直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果分析

柏刁

重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400800

痔瘡是臨床上常見的一種疾病，對(duì)于痔瘡，臨床上常用手術(shù)手段進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[1]。為了縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，加快促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合與病情的康復(fù)，該文對(duì)2016年9月—2017年9月的88例患者直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院進(jìn)行診治的所有痔瘡患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中自愿參與該次試驗(yàn)研究的88例患者作為研究對(duì)象，該項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均為自愿加入該研究，將這88例患者按照患者的個(gè)人意愿分為44例觀察組和44例對(duì)照組；其中在觀察組的44例患者中，男24例，女20例，患者的年齡在25～77 歲之間，平均年齡為（53.41±5.83）歲；在對(duì)照組的44例患者中，男25例，女19例，患者的年齡在26～75 歲之間，平均年齡為（50.36±7.14）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的44例患者行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，具體的傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)操作如下：先在患者正式手術(shù)前完成常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖，在術(shù)前的清晨進(jìn)行清潔灌腸，然后根據(jù)患者的具體情況采用骶管阻滯麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。讓患者取側(cè)臥或者俯臥位，然后在患者的痔瘡處作“V”字形切口，將外痔部分的痔核剝離，并將痔核游離到齒狀線處，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎后，檢查結(jié)扎的吻合口，最后進(jìn)行止血和縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組的44例患者行直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)，具體的直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)操作方法如下：如同對(duì)照組般，在正式手術(shù)前，對(duì)觀察組的44例患者進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖，在患者術(shù)前的清晨進(jìn)行清潔灌腸，做好腸道準(zhǔn)備，然后讓患者取膀胱截石位，對(duì)患者的會(huì)陰部和腸腔進(jìn)行常規(guī)消毒后（并對(duì)女性患者還需的陰道內(nèi)進(jìn)行消毒），對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的直腸指征和肛門鏡檢查后，采用石蠟油對(duì)患者的肛管處進(jìn)行充分的潤滑之后，對(duì)患者進(jìn)行肛管擴(kuò)張，并置入擴(kuò)張器，拔出內(nèi)筒，然后以擴(kuò)張器為中心，在3、6、9和12這4個(gè)方位點(diǎn)將外筒固定住，再根據(jù)患者的具體病情選擇適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行荷包的縫合后并放入到吻合器當(dāng)中，并進(jìn)行兩側(cè)的結(jié)扎，然后通過吻合器的側(cè)孔將縫合線拉出并收緊、結(jié)扎；確保吻合器良好對(duì)合之后，將吻合器收緊到安全倉，然后打開吻合器的保險(xiǎn)裝置，壓迫20 s后擊發(fā)，讓吻合器按照逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的方向旋轉(zhuǎn)取出，仔細(xì)觀察吻合的部位，其中對(duì)于出現(xiàn)出血現(xiàn)象的吻合部位，采用可吸收線進(jìn)行吻合口縫合[2]。

觀察組和對(duì)照組兩組患者在手術(shù)后均進(jìn)行抗炎治療，給予患者身體所需的營養(yǎng)供給，術(shù)后禁食6 h，在手術(shù)后的第2天開始給予半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和觀察組兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間方面的差異，觀察和分析兩組患者術(shù)后尿潴留、肛周感染、出血以及排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中的計(jì)量資料額計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析處理,其中計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組少，同時(shí)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值40.24±5.57 59.93±6.29 29.197＜0.05 8.25±1.58 14.63±1.46 9.271＜0.05 7.24±1.32 14.9±2.56 9.625＜0.05 6.47±1.89 14.36±2.43 9.501＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者和對(duì)照組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面存在顯著差異，其中觀察的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率如見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

痔瘡的治療機(jī)制是消除痔瘡的主要癥狀和表現(xiàn)，保護(hù)肛墊組織的正常，臨床上通常所采用的治療方法是手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，痔瘡的臨床治療手段已經(jīng)從傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌中g(shù)方式[4]。

外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療痔瘡的傳統(tǒng)術(shù)式，雖具有較好的治療效果，但是其手術(shù)切口較大，且需剝離患者外痔部分痔核，因此，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較大，以及患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間等都比較長，同時(shí)還容易造成肛門狹窄、肛門失禁、肛瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)的基本治療原理是根據(jù)肛墊下移說，通過環(huán)形刀將齒狀線上2 cm以上的大約2～3 cm的直腸黏膜切除，然后讓下移的肛墊恢復(fù)到原位的一種手術(shù)方式，操作方法較為簡(jiǎn)單，因此其手術(shù)時(shí)間較短[6]。并且，在直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)當(dāng)中，由于吻合口在齒狀線以上，能夠有效的減輕患者的術(shù)后疼痛，并且最大程度的保證肛墊組織的完整性[7]。因此，其不僅能有效減少患者術(shù)中的出血量，同時(shí)還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短其預(yù)后時(shí)間，這也是觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間（40.24±5.57）min、術(shù)中平均出血量（8.25±1.58）mL、創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間（7.24±1.32）d、平均住院時(shí)間（6.47±1.89）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（15.91%）均顯著低于對(duì)照組（59.93±6.29）min、（14.63±1.46）mL、（14.9±2.56）d、（14.36±2.43）d、（43.18%）的主要原因。 喬林生[8]通過研究68例痔瘡患者資料發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)其實(shí)施直腸下端粘膜環(huán)切術(shù)發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率為94.12%，且患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪1.5～12個(gè)月未見復(fù)發(fā)?？梢姡蹦c下端黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡能夠顯著減少患者的術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，加快促進(jìn)患者病情的康復(fù)，值得進(jìn)行臨床推廣。