飛秒激光聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、CDE及并發(fā)癥的影響

方毅 馬力 孫玉珍

1.綏化愛(ài)爾眼科醫(yī)院，黑龍江綏化 152000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江綏化 152000

白內(nèi)障多發(fā)于40歲以上的人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病幾率不斷攀升[1-2]。目前臨床上應(yīng)用較多的治療方法為超聲乳化吸除術(shù)，但常規(guī)治療方式存在一個(gè)明顯的問(wèn)題，即在撕囊操作時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致囊袋位置不能居中的情況，從而對(duì)治療結(jié)果造成影響。而飛秒激光則為白內(nèi)障的治療提供了新的思路[3-4]。為此，該研究特探究飛秒激光聯(lián)合多焦點(diǎn)晶狀體植入對(duì)白內(nèi)障患者的治療效果，選取該院2017年1—12月該院救治的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象共120例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，共120例，將患者按照其治療方法分為兩組。其中觀察組60例，男性25例，女性35例，年齡53～72歲，平均（62.1±2.4）歲，采用飛秒激光聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組60例，男性28例，女性32例，年齡 54～73 歲，平均（63.2±2.5）歲，采用臨床上較為常見(jiàn)的超聲乳化吸出聯(lián)合多焦點(diǎn)晶狀體植入術(shù)，所有患者入選時(shí)經(jīng)初步診治，其病情、病程、年齡等都處于同一水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于該次研究，已通報(bào)至該院醫(yī)學(xué)倫理我委員會(huì)，且與患者家屬簽署了相關(guān)書(shū)面文件。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往無(wú)眼部手術(shù)史的患者；②患者健康狀態(tài)良好，能夠耐受住手術(shù)以及手術(shù)前的麻醉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在高血壓、糖尿病、、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等能夠引起視力變化疾病的患者；②存在自身免疫性疾病的患者；③存在眼底病變的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 手術(shù)時(shí)患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行術(shù)前麻醉，選取患者顳側(cè)適宜位置做2 mm長(zhǎng)度的角膜開(kāi)口，將黏彈劑注入患者前房中，并在前房中央注入黏彈劑，并使黏彈及充分附著在角膜內(nèi)皮細(xì)胞上，以達(dá)到對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。撕囊操作采用連續(xù)環(huán)形撕囊，且撕囊口的直徑控制在5～6 mm之間，確定水分完全分離后，進(jìn)行囊袋內(nèi)碎核，使用超聲乳化儀將碎塊吸出，皮質(zhì)也隨后吸出，注入黏彈計(jì)，并同時(shí)植入多焦點(diǎn)人工晶狀體。

1.3.2 觀察組 采用飛秒激光聯(lián)合多焦點(diǎn)晶狀體植入進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，前期麻醉與開(kāi)瞼操作同對(duì)照組，將接觸式壓平鏡與激光探頭進(jìn)行連接，使用角膜接觸鏡與壓平鏡的另一端進(jìn)行連接，術(shù)前處理參照對(duì)照組，兩組基本一致。與之不同的是，觀察組在撕囊時(shí)聯(lián)合飛秒激光，激光參數(shù)設(shè)置如下：撕囊口直徑為5.2 mm，模式選擇為碎核模式。在飛秒激光完成碎核操作后，同對(duì)照組一樣注入黏彈劑及多焦點(diǎn)晶狀體，術(shù)后操作與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)中切口累計(jì)消散能量參數(shù)（CDE）的差異以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度變化；②觀察兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及術(shù)中CDE的差異

術(shù)后兩組患者均明顯降低，與術(shù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度顯著低于觀察組，觀察組術(shù)中CDE的數(shù)值要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及術(shù)中CDE的差異（±s）

表1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及術(shù)中CDE的差異（±s）

組別角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（個(gè)/m m 2）術(shù)前 術(shù)后1周 t值 P值術(shù)中 C D E（%）Ⅱ級(jí)核 Ⅲ級(jí)核觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值P值2 4 1 5.3 3±4 0 5.6 5 2 4 2 0.0 4±4 1 2.8 5 0.0 6 3 0.9 4 9 2 2 5 4.3 2±1 1 1.5 7 2 1 4 7.2 5±1 2 8.2 3 4.8 7 9 0.0 0 0 2.9 6 4 4.8 8 7 0.0 0 4 0.0 0 0 6.4 1±2.1 4 8.4 8±2.5 7 4.7 9 4 0.0 0 0 1 7.4 1±5.3 4 2 2.1 4±5.6 8 4.6 9 9 0.0 0 0

