青春期多囊卵巢綜合征臨床診斷與治療分析

徐惠

云南省曲靖市婦幼保健院婦科，云南曲靖 655000

多囊卵巢綜合征是青春期女性的一種常見(jiàn)且復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂及代謝異常疾病，以高雄激素血癥、慢性無(wú)排卵為主要特征，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，給青春期女性生殖健康及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。多囊卵巢綜合征常在青春期初潮后起病，這可能與青春期機(jī)體各種生理變化有關(guān)，隨著近年來(lái)社會(huì)生活水平的不斷提高，多囊卵巢綜合征在青春期人群中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，許多患者因出現(xiàn)閉經(jīng)、經(jīng)量少等月經(jīng)異常癥狀就診，一般情況下很難自查[2-3]。為進(jìn)一步提高青春期多囊卵巢綜合征的臨床診治水平，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，該研究以2016年12月—2017年12月該院收治的64例青春期多囊卵巢綜合征患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行了臨床診斷和綜合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的64例青春期多囊卵巢綜合征患者，依據(jù)患者門(mén)診號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各32例，觀察組患者最小年齡15歲，最大年齡19歲，平均年齡（17.80±2.61）歲，對(duì)照組患者最小年齡14歲，最大年齡18歲，平均年齡（16.39±2.33）歲。 兩組患者基線資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較，患者納入研究前已簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 臨床特征與診斷

患者就診時(shí)，經(jīng)門(mén)診詢問(wèn)初潮3年內(nèi)月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，存在多毛、痤瘡等高雄激素血癥表現(xiàn)，生化檢查顯示血清睪酮＞50 ng/dL，超聲檢查顯示卵巢增大或卵巢多囊性改變，每側(cè)卵巢至少有10個(gè)卵泡（卵泡直徑＜1 cm），符合2003年鹿特丹會(huì)議制定的青春期多囊卵巢綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療

對(duì)照組32例患者僅口服媽富隆 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20120041），用法用量：在月經(jīng)周期第2～5天開(kāi)始服用，每天約同一時(shí)間服藥1片，連續(xù)服用21 d，隨后停藥7 d，停藥后的第8天開(kāi)始服藥下一療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍片 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20023370），用法用量：從最小劑量開(kāi)始服用，起始劑量0.5 g，2次/d，隨餐服用，每周增加0.5 g或每2周增加0.85 g，逐漸增加至每日劑量2 g，維持最大劑量分3次服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)兩組患者入組時(shí)與治療后血清激素指標(biāo)水平，包括雌二醇（E2）、睪酮（T）、促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）。②治療結(jié)束后觀察兩組患者月經(jīng)變化，月經(jīng)周期與經(jīng)量恢復(fù)正常為月經(jīng)正常、月經(jīng)周期較之前規(guī)律，經(jīng)量增多為月經(jīng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期與經(jīng)量與治療前一樣為無(wú)效[4]。總有效=正常+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清激素指標(biāo)水平對(duì)比

兩組均在治療前后空腹抽血測(cè)定血清激素指標(biāo)，結(jié)果顯示兩組治療前血清激素指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血清激素指標(biāo)變化值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清激素指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血清激素指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 檢測(cè)時(shí)間 E2（pmol/L） T（ng/mL） FSH（mIU/mL）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）治療前治療后治療前治療后254.11±170.33（316.98±210.45）ab 259.07±166.35（277.80±154.24）ab 5.61±1.49（1.70±0.53）ab 5.63±1.52（3.47±1.22）ab 12.78±9.86（5.54±4.39）ab 12.61±9.16（11.78±7.53）ab

2.2 兩組患者月經(jīng)變化總有效率對(duì)比

觀察組有24例月經(jīng)恢復(fù)正常，8例月經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療總有效率為100.00%，對(duì)照組有18例月經(jīng)恢復(fù)正常，8例月經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療總有效率為81.25%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者月經(jīng)變化總有效率對(duì)比

3 討論

青春期多囊卵巢綜合征的危害可以分為近期和遠(yuǎn)期危害，近期危害包括痤瘡、肥胖、多毛、脫發(fā)等，由于青春期女性較為敏感，上述表現(xiàn)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑甚至絕望等不良情緒[5]。遠(yuǎn)期危害可增加患者冠心病、婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜癌及2型糖尿病發(fā)病率。早發(fā)現(xiàn)早治療能夠最大限度降低危害程度，臨床應(yīng)當(dāng)重視病癥篩查，通過(guò)臨床檢查以盡早明確診斷，指導(dǎo)臨床治療[6-7]。多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌特征為雄激素分泌增多，同時(shí)也是最主要的致病因素，高雄激素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多毛、痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等一系列癥狀。降低雄激素水平是治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵[8]。

媽富隆是一種口服避孕藥，能夠抑制雄激素分泌，同時(shí)直接作用于子宮內(nèi)膜抑制內(nèi)膜增生，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，但是單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。二甲雙胍能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的靈敏性，改善胰島素與雄激素水平。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界主張對(duì)多囊卵巢綜合征采取綜合藥物治療，聯(lián)合使用媽富隆與二甲雙胍效果更加[9-10]。該次研究中觀察組采用媽富隆聯(lián)合二甲雙胍治療后，血清激素水平較治療前得到明顯改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且在月經(jīng)變化方面治療總有效率達(dá)到100.00%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），國(guó)內(nèi)于淼淼等[12]針對(duì)二甲雙胍聯(lián)合媽富隆治療青春期多囊卵巢綜合征的治療效果進(jìn)行了臨床研究，觀察組經(jīng)過(guò)治療后雌二醇 [（304.83±204.19）pmol/L]、睪酮 [（1.58±0.37）ng/mL]、促卵泡生長(zhǎng)激素 [（4.25±1.21）MIu/mL]指標(biāo)較治療前獲得明顯改善，而且改善幅度明顯大于對(duì)照組 （P＜0.05），觀察組治療總有效率為91.67%，對(duì)照組為72.34%，觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)兩種藥物聯(lián)合使用能夠使各自的功效的得到充分發(fā)揮，對(duì)激素水平及月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)效果更加顯著。

綜上，對(duì)青春期多囊卵巢綜合征應(yīng)當(dāng)盡早診斷，積極進(jìn)行藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用媽富隆與二甲雙胍能夠使患者病情得到有效改善，促進(jìn)患者早日康復(fù)，適用于在臨床中進(jìn)一步推廣。