右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

武建洪

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 麻醉科，云南 景洪 666100）

臨床上，上肢手術(shù)患者常用的麻醉方式是超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，此方案可有效提高阻滯成功率，但同時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟毒性、阻滯不全等[1]。為了確保麻醉方案的安全性和有效性。本組實(shí)驗(yàn)對部分患者采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，從效果來看，縮短了患者感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，延長了鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，為了向臨床提供更有力的實(shí)驗(yàn)信息，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取2017年4月-2018年4月間收治的超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯患者共78例，將其隨機(jī)分組，給予右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛者39例患者，將其設(shè)定為觀察組，女：16例（41.03%），男：23例（58.97%），患者年齡分布范圍：23～51歲，平均（38.94±0.38）歲，手術(shù)時(shí)間分布范圍（65.29～81.21）min，平均 （74.61±4.15） min，給予單純羅哌卡因鎮(zhèn)痛者39例患者，將其設(shè)定為對照組，女15例（38.46%），男24例（61.54%），患者年齡分布范圍：22～54歲，平均（38.96±0.42） 歲，手術(shù)時(shí)間分布范圍（65.47～81.36）min，平均（75.12±4.09） min，對照組和觀察組的基本資料具有可比性，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法 對照組 羅哌卡因鎮(zhèn)痛，用法：取75mg羅哌卡因稀釋至20mL。

觀察組 羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶鎮(zhèn)痛，即在對照組的基礎(chǔ)上，加1.0μg/kg右美托咪啶并稀釋至20mL。2組均采用多點(diǎn)法注射，至完全包繞臂叢三干。

三、觀察指標(biāo) 行不同方案對患者進(jìn)行麻醉處理，同時(shí)觀察其感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)情況（低血壓、寒戰(zhàn)、感覺異常、竇性心動(dòng)過速）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用（SPSS20.0） 軟件統(tǒng)一處理實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn)，分別用（±s） 表示、百分比（%） 表示，差異顯著性水平判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

表1 2組臨床指標(biāo)對比（min）

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n（%）］

結(jié) 果

一、對2組臨床指標(biāo)進(jìn)行對比

患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間方面，觀察組均較對照組短，且觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較對照組長（P＜0.05），見表1。

二、對2組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比

觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討 論

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，既往由易感缺陷和盲探導(dǎo)致阻滯失敗的現(xiàn)象得到了有效的解決[2]。借助超聲技術(shù)的引導(dǎo)，顯著提高了臂叢神經(jīng)阻滯率。與此同時(shí)，各類新型麻醉藥物也應(yīng)運(yùn)而生，常見的有羅哌卡因、右美托咪啶等[3,4]。為了有效提升麻醉效果，延長患者鎮(zhèn)痛時(shí)間，本組實(shí)驗(yàn)就不同方案的應(yīng)用價(jià)值展開探討，旨在為臨床提供安全、可行、高效的麻醉用藥方案。

右美托咪啶是一種a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，適用于行全身麻醉的手術(shù)患者，該藥物可有效降低患者外周神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位的幅度，促使超極化激活的陽離子電流得到抑制，從而增強(qiáng)阻滯效果[5,6]。羅哌卡因?qū)儆诰致樗帲ㄟ^阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞內(nèi)，阻滯沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)阻滯強(qiáng)度，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[7]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：對照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均較對照組短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較對照組長（P＜0.05）?？梢?，將羅哌卡因于右美托咪啶復(fù)合應(yīng)用，可明顯提升超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果，為患者的治療提供積極的影響。此外，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，可有效避免注射到患者血管內(nèi)引起的藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)，提升操作的安全性。

綜上所述，對超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯患者實(shí)施羅哌卡因鎮(zhèn)痛的同時(shí)，復(fù)合右美托咪啶，可適當(dāng)延長患者感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果理想，方案推廣意義大。