心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)在老年抑郁癥患者中的臨床應(yīng)用

莫姝

四川省樂山市精神病醫(yī)院創(chuàng)建辦，四川樂山 614000

現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)人口老齡化的加劇，老年性疾病開始越來越多地引起人們的關(guān)注。抑郁癥是一種常見精神障礙，老年人為該病多發(fā)人群，會給其生活質(zhì)量及生命安全造成不利影響[1]。多數(shù)老年抑郁癥患者單純給予抗抑郁藥物治療效果不佳，復(fù)發(fā)率高。桑九英等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者治療中輔以有效護(hù)理干預(yù)，能緩解其焦慮、抑郁體驗，改善生存質(zhì)量。而且，高彩霞等[3]還提出在老年抑郁癥患者中應(yīng)用心理疏導(dǎo)聯(lián)合精神護(hù)理，認(rèn)為其能緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善滿意度?；诖耍撗芯窟x取2017年4月—2018年4月該院72例老年抑郁癥患者，旨在探討其護(hù)理中心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取該本院72例老年抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病所致抑郁綜合征；②合并嚴(yán)重意識障礙；③合并失語、知覺異常等現(xiàn)象；④合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，摸球法分組，各36例。研究組男21例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡（69.32±2.84） 歲； 病程 5～22 周， 平均病程 （12.65±3.06）周。對照組男 23例，女 13例；年齡 62～76歲，平均年齡 （69.12±2.79）歲；病程4～22周，平均病程（12.70±3.01）周。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情、常規(guī)用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)等。研究組則實施心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括以下幾點。

①認(rèn)知性心理干預(yù)：按照患者及家屬文化程度、認(rèn)知水平、年齡等，為其選擇恰當(dāng)認(rèn)知干預(yù)方式，包括面對面講解、開展專題講座、PPT、視頻宣教等，詳細(xì)介紹抑郁癥發(fā)病誘因、癥狀、治療措施等健康知識，尤其重視告知良好心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的影響；家屬協(xié)助下引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，說出自己對個人及事物的看法，并進(jìn)行自我評價；協(xié)助患者清理思路，詳細(xì)講解其實際情況，告知可能會有的良好預(yù)后；協(xié)助患者糾正對自身疾病的錯誤認(rèn)知，改良自己負(fù)性情緒，形成科學(xué)合理觀念，學(xué)會客觀理性思考問題，從而影響自身態(tài)度、行為。

②強(qiáng)化交流：組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患交流技能培訓(xùn)，提升其溝通能力，交流過程中積極通過勸導(dǎo)、支持、解釋、啟發(fā)等技巧進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識自身存在的心理障礙，并客觀對待、合理解決；指導(dǎo)家庭成員平時多與患者交流，耐心安撫、勸導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)陪護(hù)活動，引導(dǎo)患者參與家庭活動或家務(wù)等，通過調(diào)節(jié)自身潛能，緩解心理問題。

③支持性心理護(hù)理：護(hù)理人員與家屬共同擬定支持性心理護(hù)理方案，包括耐心傾聽、解釋指導(dǎo)等，引導(dǎo)患者合理宣泄不良心理；每周至少3次傾聽患者傾訴，引導(dǎo)其訴說內(nèi)心感受和想法，啟發(fā)其情緒表達(dá)，引導(dǎo)疏泄，以緩解痛苦，減輕煩惱；鼓勵患者融入社會活動，多與周圍人交往，積極參與病房組織的唱歌、繪畫、下棋、健身等娛樂體育活動，以轉(zhuǎn)移其注意力，提升其應(yīng)對現(xiàn)實刺激的適應(yīng)能力，通過自身力量，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，維持心理平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Zung焦慮自評量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）、Zung 抑郁自評量表 （Self-rating depression scale，SDS）量表評估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化，均以＞50分為陽性，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[5]；②以自制問卷調(diào)查兩組治療依從性，滿分為100分。不依從為0～60分，部分依從為60～90分，完全依從為90～100分。依從率=完全依從率+部分依從率；③以中國個體和社會功能量表中文版（Chinese version of the individual and social function scale，PSP CHN）評估兩組干預(yù)前后社會功能，包括社會有益活動、個人關(guān)系與社會關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個領(lǐng)域，各領(lǐng)域均采用0～5分評分法，得分越高，情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)?；颊咝詣e、治療依從性等計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗?；颊吣挲g、病程、焦慮評分、抑郁評分等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情況