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月擬調(diào)節(jié)能力的對(duì)比

觀察組患者視遠(yuǎn)擬調(diào)節(jié)能力評(píng)分和視近擬調(diào)節(jié)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月擬調(diào)節(jié)能力的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月擬調(diào)節(jié)能力的對(duì)比（±s）

組別 視遠(yuǎn)擬調(diào)節(jié)能力 視近擬調(diào)節(jié)能力觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值2.94±0.68 2.38±0.64 4.645 0.000 4.20±1.58 2.95±1.34 4.674 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后最佳矯正視力的對(duì)比

兩組術(shù)后1周最佳矯正視力無(wú)明顯差異，從術(shù)后1月開(kāi)始，觀察組患者的術(shù)后矯正視力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后最佳矯正視力的對(duì)比[（±s），°]

表3 兩組患者術(shù)后最佳矯正視力的對(duì)比[（±s），°]

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值1.78±0.64 1.75±0.70 0.245 0.807 0.48±0.10 0.50±0.11 1.042 0.299 0.34±0.08 0.50±0.09 10.292 0.000 0.30±0.08 0.48±0.10 10.887 0.000

3 討論

飛秒激光是一種波長(zhǎng)為1 030 mm的短脈沖波，其首次在臨床上被應(yīng)用于治療白內(nèi)障是在2010年。臨床研究表明，將飛秒激光應(yīng)用在白內(nèi)障的治療上，對(duì)于手術(shù)的安全性具有較高的保障性，在患者術(shù)后視力的恢復(fù)情況上也有很明顯的效果[5-6]。其能夠精準(zhǔn)的控制角膜切口的大小、角度，還能夠有效減少超聲波對(duì)角膜細(xì)胞的損傷，起到保護(hù)角膜細(xì)胞的作用[7]。該研究中，結(jié)合CDE的值對(duì)比進(jìn)行深入研究，使用飛秒激光的觀察組CDE的數(shù)值Ⅱ級(jí)核（6.41±2.14）、Ⅲ級(jí)核（17.41±5.34）%要顯著低于對(duì)照組 [（8.48±2.57）%、（22.14±5.68）%]，與馮宇寧等人[1]的報(bào)道中，Ⅱ級(jí)核（6.39±2.11）、Ⅲ級(jí)核（17.38±5.21）%極其接近。這說(shuō)明使用飛秒激光的過(guò)程中，能夠降低手術(shù)中能量的釋放值，這也從側(cè)面印證了飛秒激光在術(shù)后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失量較小的結(jié)果。就并發(fā)癥情況而言，觀察組患者囊膜破裂發(fā)生率略低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)轱w秒激光是純數(shù)字化控制的一種技術(shù)，其在手術(shù)過(guò)程中能完全保證囊袋的居中，因此能夠保證術(shù)后IOL的位置。此外，采用飛秒激光手術(shù)時(shí)，操作時(shí)間段，能夠降低術(shù)中后囊膜破裂的危險(xiǎn)性，這也是導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低的主要原因。臨床有研究證實(shí)，飛秒激光聯(lián)合人工晶狀體植入，患者術(shù)后的擬調(diào)節(jié)能力均能夠保持在2D左右，可見(jiàn)該方法對(duì)患者視力改善的有效性和安全性。趙丹丹等人[3]的報(bào)道表明，使用飛秒激光聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障，患者在治療3個(gè)月后，視遠(yuǎn)擬調(diào)節(jié)能力（2.89±0.64）、視近擬調(diào)節(jié)能力（4.21±1.47），具有十分顯著的治療效果，與該研究結(jié)果相符。但該方法存在植入后患者出現(xiàn)眩光和光暈的現(xiàn)象，經(jīng)初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)出現(xiàn)改現(xiàn)象的患者均在60歲以上，可能是年齡因素導(dǎo)致光暈及眩光的發(fā)生。但該研究未深入探討，有待進(jìn)一步考證。

綜上所述，采用飛秒激光聯(lián)合多焦點(diǎn)晶狀體植入的方法對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，療效十分明顯，安全性較高，但因多焦點(diǎn)晶狀體植入的特征術(shù)后會(huì)出現(xiàn)光暈、眩光等不良情況。