經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療中心型肺癌的臨床效果

朱穎，榮振華，紀(jì)永琪，戴發(fā)亮，劉鵬捷

山東省曹縣人民醫(yī)院，山東曹縣 274400

中心型肺癌指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型和管外型，經(jīng)CT檢查可見(jiàn)受累支氣管呈鼠尾狀、管狀狹窄及閉塞現(xiàn)象，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳血、發(fā)熱、聲音嘶啞癥狀，給其工作生活帶來(lái)諸多不便[1]。因中心型肺癌位于肺門附近、手術(shù)切除難度大，加之疾病確診時(shí)病程較晚，多有局部外侵、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問(wèn)題，手術(shù)效果不甚理想[2]。中心型肺癌多為鱗癌和小細(xì)胞癌，而鱗狀細(xì)胞癌對(duì)化療藥物敏感度較差，并且多見(jiàn)于管內(nèi)型，患者常因腫瘤阻塞誘發(fā)支氣管阻塞導(dǎo)致呼吸困難，易增加治療難度，影響生存質(zhì)量，為提高治療效果，改善支氣管堵塞問(wèn)題，該院醫(yī)者在2015年1月—2017年9月對(duì)76例患者常規(guī)化療的基礎(chǔ)上加入經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的中心型肺癌患者78例，隨機(jī)分為兩組，每組39例。所有參選者均同意參與研究，研究組男 24例，女 15例；年齡45～78歲，平均（61.2±3.4）歲。 對(duì)照組男 25例，女 14 例；年齡 42～79歲，平均（61.4±3.3）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CT表現(xiàn)確診為中心型肺癌；病理為鱗狀細(xì)胞癌；氣管鏡檢查腫瘤為管內(nèi)型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：小細(xì)胞肺癌；管外型肺癌、管壁型；嚴(yán)重器官功能障礙（肝腎功能）；多次化療產(chǎn)生耐藥性且更換化療方案仍無(wú)效；精神交流障礙。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規(guī)化學(xué)藥物治療，注射用鹽酸吉西他濱（H20030104）1 000 mg/m2，于化療的第 1和 8天靜脈輸液，順鉑注射液（H37021358）75mg/m2，于化療第1、2、3、4天靜脈輸液，療程為3周。研究組在此基礎(chǔ)上加入經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療，事先組織患者進(jìn)行檢查評(píng)估其肝腎功能、血常規(guī)及心電圖情況，確保患者可行微創(chuàng)介入治療，選用氬氣刀，麻醉后經(jīng)鼻腔或口腔插入電子氣管鏡使其解除腫瘤組織并吸取表面分泌物，用生理鹽水沖洗氣管確定病灶位置及范圍，用氣管鏡前端觸及腫瘤細(xì)胞，運(yùn)用氬氣噴射管對(duì)病變及周圍細(xì)胞進(jìn)行治療，根據(jù)病患耐受性調(diào)節(jié)治療時(shí)間及強(qiáng)度，并于電視鏡下觀察治療效果，根據(jù)病變管腔置入并調(diào)整支氣管。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效，病灶消失且無(wú)新病灶出現(xiàn)，氣道功能恢復(fù)正常，未見(jiàn)呼吸困難；有效，患者病情穩(wěn)定，狹窄管腔重新開(kāi)放，氣道功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)接近正常值，偶見(jiàn)呼吸困難；無(wú)效，患者病情未得到控制且有新病灶出現(xiàn)，呼吸困難問(wèn)題較為明顯。運(yùn)用SAS焦慮量化自評(píng)表和SDS抑郁量化自評(píng)表評(píng)估患者精神狀態(tài)，分值越高證明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為82.1%，顯效12例、有效20例、無(wú)效7例；對(duì)照組總有效率為61.5%，顯效7例、有效17例、無(wú)效15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.052,P=0.044）。

2.2 焦慮抑郁評(píng)分

治療前，兩組患者焦慮抑郁評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮抑郁評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組焦慮抑郁評(píng)分[（±s），分]

組別 焦慮治療前 治療后抑郁治療前 治療后研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值65.2±4.5 64.9±4.3 0.301 0.382 27.8±3.3 34.1±3.4 8.304 0.000 68.5±4.2 68.4±4.6 0.100 0.460 28.9±3.5 33.7±3.1 6.411 0.000

