時(shí)分析不合理處方原因，還將各科室、處方開(kāi)具情況公布在院內(nèi)信息網(wǎng)上，并定期對(duì)醫(yī)生、科室的處方情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督。另外，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)或干預(yù)方案匯報(bào)到院內(nèi)信息網(wǎng)上，以方便各醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)。③建立專門處方的修正、督察制度，醫(yī)院在對(duì)各科室、臨床醫(yī)師及藥師的處方檢查后，對(duì)不合理處方應(yīng)及時(shí)退回，督促臨床醫(yī)生按要求修正，并監(jiān)督其修正后情況。④完善獎(jiǎng)懲制度，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方的藥師應(yīng)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，并根據(jù)各科室、臨床醫(yī)師及藥師的情況，對(duì)控制處方合理質(zhì)量情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并將其納入職業(yè)考評(píng)機(jī)制中，使醫(yī)師、藥師均認(rèn)識(shí)到合理處方管理的重要性。另外，對(duì)于不合理處方，不僅要通報(bào)批準(zhǔn)還應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行懲罰，或者與績(jī)效掛鉤，加深醫(yī)師、藥師對(duì)處方工作的重視。

優(yōu)化HIS系統(tǒng)：建立先進(jìn)的藥學(xué)信息化管理系統(tǒng)，提高處方開(kāi)具的效率、質(zhì)量，并減少處方開(kāi)具流程，HIS系統(tǒng)主要改進(jìn)方面為給藥途徑、使用及用法用量等；完善系統(tǒng)的相關(guān)信息內(nèi)容，例如最新修訂的醫(yī)院藥品各方面信息；設(shè)置專門提醒不規(guī)范、不適宜等處方的程序，啟動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)監(jiān)管功能，可有效地防止不合理處方發(fā)生。

提升臨床醫(yī)師、藥師綜合能力：定期對(duì)各科臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)當(dāng)前最新的藥品使用信息情況，以加強(qiáng)醫(yī)師、藥師專業(yè)藥學(xué)知識(shí)。另外，藥師應(yīng)詳細(xì)學(xué)習(xí)新藥品知識(shí)，尤其是在藥物相互作用、藥動(dòng)力學(xué)、禁忌、配伍禁忌等方面，還需關(guān)注國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南相關(guān)信息情況，通過(guò)多種渠道提升自身專業(yè)能力，并良好地臨床醫(yī)師相互學(xué)習(xí)、交流。同時(shí)，藥師還需掌握臨床患者個(gè)體性差異，以提升處方審核、干預(yù)的能力。最后醫(yī)師、藥師應(yīng)定期共同學(xué)習(xí)最新修訂的處方點(diǎn)評(píng)、干預(yù)指南，并根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況及時(shí)反思。

1.3觀察指標(biāo)以《中華人民共和國(guó)藥典》、《處方管理法》[6]作為評(píng)估處方管理的依據(jù)，分析比較管理前后門診西藥房處方管理質(zhì)量情況，其觀察內(nèi)容主要為西藥處方的診斷結(jié)果、用藥類型、用量、規(guī)格、間隔時(shí)間、注射劑及抗生素等，對(duì)各科室不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)一步分析不合理的成因，將相關(guān)影響因素羅列出來(lái)，與管理前后情況進(jìn)行比較。另外，將不合理處方成因分成不規(guī)范、不適宜及其他，不規(guī)范處方主要包括處方開(kāi)具臨床診斷信息未寫或不全，遴選藥品、適應(yīng)證或給藥途徑不規(guī)范等；不適宜處方包括用法用量不適宜，需皮試藥品未標(biāo)注過(guò)敏試驗(yàn)，存在配伍禁忌或不良作用；其他類型則為重復(fù)用藥或無(wú)理由超說(shuō)明書用藥等[7,8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1管理前后各科室不合理處方數(shù)量情況經(jīng)應(yīng)對(duì)性處方管理后，各科室不合理處方張數(shù)明顯下降，與管理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2管理前后不合理處方成因分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)，管理前1502張西藥處方中有40張為不合理處方，而管理后1516張西藥處方中有4張為不合理處方，其不合理處方成因分布情況經(jīng)管理后有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床治療中，用藥有效性、安全性均是臨床醫(yī)師需考慮的重要問(wèn)題，尤其是用藥是否合理，更是與患者性命安全有密切聯(lián)系。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，新藥品研發(fā)不斷更新，其臨床治療方案亦發(fā)生改變，臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，若僅依靠現(xiàn)有專業(yè)知識(shí)、以往用藥習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，易發(fā)生處方開(kāi)具不規(guī)范、不適宜等錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響臨床用藥治療效果，更甚者還危及患兒性命[9,10]。為此，需定期對(duì)門診西藥房不合理處方的成因進(jìn)行分析，并根據(jù)原因采取對(duì)應(yīng)措施干預(yù)，以降低不合理處方發(fā)生機(jī)率。

對(duì)2017年6月—2017年12月門診西藥房不合理處方成因分析，其不規(guī)范、不合理等處方共有40張，主要與臨床醫(yī)師、藥師及環(huán)境制度等有關(guān)。為此，自2018年1月—2018年6月便對(duì)其展開(kāi)應(yīng)對(duì)性措施干預(yù)，例如完善處方管理中各規(guī)則制度，依據(jù)《處方管理法》等為每位臨床醫(yī)師發(fā)放處方集，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)其處方內(nèi)容的學(xué)習(xí)；完善處方點(diǎn)評(píng)制度、處方修正和督察制度，使處理管理內(nèi)容更系統(tǒng)性、科學(xué)性，為臨床醫(yī)師、藥師處方學(xué)習(xí)提供寶貴的學(xué)習(xí)資源[11,12]。另外，還完善處方獎(jiǎng)罰制度，使臨床醫(yī)師、藥師處方開(kāi)具、審核質(zhì)量提升，并促使醫(yī)師、藥師自主學(xué)習(xí)，以提高專業(yè)知識(shí)水平。同時(shí)，醫(yī)院還加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)，優(yōu)化HIS系統(tǒng)，從而整體上提高處理管理質(zhì)量。本文研究顯示，經(jīng)應(yīng)對(duì)措施干預(yù)后，1516張?zhí)幏街袃H有4張不合理，且在各科室、不同成因分布中均有明顯下降，與管理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 管理前后各科室不合理處方數(shù)量情況(n/%)Tab 1 The quantity of irrational prescriptions in different departments before and after management (n/%)

表2 管理前后不合理處方成因分布情況(n/%)Tab 2 Cause Distribution of Irrational Prescription before and after Management(n/%)

因此，對(duì)門診西藥房不合理處方的成因進(jìn)行分析，并采取應(yīng)對(duì)措施干預(yù)，可降低不合理處方發(fā)生。