臨床路徑在前列腺增生患者護(hù)理中的應(yīng)用

蔡素萍

如東縣人民醫(yī)院，江蘇如東 226400

前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年男性，主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)及其上皮細(xì)胞的增生，造成患者排尿障礙或疼痛，臨床上治療前列腺增生一般采用手術(shù)的方式[1-2]。臨床路徑是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)特定疾病和手術(shù)為患者制定科學(xué)、有序且有效的護(hù)理服務(wù)，在節(jié)省資源的同時(shí)為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，以提升治療效果[3-4]。近年來，臨床路徑護(hù)理在各種疾病護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，該文就臨床路徑在前列腺增生患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，選取2017年1—12月間收治的263例前列腺增生患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，并取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)簡單整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的前列腺增生患者263例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，患者入院后根據(jù)病歷號(hào)奇偶性進(jìn)行分組，其中奇數(shù)編號(hào)的131例劃入對(duì)照組，剩余偶數(shù)編號(hào)的132例則劃入研究組，經(jīng)腹部B超、直腸指診及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為前列腺增生，且排除存在內(nèi)分泌及心、肝、腎等器官疾病的患者。對(duì)照組患者年齡在 49～75歲之間，平均年齡為(58.78±5.46)歲；研究組患者年齡在50～76歲之間，平均年齡為(58.13±5.65)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故可以進(jìn)行組間對(duì)比。患者均知情同意，簽署知情通知書，并且病例選擇均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受前列腺增生電切術(shù)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受臨床路徑護(hù)理，制定前列腺增生手術(shù)的臨床護(hù)理路徑，按照入院宣教，術(shù)前術(shù)后宣教及出院指導(dǎo)建立表格式程序，護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行細(xì)致護(hù)理。內(nèi)容如下：①入院宣教向患者介紹醫(yī)院與病區(qū)相關(guān)情況，并告知患者責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生的相關(guān)情況，講解前列腺增生相關(guān)知識(shí)及飲食、用藥、標(biāo)本留驗(yàn)方法等，并進(jìn)行防跌倒.墜床等安全風(fēng)險(xiǎn)教育等。②手術(shù)前1 d向患者介紹手術(shù)及麻醉的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及意義，囑患者術(shù)前禁食、禁水，并進(jìn)行輝力133 mL灌腸;進(jìn)行心理指導(dǎo)。③手術(shù)當(dāng)日為患者取下假牙、首飾等物品，術(shù)前用藥，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位，再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后執(zhí)行泌尿外科相關(guān)護(hù)理并進(jìn)行記錄，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感，講解相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防措施，如下肢深靜脈血栓的預(yù)防，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，觀察引流液體色、質(zhì)、量的變化及有無膀胱刺激癥狀及TUR綜合癥等專科并發(fā)癥發(fā)生，做好膀胱持續(xù)沖洗等?？谱o(hù)理，指導(dǎo)患者疼痛處理方法。④出院指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其預(yù)防出血.尿失禁的方法，告知患者自我監(jiān)測的相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿管天數(shù)及住院天數(shù)；觀察兩組患者的護(hù)理滿意度及相關(guān)知識(shí)知曉率，護(hù)理滿意度以問卷調(diào)查形式進(jìn)行了解，滿分100分，得分在90分以上判定為滿意，得分在80～90分判定為較滿意，得分在80分以下判定為不滿意；觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]表示為計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者住院天數(shù)等數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)比兩組患者的膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿管天數(shù)及住院天數(shù)，可見研究組明顯較對(duì)照組更短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間等數(shù)據(jù)[(±s)，d]

表1 兩組患者的住院時(shí)間等數(shù)據(jù)[(±s)，d]

組別 住院天數(shù) 膀胱沖洗天數(shù) 留置尿管天數(shù)研究組（n=132）對(duì)照組（n=131）t值P值8.67±2.07 12.13±3.45 9.871 0.000 2.56±1.22 4.02±1.54 8.525 0.000 3.23±1.26 4.78±1.56 8.867 0.000

2.2 研究組與對(duì)照組患者的護(hù)理效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度與相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率，可見研究組明顯較對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)，其中研究組護(hù)理滿意度為95.45%，對(duì)照組僅為76.34%，研究組相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率為96.97%，對(duì)照組僅為77.10%；對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況，可見研究組明顯較對(duì)照組更低 (χ2=19.880,23.062，P＜0.05)， 研究組并發(fā)癥率為3.79%，有尿路感染2例，繼發(fā)性出血2例，尿道狹窄1例，對(duì)照組并發(fā)癥率為24.43%，有尿路感染10例，繼發(fā)性出血15例，尿道狹窄7例，下肢深靜脈血栓1例（χ2=24.366，P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其特殊性在于僅發(fā)病于男性，且多發(fā)于中老年男性，主要表現(xiàn)為排尿障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上治療前列腺增生的技術(shù)已較為成熟，多數(shù)采用手術(shù)治療，治愈率較高[5-7]。但手術(shù)治療仍需要配合護(hù)理，方能達(dá)到事半功倍的效果。臨床路徑護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)特定疾病及手術(shù)進(jìn)行科學(xué)分析，并為之制定科學(xué)系統(tǒng)護(hù)理方式的一種新型護(hù)理理念[8-9]。

近年來，各科室均有應(yīng)用臨床路徑護(hù)理的研究，本文研究臨床路徑在前列腺增生患者護(hù)理中的應(yīng)用，研究組患者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，取得較為理想的結(jié)果。泌尿系統(tǒng)疾病本身涉及患者隱私，患者心理往往存在一定的羞恥感，護(hù)理人員需要通過健康宣教對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，在術(shù)前、術(shù)后為患者提供細(xì)致的護(hù)理也能夠使患者感受到關(guān)愛與支持，治療效果有所提升[10-11]。王花[12]報(bào)道了52例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者的臨床護(hù)理路徑護(hù)理的效果，并于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑干預(yù)下患者的膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間分別為（39.25±6.35）h，（5.62±1.32）d 和（7.64±1.85）d，均明顯比常規(guī)護(hù)理組縮短；術(shù)后并發(fā)癥僅出現(xiàn)3例，所占比例為5.76%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的19.23%；護(hù)理滿意度達(dá)到98.07%。通過該次試驗(yàn)結(jié)果也顯示，行臨床路徑護(hù)理患者，術(shù)后膀胱沖洗天數(shù)、留置導(dǎo)尿管天數(shù)及住院天數(shù)分別為(3.23±1.26)d,(2.56±1.22)d,(8.67±2.07)d，可見研究組明顯較對(duì)照組更短(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度 （95.45%）與相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率（96.97%），可見研究組明顯較對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)；對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況，可見研究組明顯較對(duì)照組更低（3.79%vs 24.43%）(P＜0.05)。 研究結(jié)果與上述王花的結(jié)果具有相似性。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理能夠提升前列腺增生患者的護(hù)理滿意度，有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。