老年人單純收縮期高血壓對心腦血管事件的影響調(diào)查研究

唐毓啟 ，羅偉華，蒙慶旭

1.廣西合山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西合山 546508；2.廣西合山市人民醫(yī)院心血藥劑科，廣西合山 546508；3.廣西合山市人民醫(yī)院心血腎內(nèi)科，廣西合山 546508

據(jù)國家“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要統(tǒng)計，到2013年底，我國60周歲以上老年人口達2.02億人，占總?cè)丝诘?4.90%，老年人口快速增長。其中60歲及以上老年人患有高血壓病占一半，并且主要表現(xiàn)為單純收縮期高血壓(ISH)。高血壓是最常見的心血管疾病之一，我國成年人中單純收縮期高血壓約占7.6%，且老年高血壓患者約60%為單純收縮期，此類高血壓(ISH)是誘發(fā)心腦血管疾病的重要原因。該院進行厄貝沙坦治療老年單純收縮期高血壓臨床療效及其對胰島素抵抗影響研究，為進一步研究此類高血壓疾病與老年人群心腦血管事件的關(guān)系，該調(diào)查選取2016年1月—2017年6月在醫(yī)院門診治療中老年單純收縮期高血壓患者80例為治療組，另選取同期來醫(yī)院門診體檢健康的老年人正常血壓者80名為對照組，對兩組研究對象進行隨訪調(diào)查分析，調(diào)查時間到2018年6月為止?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院心血管內(nèi)科門診治療的高血壓患者中選擇老年單純收縮期高血壓患者(ISH)80例，參照《國家基層高血壓防治管理指南（2017）》[1]及《中國高血壓基層管理指南(2014修訂版)》[2]中單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)＜90 mmHg進行篩選，入圍前嚴(yán)格對所選患者進行體檢，主要檢查尿常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、血脂、血糖、心電圖等項目，且征得該院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意下進行，患者應(yīng)順應(yīng)性好，能協(xié)助完成相關(guān)調(diào)查及統(tǒng)計。并排除存在高血壓危象、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎功能異常、電解質(zhì)異常、心肌梗死以及對本藥物過敏患者，無腦血管病、心血管病既往史。共篩出80例患者作為治療組，且年齡均＞60歲＜80歲，其中男42例，女38例，平均年齡66.3歲。從來醫(yī)院體檢科門診體檢正常血壓者 80名為對照組，性別例數(shù)相同，年齡均＞60歲＜80歲，平均年齡66.2歲。兩組在性別以及年齡等調(diào)查基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組研究對象都進行隨訪調(diào)查，以入冊登記為隨訪起點，以新發(fā)心腦血管事件為終點事件，隨訪周期1年，主要對急性心肌梗死疾病、心絞痛、腦梗死疾病、腦出血疾病的發(fā)生率隨訪登記與調(diào)查分析，觀察兩組研究對象的心腦血管事件發(fā)生具體情況。發(fā)生兩次及以上者算作發(fā)生一次總心腦血管事件，以調(diào)查起最早發(fā)生終點事件的時間和事件為結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組研究對象在基礎(chǔ)資料上的變化情況對比，主要觀察指標(biāo)有收縮壓、舒張壓、空腹血糖指標(biāo)、三酰甘油、總膽固醇、尿酸指標(biāo)以及 BMI指標(biāo)。

②觀察兩組研究對象的腦出血疾病、心絞痛、急性心肌梗塞疾病以及腦梗死疾病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與正常對照組的觀察指標(biāo)比較

與對照組相比，治療組各種觀察指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組與正常對照組的觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組與正常對照組的觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)尿 酸(μmol/L)BMI指標(biāo)(kg/m2)治療組（n=80）對照組（n=80）t值P值167.8±4.8 108.9±3.9 84.939 9＜0.05 77.8±5.2 71.5±2.5 9.844 4＜0.05 1.93±0.30 1.56±0.27 8.246 5＜0.05 1.72±0.17 1.64±0.23 2.498 7＜0.05 5.36±0.35 5.19±0.39 2.880 1＜0.05 306.8±39.2 269.2±37.4 6.201 4＜0.05 25.3±1.2 23.6±1.7 7.414 8＜0.05

