持續(xù)泵注生長抑素治療急性胰腺炎后發(fā)生低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會

董春迎，婁萍

鄭州市第一人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450004

急性胰腺炎為一種急性炎癥反應(yīng)，屬于常見消化道疾病。該病是多種病因?qū)е乱认僦械囊让副患せ詈笠鸬囊认俳M織自身消化、出血等炎性反應(yīng)，若不及時治療，嚴(yán)重者甚至還會出現(xiàn)胰腺組織壞死[1,2]。急性胰腺炎具有起病急、病情發(fā)展速度較快、病死率較高及并發(fā)癥較多等特點，據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，近年來急性胰腺炎的病死率越發(fā)升高，最高統(tǒng)計數(shù)據(jù)可高達(dá)20%的病死率，對患者日常生活和身體健康造成嚴(yán)重影響，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[3,4]。因而在臨床上采取安全有效預(yù)防措施對改善患者病情惡化及預(yù)后具有重要意義[5]。本文將我院于2018年02月—2018年08月期間收治的急性胰腺炎后發(fā)生低血糖患者40例作為研究樣本，給予持續(xù)泵注生長抑素治療，并加強對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等護(hù)理，旨在分析持續(xù)泵注生長抑素在治療急性胰腺炎后發(fā)生低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院于2018年02月—2018年08月期間收治的急性胰腺炎后發(fā)生低血糖患者40例作為研究樣本，40例患者中男性患者25例、女性患者15例，年齡最小的患者23歲，年齡最大的患者70歲，最大年齡與最小年齡之間47歲，平均年齡(43.25±2.08)歲；住院時間5～16天，平均住院時間(10.24±1.26)天。所有患者均采取非手術(shù)治療的方案，血糖最低1.8mmol/L，最高4.9mmol/L。所有研究對象均已知曉本次研究目的及意義，并自愿簽署知情同意書。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已同意批準(zhǔn)本次研究。

1.2方法

1.2.1 用藥護(hù)理 生長抑素藥物的用法用量：于36mL的0.9%氯化鈉中加入3mg生長抑素，并采用微量泵以3mL/h持續(xù)泵入，且單獨采用留置針避免與其他藥物混合一起，中途停藥時間不可大于3min，若患者治療期間出現(xiàn)大汗、饑餓感、眼前發(fā)黑及心慌等明顯低血糖癥狀時應(yīng)及時給予40mL的50%葡萄糖靜脈推注聯(lián)合靜滴10%葡萄糖500mL治療，這是搶救低血糖患者最常用方案，若發(fā)生頻繁低血糖可遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)靜滴10%葡萄糖治療，若患者出現(xiàn)疼痛明顯情況時可考慮給予止痛藥，隨后觀察患者用藥后的反應(yīng)。

1.2.2 飲食護(hù)理 急性胰腺炎在急性期時處于不穩(wěn)定狀態(tài)需禁食禁飲1～3天，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)告知患者實行禁食、禁飲的意義，以獲取患者的配合，在實行禁飲、禁食期間，需每日靜脈補充液體3000mL左右以維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡及循環(huán)穩(wěn)定，在嘔吐、腹痛等臨床癥狀消失后可酌情給予少量流質(zhì)食物補充體內(nèi)營養(yǎng)所需，再后續(xù)根據(jù)情況逐步恢復(fù)患者正常飲食。禁忌食用高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)的食物，以防疾病復(fù)發(fā)。

1.2.3 體位護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需保證病房環(huán)境干凈整齊、空氣流通、清新，患者在病床上需取臥床姿勢休息，要求每日保持良好的生活作息，限制探視人數(shù)確?；颊哂凶銐虻男菹r間，同時需隨時協(xié)助患者完成彎腰、屈膝側(cè)臥位等姿勢、以減輕患者疼痛，并注意加床欄，以防止墜床。

1.2.4 心理護(hù)理 患者因病情影響需長期持續(xù)泵注生長抑素，而且還需在發(fā)生低血糖出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、意識模糊等癥狀進(jìn)行禁飲、禁食，心理情緒會因此而不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮的心理負(fù)面情況，會在一定程度上影響患者對治療的自信心。因此，醫(yī)護(hù)人員需及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，要求患者家屬配合做好患者的心理工作，詳細(xì)告知患者急性胰腺炎與低血糖等相關(guān)疾病的發(fā)生原理、治療方法及相應(yīng)的護(hù)理措施，用語言鼓勵患者，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，克服心理負(fù)面情緒，以積極良好的心態(tài)面對治療，提高患者的依從性，將疾病并發(fā)癥的發(fā)生幾率降至最低，還可減輕因心理問題給治療帶來的影響。