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

組別研究組對照組t值P值干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SAS評分58.96±6.85 58.46±7.36 0.298 0.383 29.63±1.87 35.41±2.03 12.565 0.000 24.784 18.114 0.000 0.000 60.21±5.84 60.23±6.06 0.014 0.494 30.14±2.21 36.14±1.96 12.187 0.000 28.894 22.694 0.000 0.000

2.2 治療依從性

研究組治療依從率為97.22%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.3 社會功能

干預(yù)前，兩組社會功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組社會功能評分均較干預(yù)前提升（P＜0.05），且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組社會功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組社會功能評分對比[（±s），分]

組別時間段社會有益活動個人關(guān)系與社會關(guān)系自我照料 擾亂及攻擊行為研究組干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組干預(yù)前干預(yù)后t值P值2.4 0±1.2 1 4.4 8±0.2 8 1 0.0 4 9 0.0 0 0 2.3 9±1.3 0 3.5 6±0.7 5 4.6 7 7 0.0 0 0 2.4 1±1.2 0 4.4 9±0.3 7 9.9 3 8 0.0 0 0 2.3 8±1.1 6 3.5 8±0.6 9 5.3 3 5 0.0 0 0 2.9 0±1.0 5 4.6 2±0.2 4 9.5 8 1 0.0 0 0 2.8 6±1.0 1 3.7 5±0.4 1 4.8 9 9 0.0 0 0 4.2 1±0.2 0 4.7 8±0.2 0 1 2.0 9 2 0.0 0 0 4.1 8±0.1 9 4.5 7±0.3 2 6.2 8 8 0.0 0 0兩組干預(yù)后相比t值P值4.8 8 9 0.0 0 0 6.9 7 4 0.0 0 0 1 0.9 8 8 0.0 0 0 3.3 3 9 0.0 0 0

3 討論

抑郁癥在臨床上較為常見，屬于多發(fā)精神障礙疾病，老年人為該病多發(fā)人群，考慮與老年人身體機(jī)能下降、生物周期紊亂、長期孤獨、空虛等因素有關(guān)[7]。一旦患者出現(xiàn)抑郁癥，會導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出思維遲鈍、睡眠障礙、食欲不振等癥狀，部分患者甚至存在自殘、自殺傾向，給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且會增加家庭及社會負(fù)擔(dān)[8]。當(dāng)前，臨床上尚未尋找到特效的抑郁癥治療藥物，大多以綜合療法為主，但多數(shù)老年抑郁癥患者單純給予抗抑郁藥物治療的效果仍不理想，且復(fù)發(fā)率高。曹譯丹等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年抑郁癥患者中應(yīng)用心理護(hù)理，能緩解其不良心理狀態(tài)，改善認(rèn)知功能。但當(dāng)前臨床上針對老年抑郁癥患者心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果的研究仍較少，且大多研究護(hù)理內(nèi)容較為單一。

該次研究中，研究組實施心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，并以單純實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)者為對照。心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)中，考慮到老年抑郁癥患者大多存在認(rèn)知及心理障礙，缺乏對自身疾病及治療的正確認(rèn)識，對周圍事物缺乏興趣，故加強(qiáng)認(rèn)知性心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)通過有效認(rèn)知干預(yù)手段幫助患者正確認(rèn)識自身疾病及治療，特別是了解良好心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的影響，從而積極配合醫(yī)生及護(hù)理人員。其次，加強(qiáng)與患者的交流溝通，引導(dǎo)其訴說內(nèi)心感受，幫助患者正確認(rèn)識自身存在的心理障礙，并積極解決。此外，支持性心理護(hù)理要求護(hù)理人員及家屬多安慰、鼓勵、支持患者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，愉悅身心，以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，維持心理平衡。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁情緒改善效果較對照組更為理想。提示心理疏導(dǎo)干預(yù)能幫助老年抑郁癥患者緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒，以改善療效。這可能是因為，心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)能給予患者人文關(guān)懷，及時了解并盡量滿足其心理訴求，通過勸解、安撫、支持等措施幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外，研究組治療依從率（97.22%）高于對照組（77.78%），且研究組社會功能改善效果較對照組更為理想。周娟等[10]發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥患者干預(yù)中輔以心理干預(yù)，患者依從率高達(dá)95.0%，而常規(guī)護(hù)理組則為86.2%，與本研究結(jié)果相符。而且，研究組社會功能改善效果較對照組更為理想，凸顯出心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，老年抑郁癥患者中應(yīng)用心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，能獲得更為理想的效果，值得推廣應(yīng)用。