腎腫瘤的保留腎單位腎部份切除術(shù)

鄭立民，馬志明，何耀，梁敏，李春光，陳榮川，蔡彬沖

個舊市人民醫(yī)院泌尿外科，云南個舊 661000

腎細胞癌又被稱為肺癌，是臨床常見的疾病，屬于泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，而臨床常用的治療手段為切除癌變組織的方式，因此根治性腎切除手術(shù)是臨床應用比較廣泛的手術(shù)方案。腎細胞癌保留單位腎腫瘤切除手術(shù)是在徹底將腫瘤組織清楚的情況下保留正常的腎組織，根據(jù)相關(guān)資料顯示，采取保留腎單位的腎腫瘤切除手術(shù)治療，能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全和尿毒癥的幾率，該文通過選取該院2015年8月—2016年9月收治的腎細胞癌患者120例參與該次實驗研究，分析腎腫瘤的保留腎單位腎部份切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎細胞癌患者120例參與該次實驗研究，將120例患者分為實驗組和對照組，實驗組患者60例，其中有男性42例，女性18例，患者的平均年齡為（52.7±11.4）歲，平均腫瘤直徑為（2.74±0.55）cm，對照組患者60例，有男性 39例，女性 21例，患者平均年齡為（53.1±12.8）歲，平均腫瘤直徑為（2.78±0.58）cm。120 例患者中，右側(cè) 66 例，左側(cè) 54例。腫瘤位于上極45例、下板28例、中份47例。兩組患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準，自愿加入本次研究，兩組患者的性別，年齡，腫瘤直徑等情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 患者在采取手術(shù)前采取CT檢查和MRI影像檢查，通過病理研究確診為腎癌，符合美國癌癥聯(lián)合委員會提出的TNM分期診斷標準。影像學檢查顯示腎癌細胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移，符合以上要求的患者可納入該次實驗[1]。

1.2.2 排除標準 患者術(shù)后采取病理檢查確診為良性腫瘤的患者排除該次實驗，排除合并解剖畸形的患者，排除存在其他惡性腫瘤的患者[2]。

1.2.3 方法 兩組患者均采取氣管插管麻醉，取健側(cè)臥位，抬高患者腰橋，采取后膜腹入路，采取自制氣囊建立腹膜后間隙，放入Tocar，推開脂肪組織將撫摸和腎周筋膜分離[3]。

實驗組 實驗組患者采取腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除手術(shù)，首先游離患者的腎蒂，分離腎動脈，采取無損傷血管阻斷夾將腫瘤和腎周筋膜切開，將腫瘤周邊和正常的腎組織分離，在腫瘤邊緣1 cm的地方切除腫瘤和正常腎實質(zhì)送檢，用2-0可吸收縫合線縫合創(chuàng)面并且止血，缺損的部位用腎周脂肪或者止血紗布進行填充，留置引流管后將傷口縫合，觀察患者的生命體征變化[4]。

對照組 對照組患者采取腹腔鏡下根治性腎腫瘤切除手術(shù)。游離腎蒂后將腎靜脈分離，采用三重血管夾夾緊患者近心端的腎動脈、深靜脈等，將腎周筋膜和腎臟前壁分離，若患者的腫瘤在腎上腺，患者需要進行腎周筋膜和腎上腺隔下的游離處理，腫瘤部位在腎中下極的患者要保留腎上腺，完全將腎臟游離后取出，阻斷輸尿管，留置引流管觀察患者術(shù)后情況[5-6]。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用子 χ2進行檢驗，用(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比

實驗組患者的手術(shù)時間為（108.54±22.15）min，手術(shù)出血量為（187.51±24.19）mL，術(shù)后引流量為（95.61±15.12）mL，住院平均時間為（13.29±2.51）周，對照組患者的手術(shù)時間為 （91.05±21.08）min， 手術(shù)出血量為（98.25±25.13）mL，術(shù)后引流量為（99.58±15.24）mL，住院平均時間為（9.32±2.24）周，實驗組患者的手術(shù)時間，出血量，平均住院時間等明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）手術(shù)出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院平均時間（周）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值108.54±22.15 91.05±21.08 3.262 5＜0.05 187.51±24.19 98.25±25.13 5.622 5＜0.05 95.61±15.12 99.58±15.24 5.236 9＞0.05 13.29±2.51 9.32±2.24 6.632 8＜0.05