2.2 兩組在心腦血管事件發(fā)生情況上的對比

治療組中，出現(xiàn)心絞痛3例，心肌梗死的有1例，腦出血1例，腦梗死2例，總發(fā)生率為8.75%，而對照組中，出現(xiàn)心絞痛1例，總發(fā)生率是1.25%，兩組在心腦血管事件發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.820，P＜0.05)。

3 討論

高血壓是影響人類健康的最常見的慢性非傳染病，而單純收縮期高血壓是老年人最常見的高血壓類型，原發(fā)性高血壓的特殊表現(xiàn)形式之一[3]。其發(fā)病機制主要由于動脈僵硬、血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能失常、血管內(nèi)炎癥改變、神經(jīng)-體液因子激活等引起[4-5]。其主要以收縮壓升高和脈壓增大為臨床特征，表現(xiàn)出單純收縮壓的升高，血壓不穩(wěn)定，易受氣候、季節(jié)、情緒、晝夜節(jié)律等因素的影響[6]。該調(diào)查研究表明，老年人群大部分人因代謝和機體功能下降的因素，即使血壓不一定高于180/120 mmHg，仍然容易發(fā)生心腦血管不良事件。該調(diào)查研究中，單純收縮期高血壓患者與正常血壓患者的心腦血管事件發(fā)生率分別為8.75%與1.25%，其中患有老年單純收縮期高血壓者發(fā)生心腦血管不良事件率與鄭培省的研究結(jié)果發(fā)生率7.50%基本一致[7]，與梁建尤[8]的報道結(jié)果發(fā)生率45.20%相差比較大，由于本調(diào)查樣本數(shù)量偏少，期待大規(guī)模的前瞻性研究加以論證。調(diào)查結(jié)果也提示患有單純收縮期高血壓者的心絞痛、腦梗死、心肌梗死、腦出血發(fā)生率高，表明單純收縮期高血壓患者更應(yīng)容易發(fā)生心腦血管事件，且收縮壓和心血管危險呈正相關(guān)，是心、腦血管疾病的獨立危險因素。

隨著社會人口老齡化的加速，且患有老年性單純性收縮期高血壓的數(shù)量也隨之呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。據(jù)有關(guān)報道，我國老年人群中單純性收縮期高血壓(ISH)的發(fā)病率大約在21.5%左右[4]。該類疾病發(fā)展到一定程度易給患者帶來諸多心腦血管事件的發(fā)生率以及死亡率、致殘率，傷害性較大[9]。調(diào)查研究結(jié)果也表明，患有單純性收縮期高血壓與正常血壓者互相對比分析，隨著ISH病情的發(fā)展,部分患者收縮壓和脈壓持續(xù)升高,容易造成動脈粥樣硬化和左室肥厚,最終導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜等各種并發(fā)癥風(fēng)險性要增加大約2～3倍[10]。原因主要是：①因患有單純性收縮期高血壓者在空腹血糖指標(biāo)水平、總膽固醇水平、三酰甘油水平、尿酸指標(biāo)以及BMI指標(biāo)等都明顯偏高，說明上述危險因素會使心腦血管事件的發(fā)生率增加。②在調(diào)查總心腦血管事件發(fā)生率（8.75%）中，發(fā)現(xiàn)絕大部分老年人因長期用藥個人順應(yīng)性逐漸變差，收縮期高血壓得不到控制，也是造成心腦血管事件的發(fā)生率增加重要因素之一。由此可見，老年單純收縮期高血壓疾病與急性心肌梗死、心絞痛、腦梗死以及腦出血等并發(fā)癥有密切關(guān)系，隨著血壓的增高，發(fā)生心、腦血管意外的風(fēng)險增高，應(yīng)注意預(yù)防與治療。

綜上所述，單純收縮期高血壓是老年人心腦血管事件發(fā)生的獨立危險因素。對此，我們要積極開展預(yù)防與治療，從而降低患者的并發(fā)癥及死亡率,以提高老年人的生活質(zhì)量。