基于個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)的孕期體重管理對(duì)母兒結(jié)局的影響

李冬云，蘇 虹，李科珍，張 梅

（昆明市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

孕期體重增加往往被認(rèn)為是衡量母體營養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)，且多年來一直是孕期保健的重要內(nèi)容之一[1]。個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)是根據(jù)孕婦體重指數(shù)及胎兒發(fā)育指標(biāo)，針對(duì)孕婦營養(yǎng)健康狀況，為孕婦制定個(gè)體化營養(yǎng)分析與營養(yǎng)評(píng)估、膳食分析與營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)配餐及GDM、妊娠高血壓疾病等特殊人群的營養(yǎng)指導(dǎo)。通過調(diào)整膳食比例、使?fàn)I養(yǎng)達(dá)到最佳狀態(tài)，優(yōu)化胎兒發(fā)育的營養(yǎng)環(huán)境，有效管理孕期體重，預(yù)防或控制妊娠糖尿病、肥胖、妊娠高血壓疾病等，從早期進(jìn)行干預(yù)及減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然分娩率。

資料與方法

一、一般對(duì)象 本次1 036例研究對(duì)象均為我院2018年1月-2018年10月期間在我院產(chǎn)檢并已分娩的孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡：21～45歲；⑵單胎；⑶初中及以上文化程度，能閱讀并理解個(gè)體化膳食指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)外科疾病合并妊娠；合并嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾??；合并精神疾病者。

二、方法 根據(jù)是否同意在我院營養(yǎng)門診進(jìn)行體重管理，將560例進(jìn)行孕期體重管理的孕婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，476例因個(gè)人原因未到營養(yǎng)門診就診的孕婦設(shè)為對(duì)照組。所有孕婦均根據(jù)《孕前與孕期保健指南（2018版）》進(jìn)行定期產(chǎn)檢。孕期體重管理根據(jù)美國IOM于2009年制定的單胎孕婦體重增長適宜范圍[2]，見表1。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.001表示存在顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著性差異。

結(jié) 果

一、孕婦孕期總增重比較 低體重孕婦孕期總增重（kg）：實(shí)驗(yàn)組為（15.57±2.48），對(duì)照組為（17.43±3.41）；正常體重孕婦孕期總增重（kg）：實(shí)驗(yàn)組 （13.58±4.39），對(duì)照組 （15.14±2.49）；超重孕婦孕期總增重 （kg）：實(shí)驗(yàn)組（9.43±3.29），對(duì)照組 （10.37±4.51）；2組總增重平均值皆在正常范圍，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），肥胖孕婦孕期總增重 （kg）：實(shí)驗(yàn)組為 （7.11±3.21），對(duì)照組為（9.34±4.32），實(shí)驗(yàn)組在正常增重范圍，對(duì)照組略＞正常，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見表2。

二、孕中晚期體重增長速度比較 低體重孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實(shí)驗(yàn)組為（0.46±0.12），對(duì)照組為 （0.51±0.15）；正常體重孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實(shí)驗(yàn)組（0.43±0.11），對(duì)照組 （0.49±0.13）；上述2組孕中晚期體重增長速度平均值皆在正常范圍，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），超重孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實(shí)驗(yàn)組（0.35±0.21），對(duì)照組 （0.58±0.14）；肥胖孕婦孕中晚期體重增長速度（kg/w）：實(shí)驗(yàn)組為（0.23±0.18），對(duì)照組為（0.37±0.15），上述2組實(shí)驗(yàn)組體重增長速度在范圍，對(duì)照組＞正常組，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見表3。

三、孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、缺鐵性貧血的發(fā)生率均＜對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)發(fā)生率雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組明顯＜對(duì)照組，見表4。

四、圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 2組巨大兒、低體重出生兒、新生兒窒息發(fā)生率雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，見表5。

表1 孕婦體重增長推薦

表2 孕婦孕期總增重比較

表3 孕中晚期體重增長速度比較（kg/w）

表4 孕婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較［n（%）］

討 論

傳統(tǒng)的孕期體重管理模式為按體重增幅（或體重的絕對(duì)增加）管理，比較簡單、直觀。但是孕婦體重與其身高密切相關(guān)，孕前體重相同而身高不同的孕婦，即使孕期體重增長相同，對(duì)母兒結(jié)局的影響也是不同的。因此，更為合理的管理方式是按體重指數(shù)管理，即根據(jù)孕前不同體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）開展個(gè)體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，使孕期增重在適宜的范圍，以改善母兒結(jié)局，減少后代遠(yuǎn)期代謝綜合征的發(fā)生率[3]。BMI=體重(kg)/身高(m)2，消除了身高差異對(duì)體重的影響，使身高不同的孕婦體重有了相對(duì)統(tǒng)一的比較標(biāo)準(zhǔn)。1990年美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM） 提出，孕期應(yīng)按孕前BMI進(jìn)行體重管理，并推薦了不同孕前BMI孕婦孕期體重增長的適宜范圍。

孕前和孕期肥胖與多種不良妊娠結(jié)局有關(guān)，對(duì)孕婦本身可造成妊娠期糖尿病[4]、妊娠高血壓疾病，分娩時(shí)難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率發(fā)生率增加。若孕期體重增加不足或營養(yǎng)不均衡將增加缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生。本研究中實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、缺鐵性貧血、有醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，因此，孕期體重增加必須控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。

孕期的體重增長和新生兒的生長發(fā)育有著緊密聯(lián)系，將孕婦的體重增長水平控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)胎兒的良好發(fā)育有著重要意義[5]。本研究中實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見孕期合理的體重管理，胎兒的生長發(fā)育情況往往較為樂觀[6]，為保證新生兒的出生體重在合理且理想的范圍內(nèi)，就須對(duì)孕婦進(jìn)行合理的體重管理[7]。

綜上所述，孕期通過個(gè)體化的營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理有利于減少孕期并發(fā)癥，改善宮內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而減少低出生體重兒和巨大兒的發(fā)生，改善圍生結(jié)局。