3 討論

肺癌是當(dāng)下發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快且對(duì)民眾身心健康威脅最大的惡性腫瘤，因此肺癌的治療成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)。由于肺癌起病較隱匿,多數(shù)患者在確診時(shí)己為中、晚期并伴有骨、腦等處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，在臨床中這類患者常常得不到有效治療。而出現(xiàn)大咳血等并發(fā)癥危及生命。根據(jù)腫瘤位置分為中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌，其中尤其是中心型肺癌,因位置特殊及生物學(xué)特性,術(shù)后極易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。怎樣使這些患者得到合理有效的治療、延長(zhǎng)生存、減少痛苦、改善生存質(zhì)量,是當(dāng)前研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，中心型肺癌發(fā)生于較大支氣管上，位置靠近肺門，占比最大（60%～75%），其CT直接征象為肺門腫塊、支氣管改變，間接征象為支氣管阻塞，常誘發(fā)阻塞性肺炎和肺不張，影響其呼吸功能[3-6]?；熥鳛橹行男头伟┗颊呓?jīng)典治療方案，借助化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，雖可幫助患者控制病情，阻礙病程進(jìn)展，但因化學(xué)藥物常于殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)侵害人體正常細(xì)胞組織，致使中晚期病患在行化學(xué)治療時(shí)損害機(jī)體健康，加速生命垂危，加之該治療方案無(wú)法改善患者呼吸功能，常引發(fā)嘔吐、厭食、白細(xì)胞降低及免疫功能下降等問(wèn)題，影響病患生存質(zhì)量及治療依從性。

經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療運(yùn)用腔內(nèi)冷凍、氬氣刀、氣管內(nèi)支架等微創(chuàng)技術(shù)治療呼吸系統(tǒng)腔內(nèi)疾病，可有效改善支氣管腔內(nèi)因腫瘤病變導(dǎo)致的腔內(nèi)狹窄問(wèn)題，同時(shí)可免除患者手術(shù)痛苦及對(duì)肺功能的損傷，效果佳安全性高且花費(fèi)少，當(dāng)下備受醫(yī)患推崇[7-9]。該次研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率82.1%高于對(duì)照組 61.5%，焦慮評(píng)分（27.8±3.3）分和抑郁評(píng)分（28.9±3.5）分均低于對(duì)照組（34.1±3.4）分和（33.7±3.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.052,P=0.044;t=8.304,P=0.000;t=6.411,P=0.000）。證實(shí)經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療中心型肺癌不僅可提高治療效果，還能緩解病患負(fù)面情緒，王效剛[10]在研究中指出實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療）患者緩解率76%明顯高于對(duì)照組 （常規(guī)化療），且實(shí)驗(yàn)組一年生存期72%高于對(duì)照組44%，差異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2=4.160，P=0.041；χ2=4.023，P=0.045）說(shuō)明中心型肺癌病患行微創(chuàng)介入治療可有效改善患者肺功能和病情，證實(shí)經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療中心型肺癌效果顯著，其療效肯定,并發(fā)癥少,癥狀緩解迅速,患者易接受，是目前治療中晚期中心型肺癌的較好選擇，具有極佳的推廣前景。

隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療器械和設(shè)備的完善，微創(chuàng)介入治療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，可減輕病患身心壓力，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，在影像引導(dǎo)下通過(guò)穿刺針眼將器具或藥物置入病變組織中，通過(guò)物理、機(jī)械或化學(xué)療法作用于病變組織，可促進(jìn)藥物吸收，改變機(jī)體內(nèi)部血運(yùn)情況，進(jìn)而改善微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物清除，修復(fù)受損組織，可有效緩解疼痛，控制病情。中心型肺癌病患實(shí)施經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)治療，療效確切、靶向性強(qiáng)（對(duì)正常組織損傷小）、防復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷?。?.5 cm）、無(wú)副作用、無(wú)痛苦、無(wú)需住院、可反復(fù)進(jìn)行、恢復(fù)快、費(fèi)用低，不會(huì)影響病患正常工作和生活，且無(wú)疤痕符合民眾美學(xué)追求，該療法一經(jīng)推出備受患者歡迎，醫(yī)者應(yīng)全面評(píng)估患者身體狀況，簡(jiǎn)單講解治療方案，根據(jù)患者病情、家境、意愿選擇最佳治療方案，以最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價(jià)值，造福民眾。此外，加大經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療的研究，準(zhǔn)確把握技術(shù)要點(diǎn)，選擇最佳治療時(shí)機(jī)以充分發(fā)揮其價(jià)值，改善近遠(yuǎn)期療效。總之，經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療中心型肺癌療效顯著，可臨床推廣使用。