1.2.5 維持輸液 在進(jìn)行持續(xù)泵注時，因液體輸入過慢而患者可能會因身體疼痛難忍不停輾轉(zhuǎn)扭動，但在活動時若不注意極易導(dǎo)致出現(xiàn)血液回流、針頭堵塞或靜脈輸液管折疊等情況出現(xiàn)，因而醫(yī)護(hù)人員需全程注意巡視患者的輸液情況，密切觀察針頭與輸液管連接處有無脫開情況、注射泵是否在進(jìn)行正常工作，藥液有無推堵或外漏情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即進(jìn)行處理并叮囑患者切勿自行更改調(diào)節(jié)輸液泵的推注速度，以防其血糖出現(xiàn)異常變化。同時在患者治療期間，需每日按時對患者血糖及各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，以便觀察患者的用藥反應(yīng)，在了解實際情況后進(jìn)行治療調(diào)整。

1.2.6 預(yù)防護(hù)理 臨床對于低血糖并發(fā)癥的護(hù)理重在“預(yù)防”二字，因低血糖患者會出現(xiàn)先兆性反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時觀察患者病情變化，叮囑患者要遵循醫(yī)囑定時采用血糖儀測量血糖變化情況，若血糖偏低可立即告知醫(yī)師補充足量葡萄糖液體，并指導(dǎo)患者了解低血糖癥狀，告知其若出現(xiàn)先兆性癥狀時要立即通知醫(yī)師與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以降低低血糖并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.2.7 疾病知識宣傳 因為受到不同的生活環(huán)境與文化及受教育程度的限制，使得患者對疾病治療知識的理解程度及順應(yīng)性具有一定的顯著差異，因而，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時詳細(xì)認(rèn)真地向其介紹關(guān)于本院本科室的儀器設(shè)施條件、治療環(huán)境、治療方法、以往治療成功的類似案例以及對患者治療效果的預(yù)期目標(biāo)等，根據(jù)患者的實際病情對其進(jìn)行詳細(xì)分析，告知其與家屬在治療期間的相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者及其家屬相關(guān)護(hù)理技巧，將家庭護(hù)理這一概念融入護(hù)理中，教會患者家屬正確幫助患者排出濃痰、翻身、呼吸等，有效預(yù)防呼吸道與泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于加快患者康復(fù)。

2 結(jié)果

所有研究對象的病情經(jīng)過相應(yīng)的處理后均穩(wěn)定下來，并順利出院，治療期間未出現(xiàn)傷亡病例。

3 討論

胰腺炎屬于一種臨床常見的消化道疾病，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心等，若不及時給予患者有效相應(yīng)的治療，嚴(yán)重者會出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅[6,7]。

臨床上對于急性胰腺炎后出現(xiàn)低血糖患者通常采用持續(xù)泵注生長抑素治療，而生長抑素是由人工合成的一種環(huán)狀十四氨基酸肽，該藥物可抑制生長激素、胰島素及胰高血糖素的分泌，有效降低胰管內(nèi)壓，對胰腺細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，同時還可抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，減少內(nèi)臟器官的出血，具有一定的鎮(zhèn)痛作用[8,9]。但部分患者因接受長期的藥物治療，心理壓力及負(fù)擔(dān)較大，若未能及時給予相應(yīng)的護(hù)理，可能會影響其治療效果[10]。因此，做好防治低血糖的護(hù)理措施極為重要。

有研究表明，在持續(xù)泵注生長抑素治療急性胰腺炎后發(fā)生低血糖反應(yīng)時加強對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等護(hù)理，可有效提高其臨床療效，有利于患者早日康復(fù)。本次研究觀察結(jié)果證實，通過對患者進(jìn)行相應(yīng)用藥護(hù)理、飲食護(hù)理可隨時監(jiān)測了解患者的實際病情，根據(jù)其病情以適當(dāng)?shù)乃幬飫┝繛榛颊呔S持補充每日身體營養(yǎng)所需，并以正常的輸液速度穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡，避免了患者因輸液速度不均勻、營養(yǎng)不足導(dǎo)致回血或暈倒等情況發(fā)生，且因?qū)颊哌M(jìn)行體位護(hù)理、預(yù)防護(hù)理有效降低了疾病并發(fā)癥或醫(yī)護(hù)安全隱患事件的發(fā)生幾率[11]。同時也因?qū)颊哌M(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康宣教護(hù)理，致使患者提高了對疾病的認(rèn)知程度，使焦慮、煩躁不安等心理負(fù)面情緒調(diào)整好，樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極良好的心態(tài)面對治療，有效提高了患者的治療配合度，有利于患者的康復(fù)[12]。

在急性胰腺炎后出現(xiàn)低血糖患者中采用持續(xù)泵注生長抑素治療并加強對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施之外，還可加強對患者血糖病情變化的監(jiān)測，對患者實施適量的補液，提高患者的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有助于維持患者病情穩(wěn)定，早日康復(fù)。