角膜緣干細(xì)胞移植應(yīng)用于翼狀胬肉患者中的效果觀察

步建平，趙丹丹

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院眼科，北京 102600

翼狀胬肉屬于眼科常見(jiàn)病之一，是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的贅生物，普遍認(rèn)為與外界刺激導(dǎo)致的慢性炎癥性病變有關(guān)[1]。翼狀胬肉早期無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀或僅有輕度不適感，隨著病情的進(jìn)展可侵犯角膜并日漸增大，甚至完全覆蓋瞳孔，繼而影響視力，給患者的眼部健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響。目前，手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要方式，然而傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)后角膜創(chuàng)面可在愈合時(shí)遺留下不同程度的瘢痕，且復(fù)發(fā)率高，影響了患者視力的恢復(fù)進(jìn)程。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)角膜緣干細(xì)胞認(rèn)識(shí)的不斷深入，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)也得到了廣泛的開(kāi)展，且具有愈合快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[2]。該研究回顧性分析2016年1—12月該院205例翼狀胬肉患者的臨床資料，對(duì)比傳統(tǒng)翼狀胬肉患者切除術(shù)與翼狀胬肉患者切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的205例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)治療方式將其分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)治療）102例與研究組 （在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療）103例。對(duì)照組：男性54例，女性48例；年齡44～72歲，平均年齡（45.5±2.2）歲；病程 3～9 個(gè)月，平均（6.5±0.5）個(gè)月；并發(fā)癥為角膜混濁9例，角膜散光21例。研究組：男性55 例，女性 48 例；年齡 44～73 歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；病程 3～9 個(gè)月，平均（6.6±0.6）個(gè)月；并發(fā)癥為角膜混濁10例，角膜散光22例。兩組在性別、年齡、病程與并發(fā)癥構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。該次研究?jī)?nèi)容與治療方法已告知患者知情，已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)》第3版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單眼發(fā)??；原發(fā)性靜止期或進(jìn)行期翼狀胬肉。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有沙眼、過(guò)敏性結(jié)膜炎等其他眼部疾病；心肺腎肝等全身疾病；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病；有外傷史或眼部手術(shù)史；有角膜接觸鏡使用史。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)，方法：術(shù)前局部應(yīng)用愛(ài)爾凱因眼表麻醉，常規(guī)消毒鋪術(shù)巾，并以開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼；利用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉胬肉表面球結(jié)膜，切開(kāi)胬肉頭部邊緣外淺層，直到前彈力層；將胬肉頭部提起，分離角膜組織與胬肉組織，直到角膜緣，之后沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，鈍性分離鞏膜上胬肉組織，徹底切除胬肉與變性組織，以及角鞏膜緣的增生組織。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，方法：利用2%利多卡因局部麻醉同眼下方球結(jié)膜，切取大小等同于胬肉缺損區(qū)的球結(jié)膜移植片，注意不帶結(jié)膜下組織，切取前約為角膜緣內(nèi)0.5 cm。向鞏膜創(chuàng)面移植切取到的結(jié)膜植片，完成角膜緣側(cè)吻合后利用10-0尼龍線縫合將球結(jié)膜間斷與移植片縫合，并固定于淺層鞏膜上。兩組患者均于術(shù)后在結(jié)膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并配戴繃帶鏡。術(shù)后第2天，應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液與0.3%妥布霉素滴眼液進(jìn)行局部交替點(diǎn)眼，4次/d。修復(fù)后給予0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《實(shí)用眼科學(xué)》第3版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組臨床療效。顯效：角膜創(chuàng)面光滑透明，完全愈合，移植片成活，結(jié)膜未見(jiàn)增生或充血；有效：角膜創(chuàng)面愈合良好；移植片成活，結(jié)膜未見(jiàn)增生與充血；無(wú)效：角膜創(chuàng)面未愈合，或見(jiàn)結(jié)膜增生或充血?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。②觀察對(duì)比兩組手術(shù)前與術(shù)后3周時(shí)裸眼視力、角膜散光度的變化。③隨訪1年，對(duì)比兩組翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療的總有效率為97.09%，高于對(duì)照組85.29%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前與術(shù)后3周時(shí)后裸眼視力、角膜散光度的變化