2.2 兩組患者實驗室指標檢查對比

手術(shù)后實驗組患者尿肌酐指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標檢查對比（±s）

表2 兩組患者實驗室指標檢查對比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）手術(shù)前 手術(shù)后尿肌酐（mmol·24 h）手術(shù)前 手術(shù)后實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值135.24±12.51 136.82±15.23 0.362 5＞0.05 123.25±12.14 125.54±12.24 10.236 8＞0.05 6.25±2.14 6.38±2.65 0.152 6＞0.05 5.58±1.23 2.05±1.14 8.632 5＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分對比

實驗組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 軀體功能 軀體功能 行為能力 認知能力實驗組(n=60)對照組(n=60)t值P值93.24±4.17 82.47±3.38 6.639 2＜0.05 89.17±5.26 81.02±4.36 7.236 8＜0.05 90.57±5.27 80.36±3.69 7.523 6＜0.05 91.36±2.28 81.25±3.36 7.158 9＜0.05

3 討論

腎細胞癌保留單位腎腫瘤切除手術(shù)是在徹底將腫瘤組織清楚的情況下保留正常的腎組織，根據(jù)相關(guān)資料顯示，采取保留腎單位的腎腫瘤切除手術(shù)治療，能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全和尿毒癥的幾率，對促進患者治療后的生活質(zhì)量具有重要意義[7-8]。臨床采取根治性腎切除手術(shù)治療的范圍非常廣泛，患者的腎部、腎上腺、髂血管分叉上段的輸尿管以及下腔靜脈旁淋巴結(jié)締組織都可以采取根治性腎切除術(shù)，隨著對腫瘤疾病研究的不斷進步，腫瘤的分期也越來越細化。

研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的手術(shù)時間，出血量，平均住院時間等明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)分析其他文獻資料發(fā)現(xiàn)，患者采取腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除手術(shù)治療，手術(shù)時間為（109.6±12.53）min，手術(shù)出血量（188.63±32.25）mL。 平均住院時間為（13.8±2.7）d，與該次實驗數(shù)據(jù)相比無較大差異。手術(shù)后實驗組患者尿肌酐指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與文獻報道的內(nèi)容一致，因此，采取腹腔鏡根治腎切除術(shù)治療腎癌疾病，在優(yōu)化手術(shù)指標的同時，還能盡量減少對患者腎功能的損害，提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。腎癌患者采取根治手術(shù)后，腎功能和腎臟缺血再灌注損傷之間有密切的關(guān)系，采取根治性切除術(shù)的腎臟被孤立，出現(xiàn)高灌注的血流動力學變化，長期就會造成患者腎功能的損傷?；颊卟扇”Ａ裟I單位切除手術(shù)還可以減少患者手術(shù)中腎臟血流的阻斷時間，對患者腎臟的影響較為短暫，因此能夠很好的保證腎功能正常。同時腎腫瘤的體積也是影響患者術(shù)后預后效果的重要因素，而腫瘤的體積也直接影響患者選擇手術(shù)的方式，保留腎單位腫瘤切除術(shù)的治療效果取得了滿意的效果，但是這種手術(shù)也存在局限性，適合腎腫瘤直徑低于7 cm的患者實施。如果腎癌患者的側(cè)腎功能為正常，那么采取根治性腎切除術(shù)出現(xiàn)腎功能障礙的幾率就會明顯升高，原因尚不明確，在進行采取治療的途中，需要分析早期腎癌患者采取根治性腎切除術(shù)是否會過度治療，采取腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)進行治療更加的安全可靠，尤其是腎腫瘤直徑在4～7 cm治療的患者，采取腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)能夠在保證安全的基礎上，提高治療效果，促進患者預后。

綜上所述，為腎細胞癌患者采取腹腔鏡下保留腎單位腫瘤切除手術(shù)，對患者健側(cè)腎臟的功能影響較低，因此不會影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高患者的治理效果，有利于改善患者預后。