舒芬太尼復(fù)合地佐辛或氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析

時(shí)決振

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院麻醉科，江蘇連云港 222300

疼痛屬機(jī)體正常防御性保護(hù)反應(yīng)，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見癥狀。作為應(yīng)激反應(yīng)源，疼痛不僅會(huì)影響患者情緒及生活質(zhì)量，也可反射性抑制胃腸道功能，刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，或增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，引起不同程度呼吸功能障礙等[1]，不利于患者早期康復(fù)，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛十分必要?，F(xiàn)階段，臨床可行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及用藥方案眾多，該院近年基于靜脈自控鎮(zhèn)痛，予以剖宮產(chǎn)手術(shù)患者舒芬太尼復(fù)合地佐辛或氟比洛芬酯取得理想鎮(zhèn)痛效果，該研究現(xiàn)以2017年10月—2018年7月該院96例患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院96例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案不同分為3組。A組（32例）：年齡20～37 歲，平均（28.2±5.3）歲；體重 55～74 kg，平均（63.7±7.2）kg；初產(chǎn)婦 7例，經(jīng)產(chǎn)婦 25例。B 組（32例）：年齡22～38 歲，平均（28.3±5.0）歲；體重 56～74 kg，平均（63.5±7.0）kg；初產(chǎn)婦 5 例，經(jīng)產(chǎn)婦 27 例。 C 組（32例）：年齡 21～37 歲，平均（27.9±4.8）歲；體重 53～72 kg，平均（63.4±6.8）kg；初產(chǎn)婦 6例，經(jīng)產(chǎn)婦 26例。 3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月；②剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③ASA 麻醉分級(jí) I～I(xiàn)I級(jí)；④體重指數(shù)（BMI）18.5～27；⑤依從性良好，可自主配合鎮(zhèn)痛及研究；⑥簽署知情同意書；⑦倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)中麻醉效果不滿意，或術(shù)畢麻醉平面過(guò)高，影響鎮(zhèn)痛效果觀察；②阿片類藥物依賴史；③研究用藥及成分過(guò)敏；④術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并認(rèn)知、語(yǔ)言及視聽功能障礙，無(wú)法配合研究；⑥臨床資料不全。

1.3 方法

3組患者剖宮產(chǎn)后均接靜脈電子鎮(zhèn)痛泵，參數(shù)設(shè)置：總量100 mL:3.0 mL/h，自動(dòng)泵注量3.0 mL/h，自控追加量1.5 mL，鎖定時(shí)間45 min。具體鎮(zhèn)痛方案如下。

A 組：舒芬太尼（批號(hào) 1171125）50 μg＋托烷司瓊（批號(hào) 180221CA）10 mg＋地佐辛（批號(hào) 17090531）10 mg＋生理鹽水稀釋成100 mL總量。B組：舒芬太尼100 μg＋托烷司瓊 10 mg＋氟比洛芬酯 （批號(hào) 3E288E）100 mg＋生理鹽水稀釋成100 mL總量。C組：舒芬太尼50 μg＋托烷司瓊 5 mg＋地佐辛 10 mg＋氟比洛芬酯100 mg＋生理鹽水稀釋成100 mL總量。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后 2、6、12、24 h 時(shí)，以疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估3組患者靜息疼痛情況，0分表無(wú)痛，10分表劇痛，分值越高，痛感越強(qiáng)，取各組均值分錄入統(tǒng)計(jì)[3]；觀察并記錄患者24 h內(nèi)不良反應(yīng)；統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)痛泵按壓情況，記錄各組舒芬太尼總用量；統(tǒng)計(jì)各組護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組鎮(zhèn)痛效果比較

各時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分以C組最低，但與A組、B組同期比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 3組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與 A 組比較，*P＜0.05；與 B 組比較，#P＜0.05。

