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    腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中臨床應(yīng)用分析與思考

    2019-03-06 14:50:40馮煥萍
    健康大視野 2019年2期
    關(guān)鍵詞:子宮切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用分析

    馮煥萍

    【摘要】目的:分析腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在子宮切除術(shù)中的臨床效果。方法:76例接受子宮切除術(shù)的病人中,參照組38例接受持續(xù)硬膜外麻醉,觀察組38例接受腰硬聯(lián)合麻醉,觀察兩組麻醉的效果。結(jié)果:兩組麻醉優(yōu)良率相比,觀察組優(yōu)于參照組(P<0.05)。兩組麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量中,參照組分別為(4.87±1.64)min、(57.36±16.45)min、(12.66±1.67)ml、(213.26±38.14)ml;觀察組分別為(0.66±1.13)min、(58.64±17.16)min、(6.74±1.53)ml、(210.35±39.52)ml。對比可見,兩組手術(shù)時(shí)間和出血量無顯著差異(P>0.05),麻醉起效時(shí)間和用藥量觀察組明顯少于參照組(P<0.05)。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中應(yīng)用起效快,藥物用量少,對手術(shù)順利開展具有重要促進(jìn)作用。

    【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;子宮切除術(shù);應(yīng)用分析

    【中圖分類號】

    R613【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A【文章編號】1005-0019(2019)02-064-01

    要想在子宮切除術(shù)中充分鎮(zhèn)痛和松弛肌肉,麻醉的平面需要控制于T6~S4間,以防止不良反應(yīng)[1]。以往多選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式,這種麻醉方法用在子宮切除術(shù)中雖然可以取得一定的麻醉作用,但是對內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)比較明顯,給病人帶來一定痛苦。近年來,椎管內(nèi)麻醉方式的出現(xiàn),大大緩解了手術(shù)的通過,而腰硬聯(lián)合最為作為常見的椎管內(nèi)麻醉方式,有著麻醉作用快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),廣受手術(shù)醫(yī)生和病人的青睞。為此,本文對比持續(xù)硬膜外與腰硬聯(lián)合兩種麻醉方式在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    選擇2016年7月~2018年2月收治的76例接受子宮切除術(shù)病人,分參照組38例和觀察組38例,參照組年齡28~67(48.36±3.42)歲;體重46~72(56.84±3.16)kg;身高153~174(158.34±4.16)cm。觀察組年齡29~70(47.65±3.12)歲;體重45~70(56.13±3.57)kg;身高154~171(157.96±3.06)cm。將兩組病人年齡、體重及身高的臨床資料比較,其差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2方法

    所有病人在進(jìn)入手術(shù)室之前30min均給予阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg進(jìn)行肌肉注射,入室之后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),并開通病人靜脈通道,常規(guī)面罩吸氧和消毒鋪巾[2]。

    參照組:選擇持續(xù)硬膜外麻醉,選擇L2~L3間隙為穿刺點(diǎn),明確穿刺部位之后,將導(dǎo)管常規(guī)置入,對無血液和腦脊液進(jìn)行回收后,使用利多卡因和布比卡因1:1.4ml復(fù)合麻醉,麻醉之后取病人仰臥位,調(diào)整好麻醉的平面,使其控制于T4~6之間,并在手術(shù)中按照病人情況進(jìn)行酌情追加。

    觀察組:選擇腰硬聯(lián)合麻醉,選擇T12~L1椎間隙,在頭側(cè)硬膜外置管,在L3~L4椎間隙進(jìn)行腰穿,之后將50%葡萄糖注射液0.5ml與0.75%布比卡因2ml注入,調(diào)節(jié)好麻醉平面,將阻滯的平面控制在T5以下,并在手術(shù)過程中按照病人的情況進(jìn)行酌情追加。

    1.3療效指標(biāo)

    對比觀察兩組麻醉優(yōu)良率、麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量等指標(biāo)。其中,優(yōu)良率評價(jià)中,優(yōu):病人麻醉后未發(fā)生牽拉反應(yīng)和疼痛癥狀,肌肉松弛且手術(shù)可順利開展;良:病人麻醉后有輕微牽拉反應(yīng),但無明顯疼痛癥狀,需追加少量鎮(zhèn)痛要便可順利完成手術(shù);差:病人麻醉后有明顯的牽拉反應(yīng),且疼痛癥狀明顯,盆地肌肉緊繃,需在輔助下鎮(zhèn)痛的情況下才可完成手術(shù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本組中,將計(jì)數(shù)資料采用%表示,計(jì)量資料采用x±s表示,分別給予χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),錄入SPSS23.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì),P<0.05表組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

    2結(jié)果

    2.1比較兩組麻醉優(yōu)良率

    參照組麻醉的優(yōu)良率是81.58%,觀察組是94.74%,兩組麻醉優(yōu)良率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2比較兩組各種麻醉指標(biāo)

    對比兩組麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量,兩組手術(shù)之間和出血量無顯著差異(P>0.05),麻醉起效時(shí)間和用藥量觀察組明顯少于參照組(P<0.05),見表2。

    3討論

    在傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)中,多采用持續(xù)硬膜外麻醉的方式,這種方式需使用的藥物劑量比較多,且有明顯的牽拉反應(yīng),容易出現(xiàn)并發(fā)癥,麻醉的效果多不理想[3]。腰硬聯(lián)合麻醉作為近年來在臨床中被廣泛推廣的麻醉方法,其將硬膜外麻醉和腰部麻醉等優(yōu)勢充分融合,麻醉效果顯著,且對病人的循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)影響不大,對血流動力學(xué)的影響也非常小,可促進(jìn)手術(shù)的順利開展[4]。

    在本文對比觀察中發(fā)現(xiàn),觀察組的麻醉優(yōu)良率為94.74%,優(yōu)于參照組的81.58%(P<0.05)。兩組麻醉起效與手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、麻醉藥的用量及出血量中,參照組分別為(4.87±1.64)min、(12.66±1.67)ml;觀察組分別為(0.66±1.13)min、(6.74±1.53)ml;麻醉起效時(shí)間和用藥量觀察組明顯少于參照組(P<0.05)。提示腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中應(yīng)用起效快,藥物用量少,值得在臨床中進(jìn)行推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]蘇藝峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(01):75-78.

    [2]高策.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對子宮切除術(shù)患者免疫細(xì)胞及激素水平的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(22):3678-3681.

    [3]楊建勇.分析腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在行全子宮切除術(shù)的婦女患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(94):18485+18488.

    [4]張琦.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2018,38(06):28-30.

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