孕酮值、β亞單位人絨毛膜促性腺激素對早期先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的影響探究

鐘曉陽，朱恩恩，范麗靜

汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516400

自然流產(chǎn)是由于自然因素導(dǎo)致的妊娠終止，停止妊娠的時間多為妊娠12周末前停止的早期流產(chǎn)情況。而先兆流產(chǎn)是臨床上多發(fā)生于妊娠早期中常見的婦產(chǎn)科疾病之一，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，尋找到先兆流產(chǎn)保胎治療的方法可以避免沒有必要的保胎治療，也可以通過采取措施進行干預(yù)影響先兆流產(chǎn)的結(jié)局，具有更重要的臨床意義。通過研究發(fā)現(xiàn)，孕酮值和β亞單位人絨毛膜促性腺激素是早期先兆流產(chǎn)保胎的保護因素，在維護妊娠過程中起到重要作用，含量過低容易加大流產(chǎn)的風險[1]。該院在2016年6月—2017年6月進行先兆流產(chǎn)保胎的68例患者中，采用血清孕酮聯(lián)合β亞單位人絨毛膜促性腺激素進行檢測取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的先兆流產(chǎn)保胎患者68例，根據(jù)保胎是否成功進行分組，保胎成功者為研究組，保胎失敗者為對照組，對照組患者34例，年齡20-38 歲，平均（39.2±2.9）歲，停經(jīng)天數(shù) 35～59 d ，平均(43.8±3.6)d；研究組患者 34例，年齡 22～39歲，平均（38.6±3.2）歲，停經(jīng)天數(shù) 34～59 d，平均(44.6±3.4)d。

1.2 方法

將所選患者根據(jù)保胎是否成功進行分組，保胎成功者為研究組，保胎失敗者為對照組。確保兩組均進行了保胎治療，臥床靜養(yǎng)、杜絕夫妻性生活、進行合理膳食，給予孕婦黃體酮口服的治療方式，根據(jù)陰道出血情況、腰酸、背痛情況胎芽和孕囊的生長情況等進行判斷治療是否見效。對兩組患者孕酮值、β亞單位人絨毛膜促性腺激素的水平進行對比。

1.3 觀察指標

對比研究組與對照組的血清孕酮以及β亞單位人絨毛膜促性腺激素水平。對比研究組與對照組陰道流血緩解率、腰酸緩解率、腹痛緩解率以及保胎率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組的血清β-HCG水平均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血清 β-HCG水平對比[（±s），mIU/mL]

表1 兩組患者血清 β-HCG水平對比[（±s），mIU/mL]

孕周 對照組血清β-HCG研究組血清β-HCG 5～6～7～8～9～10～11～12 6 736.14±6 818.94 19 769.83±18 642.45 37 024.23±45 624.52 54 146.67±50 632.47 42 362.58±27 108.83 37 842.65±25 462.57 36 185.84±18 592.46 14 229.24±14 385.29 46 711.93±34 163.36 97 938.45±48 653.57 131 793.62±54 594.42 135 746.57±53 245.34 118 691.75±51 875.52 103 578.45±54 672.84

研究組患者的陰道流血緩解率、腰酸緩解率以及腹痛緩解率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

3 討論

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中不良妊娠的早期診斷已經(jīng)成為了很重要的課題，早期先兆流產(chǎn)通常會發(fā)生在正常妊娠12周以前，患者體內(nèi)出現(xiàn)少量的陰道流血、出現(xiàn)陣發(fā)性腰痛或者是下腹痛的情況，對患者進行盆腔檢查胎膜完整、宮口未開、子宮大小與孕周相符、沒有排除妊娠物等情況加重者可能會出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象[2]。經(jīng)研究驗證發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)與胚胎染色體異常、遺傳因素、自身內(nèi)分泌狀況以及生活習慣、生殖器官畸形、母體基礎(chǔ)的疾病等等因素有著密切的關(guān)系，但是臨床上很慢對于先兆流產(chǎn)做出非常明確的診斷[3]。而準確預(yù)測先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局，就避免了不必要的保胎治療對患者身體造成的傷害，同時對于保胎失敗而具有高風險的孕婦可以選擇是否繼續(xù)保胎，而對于明確保胎幾率較大的患者能夠通過一定的方式積極的接收保胎治療[4]。該研究結(jié)果顯示，研究組患者的陰道流血緩解率、腰酸緩解率以及腹痛緩解率均高于對照組（P＜0.05），研究組保胎率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組出現(xiàn)陰道流血、腰酸以及腹痛的例數(shù)明顯少于對照組。此外，在已有的研究中，在深入研究β亞單位人絨毛膜促性腺激素對早期先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的影響時也同樣發(fā)現(xiàn)，保胎結(jié)局成功的患者出現(xiàn)陰道出血、腰酸、腹痛等不良反應(yīng)的情況較為少見，β亞單位人絨毛膜促性腺激素對早期先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的影響較大，血HCG的水平，正常妊娠6～8周時，其值每日以66%的速度增長，若48 h增長速度＜66%，提示妊娠預(yù)后不良。許多先兆流產(chǎn)的孕婦由于擔心新生兒發(fā)育不正常而選擇終止妊娠，放棄保胎治療選擇人工流產(chǎn)，這會對患者的身體造成極大的損傷，增大了宮外孕以及不孕不育的幾率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)對妊娠的結(jié)局沒有明顯的影響[5]。隨著年齡的增長，女性子宮內(nèi)膜的膠原含量逐漸增加，而內(nèi)膜性激素受體量逐漸下降，這種情況就使得激素反應(yīng)不夠迅速，而卵巢的功能隨著年齡的增長也逐漸下降，先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的不良情況和風險就隨之增大，就可能出現(xiàn)流產(chǎn)的情況[6]。

人絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白激素，能吸附于細胞的表面，能夠抑制淋巴細胞的轉(zhuǎn)化，其與女性的妊娠有著很緊密的聯(lián)系，人絨毛膜促性腺激素能夠促進孕酮的合成，促進生成雌性激素以及新生血管，增加血液對于子宮的供應(yīng)量，同時人絨毛膜促性腺激素也能夠促進合體滋養(yǎng)細胞分化，對體內(nèi)胎兒有免疫保護的作用，從而促進胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育[7]。該研究結(jié)果顯示，研究組的血清孕酮以及β亞單位人絨毛膜促性腺激素水平均高于對照組（P＜0.05），血清孕酮聯(lián)合β亞單位人絨毛膜促性腺激素成為測定先兆流產(chǎn)的首選方法，對于預(yù)測先兆流產(chǎn)以及保胎結(jié)局具有重要意義。孕酮屬于類固醇激素，其主要作用是促進受精卵著床，減少子宮對于縮宮素的敏感程度，減少縮宮素對子宮的抑制，其含量過低的時候就可能會影響正常胚胎的生長發(fā)育，就極大程度的增加了流產(chǎn)的風險，所以定期檢測孕酮以及β亞單位人絨毛膜促性腺激素能夠預(yù)測保胎的結(jié)局[8]。

β亞單位人絨毛膜促性腺激素是一種糖蛋白，該種糖蛋白是由滋養(yǎng)細胞合成分泌的，該種物質(zhì)能夠在妊娠的早期刺激黃體分泌雌激素以及維持黃體的生長。就相關(guān)研究表明，正常孕婦在妊娠早期時，β亞單位人絨毛膜促性腺激素能夠在排卵1周后能夠檢測出來，并且該種激素的濃度隨著妊娠時間的增長濃度逐漸增加。就相關(guān)研究表明，先兆流產(chǎn)患者的孕酮以及β亞單位人絨毛膜促性腺激素水平要明顯低于正常妊娠的孕婦。先兆流產(chǎn)孕婦血清中孕酮的水平為（19.32±1.08）ng/mL，而正常妊娠孕婦血清中孕酮的水平為（33.58±1.21）ng/mL。先兆流產(chǎn)孕婦血清中β亞單位人絨毛膜促性腺激素的水平為 （18 974.23±21.32）U/L，而正常妊娠孕婦血清中β亞單位人絨毛膜促性腺激素的水平為（36 523.42±17.29）U/L。而上文結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)孕婦血清中孕酮的水平為（7.85±9.45）ng/mL，而正常妊娠孕婦血清中孕酮的水平為（30.2±7.38）ng/mL。先兆流產(chǎn)孕婦血清中β亞單位人絨毛膜促性腺激素的水平為 （5 372.62±1 241.34）U/L，而正常妊娠孕婦血清中β亞單位人絨毛膜促性腺激素的水平為 （19 231.52±12 350.87）U/L。這充分顯示了當孕婦體內(nèi)的β亞單位人絨毛膜促性腺激素和孕酮濃度降低時，孕婦易發(fā)生先兆流產(chǎn)。

綜上所述，對早期先兆流產(chǎn)患者采用血清孕酮聯(lián)合β亞單位人絨毛膜促性腺激素進行檢測，具有重要的臨床價值，可以提高保胎成功率，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。