術(shù)前兩組裸眼視力與角膜散光度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3周時(shí)研究組裸眼視力高于對(duì)照組（P＜0.05），角膜散光度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前與術(shù)后3周時(shí)裸眼視力、角膜散光度的變化[（±s），°]

表2 兩組手術(shù)前與術(shù)后3周時(shí)裸眼視力、角膜散光度的變化[（±s），°]

組別 裸眼視力術(shù)前 術(shù)后3周時(shí)角膜散光度術(shù)前 術(shù)后3周時(shí)研究組（n=103）對(duì)照組（n=102）t值P值0.22±0.05 0.24±0.06 0.112＞0.05 1.05±0.15 0.62±0.08 4.053＜0.05 2.10±0.32 2.10±0.30 0.102＞0.05 0.45±0.05 1.20±0.12 3.956＜0.05

2.3 兩組翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)6例，對(duì)照組復(fù)發(fā)22例，研究組復(fù)發(fā)率5.83%低于對(duì)照組21.57%（χ2=10.771，P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是一種眼表疾病，不僅影響眼部外觀，同時(shí)隨著病情進(jìn)展還能夠?qū)е陆悄ど⒐?，甚至覆蓋瞳孔而影響視力，給患者的眼部健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[3]。目前，翼狀胬肉主要采用手術(shù)方式治療，然而術(shù)后高復(fù)發(fā)率卻是影響患者視力恢復(fù)的棘手問(wèn)題。部分研究認(rèn)為，降低翼狀胬肉的關(guān)鍵在于修復(fù)角膜上皮，恢復(fù)正常的角膜結(jié)構(gòu)，有效抑制結(jié)膜上皮向角膜區(qū)的生長(zhǎng)，并為患者已損傷的角膜緣提供干細(xì)胞支持[4]。

傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)是治療翼狀胬肉的主要術(shù)式，其通過(guò)解除翼狀胬肉對(duì)于角膜的牽拉、壓迫及瞳孔覆蓋，繼而改善患者的視力水平[5]。然而，翼狀胬肉切除術(shù)能夠遺留下極大的角膜創(chuàng)面，致使角膜上皮愈合不良，甚至結(jié)膜移動(dòng)至角膜表面，再次誘發(fā)翼狀胬肉[6]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)翼狀胬肉認(rèn)知的不斷加深，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用[7-8]。角膜緣干細(xì)胞移植的分化、增殖及細(xì)胞移行可以穩(wěn)定、修復(fù)受損角膜表面，保證角膜的完整性。學(xué)者張雙虎等[9]對(duì)80例翼狀胬肉患者應(yīng)用了翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，結(jié)果顯示該組總有效率95.65%高于傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)組的84.44%。學(xué)者任敏榮等[10]對(duì)61例與57例翼狀胬肉患者分別應(yīng)用了翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與單純翼狀胬肉切除術(shù)，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率15.7%，低于單純翼狀胬肉切除術(shù)組31.5%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組治療的總有效率為97.09%高于對(duì)照組 85.29%（P＜0.05）， 復(fù)發(fā)率 5.83%低于 對(duì)照組21.57%（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，角膜緣干細(xì)胞移植能夠重建角膜緣的屏障功能，并利用移植干細(xì)胞強(qiáng)大的增殖能力促使角膜創(chuàng)面快速上皮化，繼而抑制纖維血管組織與變性的結(jié)膜組織向角膜表面移動(dòng)與生長(zhǎng)，保證臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。此外，研究組復(fù)發(fā)率5.83%低于對(duì)照組21.57%（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，角膜緣干細(xì)胞移植可以根據(jù)患者角膜彈性而修復(fù)角膜功能，降低角膜散光度，保證視力恢復(fù)效果。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移植應(yīng)用于翼狀胬肉患者中療效確切，可以有效提高患者的視功能，降低復(fù)發(fā)率，適于臨床推廣。