2 h 6 h 12 h 24 h A 組（n=32）B 組（n=32）C 組（n=32）3.82±1.22 3.79±1.23 3.76±1.15 3.12±1.05 3.15±1.12 3.08±0.93 2.37±0.82 2.36±0.80 2.31±0.77 1.94±0.63 1.88±0.71 1.85±0.65

2.2 3組自控鎮(zhèn)痛情況比較

B組、C組鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tB=3.46，P＜0.05；tC=3.79，P＜0.05）；B 組、C組舒芬太尼總用量均少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tB=7.54，P＜0.05；tC=8.03，P＜0.05），但 B 組、C 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 3組鎮(zhèn)痛泵按壓情況及舒芬太尼用量比較（±s）

表2 3組鎮(zhèn)痛泵按壓情況及舒芬太尼用量比較（±s）

注：與 A 組比較，*P＜0.05；與 B 組比較，#P＜0.05。

組別 第一次按壓時(shí)間（h） 總按壓次數(shù) 舒芬太尼總用量（μg）A 組（n=32）B 組（n=32）C 組（n=32）8.4±3.2 8.7±3.1 8.9±3.4 9.5±4.3（8.0±4.6）*（7.7±4.0）*75.4±7.2（64.1±6.8）*（38.5±6.9）*

2.3 不良反應(yīng)

B組、C組惡心嘔吐發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2B=6.31，P＜0.05；χ2C=4.86，P＜0.05），其他不良反應(yīng)率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 滿意度評(píng)價(jià)

B、C組鎮(zhèn)痛滿意度略高于A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 3組陣痛滿意度評(píng)價(jià)

3 討論

靜脈自控鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段臨床廣泛使用的一種疼痛處理技術(shù)，指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛程度及身體狀況預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物劑量，當(dāng)患者感覺疼痛時(shí)，即可通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的微量泵，自主向體內(nèi)注射預(yù)設(shè)劑量的麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)疼痛的自我管理[4]。與傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛相比，其主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于能更好地滿足不同患者個(gè)體化的鎮(zhèn)痛需求，減少劑量相關(guān)性不良反應(yīng)，提高疼痛緩解效果及患者滿意度，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量[5]。

舒芬太尼為苯哌啶衍生物，屬μ阿片受體激動(dòng)劑，是臨床常用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度超芬太尼5倍以上，注射后起效快、時(shí)效短，鎮(zhèn)痛效果確切，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高且存在成癮問(wèn)題，因此，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減少舒芬太尼用量對(duì)保證患者安全具有積極作用[6]。地佐辛同屬阿片κ受體激動(dòng)劑和μ受體拮抗劑，適用于控制多種類型的急性疼痛，成癮性小，有研究指出其惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)較一般阿片類鎮(zhèn)痛藥低，但存在劑量相關(guān)性呼吸抑制問(wèn)題，因此對(duì)于呼吸儲(chǔ)備量少的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用[7]。氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，具有很強(qiáng)的親脂性，制成脂微球供靜脈用藥，具有起效迅速、藥效強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品無(wú)中樞抑制作用，不影響麻醉蘇醒，可于術(shù)后立即使用，對(duì)減少患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)具有積極作用[9]。該次臨床研究基于自控鎮(zhèn)痛對(duì)比觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼復(fù)合地佐辛或氟比洛芬酯的靜脈鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示3組術(shù)后24 h內(nèi)各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分與患者鎮(zhèn)痛滿意度基本相當(dāng)，肯定了復(fù)合用藥鎮(zhèn)痛的作用效果，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患者身體狀況酌情選擇用藥方案。但舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯使用，B組未見惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)率（0.00%）少于A組，與黃志明等[10]報(bào)道的舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯惡心嘔吐發(fā)生率（2.20%）相近，考慮原因?yàn)橛盟幏嚷宸阴?，自確保鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)有利于減少了阿片類藥物使用劑量，從而降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)提高用藥安全具有積極作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后以舒芬太尼復(fù)合地佐辛或氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，其中后者在減少舒芬太尼用藥量、減輕惡心嘔吐不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)，更具臨床推廣價(jià)值。