肥胖及超重人群非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素的分析

游春艷，曾榮昆，李桂萍，柏 純，繆新權(quán)

（玉溪市人民醫(yī)院 1.體檢中心；2.感染科，云南 玉溪 653100）

由于非酒精性脂肪肝（NAFLD） 已成為世界范圍內(nèi)越來(lái)越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。NAFLD是一種除因過(guò)量飲酒和其他明確損肝因素所致的，以肝臟脂肪聚集為主要病理表現(xiàn)的慢性肝臟疾病，也是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)NAFLD患病率呈上升趨勢(shì)，上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右[2]。這已經(jīng)超過(guò)慢性乙型肝炎，是我國(guó)愈來(lái)愈重視的慢性肝病。本人收集到我院體檢中心進(jìn)行職工集體體檢資料，旨在探討該地區(qū)NAFLD患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

資料與方法 一、一般資料 收集2017年1月-2017年12月到我院體檢中心進(jìn)行集體體檢單位619家，參檢人數(shù)61 976人，隨機(jī)抽取24家單位，對(duì)其全部體檢者8 648人進(jìn)行分析。排出既往診斷和新發(fā)現(xiàn)的糖尿病、高血壓病、冠心病患者及體檢資料不全者共536人，最終共入選8 112人。按體重指數(shù)分層后，共篩查出NAFLD患者2 216例，其中男性1 356例，女性860例，平均年齡（49±14） 歲，設(shè)正常對(duì)照組5 896例，其中男性3 720例，女性2 176例，平均年齡（48±13歲），2組之間年齡和性別的差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、方法 診斷符合2010年《非酒精性脂肪肝病診療指南（2010年修訂版）》[3]中關(guān)于B超診斷脂肪肝的定義。并排除飲酒折合乙醇男＞140g/周（女性＞70g/周） 者，除外肝硬化、原發(fā)性肝癌、病毒性肝炎、藥物性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾〉瓤蓪?dǎo)致脂肪的特定疾病者。血脂異常根據(jù)1997年我國(guó)血脂異常的防治建議[4]。高膽固醇血癥指TC≥5.72mmol/L；高甘油三脂≥1.7mmol/L。超重及肥胖根據(jù)中國(guó)及肥胖問(wèn)題工作組的建議[5]，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg/身高 m2），BMI在 24～28為超重，≥28為肥胖。采用cobas800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FPG），甘油三脂（TG），總膽固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL），血尿酸（UA），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）。B超檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師診斷完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理及分析用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件。

結(jié) 果 超重和肥胖人群及體重正常的NAFLD組中2 216例分組，體重正常組1 176（53.06%）例，超重組867（39.12%）例，肥胖組173（7.81%）例，比較χ2=47.730，P=0.00，見(jiàn)表1。

表1 超重和肥胖人群及體重正常的非酒精性脂肪肝2 216例患病率（%）

表2 非酒精性脂肪肝與正常對(duì)照組相關(guān)危險(xiǎn)因素的比較

從NAFLD組2 216例與正常對(duì)照組5 896例比較，NAFLD組的體重指數(shù)（BMI），F(xiàn)PG，TG，TC，LDL，UA，ALT，AST，r-GT均值＞正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

討 論 脂肪肝是臨床上常見(jiàn)的肝臟疾病，目前脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)脂肪肝為NAFLD。在40～49歲之間發(fā)病率較高。肥胖人群的發(fā)病率可達(dá)57.4%～74%，年齡、遺傳、環(huán)境因素、超重或肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同構(gòu)成NAFLD的易感因素。超重和肥胖人群NAFLD患病率較高可能與應(yīng)酬多、活動(dòng)少及高脂高糖飲食攝入過(guò)多有關(guān)。NAFLD組相關(guān)代謝指標(biāo)包括體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸及肝功能異常指標(biāo)均明顯＞正常對(duì)照組，提示NAFLD的發(fā)生與代謝紊亂及心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集密切相關(guān)[6]。park等為期5年的前瞻性隊(duì)列研究認(rèn)為NAFLD是遠(yuǎn)期2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且其嚴(yán)重程度與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此在臨床上，可將NAFLD作為遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。早期控制NAFLD，可降低遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。Liu等證實(shí)，超重可增加NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，與胰島素抵抗、中老年（40～50歲）糖尿病高脂血癥一樣，肥胖程度是預(yù)測(cè)肝纖維化的強(qiáng)有力的指標(biāo)，肥胖人群NAFLD的患病率約為76%，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4～6倍[8]。有長(zhǎng)期研究表明，在14年的隨訪中，NAFLD患者相比正常人群有更高的死亡率，首要原因?yàn)樾难芟到y(tǒng)疾病，其次為肝外惡性腫瘤，第3位為肝臟相關(guān)并發(fā)癥[9]。除此之外，NAFLD是心血管疾病、結(jié)腸增生性病變、骨質(zhì)疏松性骨折以及腎功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。日本的一項(xiàng)研究證實(shí)無(wú)論男性還是女性，20歲后體質(zhì)量增加＞10kg與非肥胖和肥胖NAFLD均呈顯著相關(guān)，而且調(diào)整的相對(duì)危險(xiǎn)度在非肥胖人群高于肥胖人群[11]。kWOn等[12]在研究中發(fā)現(xiàn) NAFLD患者的腹圍明顯高于非NAFLD人群，這種差異在非肥胖人群（78.4cm比84.5cm） 中比肥胖人群（91.2cm比93.4cm） 更明顯，即使校正了腹圍之間的差異也并不能完全抵消內(nèi)臟脂肪含量對(duì)NAFLD患病率的影響，證實(shí)內(nèi)臟脂肪含量增加是NAFLD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前尚無(wú)早期非肥胖型NAFLD的診斷方法，通過(guò)臨床特征總結(jié)，有助于在日常生活中更早的發(fā)現(xiàn)體型正常的NAFLD患者，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。