加味酸棗仁湯聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激治療肝郁血虛型失眠癥療效分析

曲士鑫，張樂(lè)富

1.吉林省白山市康寧醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林白山 134300；2.吉林省白山市江源區(qū)砟子鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合門診科，吉林白山 134300

睡眠與水、食物、空氣一樣，是人們生活中的必需品，但有研究表明，受工作壓力、生活習(xí)慣的影響，長(zhǎng)期處于失眠不會(huì)影響患者日常生活、生活質(zhì)量，增加其他疾病發(fā)生率[1]。當(dāng)前臨床主要采用西醫(yī)改善失眠癥，但西醫(yī)用藥存在嚴(yán)重依賴性、停藥反跳等，甚至?xí)绊懟颊叩恼ＵJ(rèn)知功能。該次研究中，該院從2016年8月—2017年8月收治的75例肝郁血虛型失眠癥患者進(jìn)行分析，采用中醫(yī)藥治療結(jié)合物理療法治療，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組參與研究對(duì)象為該院從收治的75例肝郁血虛型失眠癥患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組35例，男13例，女22例，年齡為25～75歲，平均年齡為（44±5）歲，病史為 1～21 個(gè)月，平均病史為（5.2±2.3）個(gè)月；觀察組40例，男15例，女25例，年齡為20～76歲，平均年齡為（45±6）歲，病史為 2～20 個(gè)月，平均病史為（5.0±2.4）個(gè)月。比較兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所研究對(duì)象獲得知情權(quán)，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，口服艾司唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020295），每次用量1 mg，睡前口服用藥，連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

觀察組采用聯(lián)合治療方案，口服加味酸棗仁湯，其主要組方：酸棗仁 30 g，百合 20 g，龍骨（先煎）20 g，牡蠣（先煎）20 g，合歡皮、夜交藤分別15 g，遠(yuǎn)志12 g，茯苓 12 g，炒白芍 10 g，當(dāng)歸 10 g，柴胡 10 g，炙甘草10 g，川芎 10 g，知母 10 g，1 劑/d，早晚各用藥一次，口服用量200 mL/次，連續(xù)治療1個(gè)月；經(jīng)顱微電流刺激療法：治療儀1次/d，用藥療程1個(gè)月，共28次。導(dǎo)電溶液涂抹于治療儀電極上，并將治療電極固定在耳垂位置，之后對(duì)電流相應(yīng)調(diào)整，直至患者由頭暈或輕微刺痛感，再對(duì)電流進(jìn)行微調(diào)，調(diào)整為感覺(jué)閾水平下。每天連續(xù)進(jìn)行1 h的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的PSQI、SRSS評(píng)分以及不良反應(yīng)。根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[2]調(diào)查，該量表共包括7個(gè)因子，分別為入眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠紊亂、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物，每個(gè)因子評(píng)分0～3分，累及總分為PSQI總分，總分0～21分，評(píng)分越高，則表明睡眠質(zhì)量越差。睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）共包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共劃分為5級(jí)，評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，則表明睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的PSQI、SRSS評(píng)分

治療后兩組患者的PSQI、SRSS評(píng)分低于治療前，且觀察組的PSQI、SRSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后的 PSQI、SRSS評(píng)分[（±s），分]

表1 比較兩組患者治療前后的 PSQI、SRSS評(píng)分[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=40）t值P值PSQI總分治療前 治療后SRSS總分治療前 治療后14.02±3.33 13.83±3.25 0.250 0.402 9.16±3.27 4.15±2.18 7.894 0.000 33.45±6.30 34.55±6.50 0.742 0.230 23.65±4.18 9.12±1.25 20.958 0.000

2.2 兩組患者的安全性評(píng)價(jià)

對(duì)照組不良反應(yīng)20例 （57.1%），主要表現(xiàn)為眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、精力不集中以及困倦等，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，且無(wú)反跳，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.17，P＜0.05）。

3 討論

失眠癥為一種臨床常見(jiàn)的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡難、容易早醒，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，入睡潛伏期長(zhǎng)，夜間覺(jué)醒次數(shù)增加，深睡眠較少或幾乎無(wú)[3-4]。睡眠為保證健康的一個(gè)重要因素，而失眠會(huì)導(dǎo)致患者日漸功能下降，而且是軀體疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因子。關(guān)于該疾病的治療方法，包括認(rèn)為行為療法、藥物療法與中醫(yī)學(xué)療法。其中藥物治療為首選治療方法，艾司唑侖為一種半衰期中等與快速吸收的苯二氮卓安定類催眠藥物，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用，可加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA受體作用，發(fā)揮抗焦慮作用效果，可發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛緩解焦慮作用[5]。

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠為“不寐”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)衰弱，其發(fā)病原因多樣，如飲食不節(jié)、驚恐傷腎、思慮過(guò)度、情志內(nèi)傷等[6]。肝能調(diào)節(jié)情志，且與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。酸棗仁主治心血虧虛煩躁、肝血不足等失眠，配伍以酸收，并結(jié)合辛散，兼具甘緩功效，以酸棗仁為君藥，性甘酸，入心肝經(jīng)，發(fā)揮寧心安神、養(yǎng)血補(bǔ)肝功效，茯苓可發(fā)揮養(yǎng)心安神功效，知母滋補(bǔ)清熱，兩種藥物共為臣藥；佐以川芎發(fā)揮調(diào)理氣機(jī)、行氣活血功效，用于發(fā)揮辛散功效，兩種藥物一宣一斂，養(yǎng)血調(diào)肝，疏肝通暢，炙甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥功效[7-8]。而且失眠多以女性為主，受情緒刺激，易產(chǎn)生肝氣郁結(jié)，加上女性多為肝血虧虛，多以肝淤血虛者為主。因此臨床提出采用酸棗仁加以牡蠣、龍骨、柴胡、百合、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志等，可增強(qiáng)疏肝理氣功效，與重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心安神方藥并用，以疏通肝郁、滋養(yǎng)補(bǔ)腎為主治療[9]。應(yīng)用物理療法微量脈沖電流作用于人體耳部附近實(shí)施治療，為美國(guó)批準(zhǔn)的抑郁、失眠、焦慮的有效方法。物理療法微量脈沖電流應(yīng)用操作簡(jiǎn)單方便，在家中即可進(jìn)行，應(yīng)用價(jià)值顯著。研究表明，觀察組PSQI、SRSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明觀察組聯(lián)合治療改善睡眠質(zhì)量效果更為顯著。黃東生等[10]研究中，觀察組患者 PSQI（9.4±1.6）分、SRSS 評(píng)分（18.4±1.9）分少于對(duì)照組（12.2±1.5）分、（22.8±2.6）分，觀察組患者的PSQI、SRSS評(píng)分少于對(duì)照組，與該次研究基本相符，進(jìn)一步論證中西醫(yī)治療失眠癥效果優(yōu)于西醫(yī)單用效果。對(duì)比兩組停止用藥后均無(wú)失眠癥狀反彈，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，加味酸棗仁湯聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激治療肝郁血虛型失眠癥，改善患者睡眠質(zhì)量顯著，值得廣泛應(yīng)用到臨床中。