探討小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術

王宇

大慶市第五醫(yī)院二部眼科，黑龍江大慶 163711

近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，導致白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年升高，給社會帶來一定的醫(yī)療負擔[1]。白內(nèi)障是眼科疾病中最主要的致盲疾病，一旦發(fā)生白內(nèi)障疾病，患者的視力情況會受到嚴重的損傷，給患者的生活帶來極大的不便，同時也會給患者造成巨大的心理壓力[2]。因此，對白內(nèi)障疾病的預防治療就成為醫(yī)學發(fā)展的重要任務之一，目前在臨床實踐中，治療白內(nèi)障的手術方法有許多種，各自有不同的優(yōu)缺點。該文選取2012年11月—2013年12月在該院住院部進行相關手術治療的白內(nèi)障患者共54例為研究對象，通過對比實驗對小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術的手術方法和治療效果進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院部進行手術治療的白內(nèi)障患者共54例作為該次實驗的研究對象，所有患者均無嚴重的心血管疾病或其他嚴重外傷，符合相關疾病診斷標準和治療標準[3]。在患者對該次實驗完全知情且征得患者家屬同意的情況下，將患者隨機分為實驗組和對照組兩個小組，每組有患者27例。其中實驗組有男患者15例共19眼，女患者12例共16眼；患者年齡范圍在 49～74 歲之間，平均年齡為（58.2±6.7）歲；患者病程在 1～7 年之間，平均病程為（3.67±2.11）年；有先天性白內(nèi)障11眼，外傷性白內(nèi)障12眼，繼發(fā)性白內(nèi)障12眼。對照組有男患者16例共23眼，女患者11例共14眼；患者年齡范圍在47～79歲之間，平均年齡為（61.2±7.1）歲；患者病程在 1～8 年之間，平均病程為（3.59±1.97）年；有先天性白內(nèi)障13眼，外傷性白內(nèi)障12眼，繼發(fā)性白內(nèi)障12眼。兩組患者在年齡、性別、病程和疾病類型方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者進行常規(guī)的手術前檢查工作，控制血壓水平和血糖含量，并沖洗淚道為手術做好準備。對照組患者進行傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術。對眼球?qū)嵤┣蛑苈樽聿⒎胖瞄_瞼器，對上直肌進行牽引固定操作，而后沿角膜做斜形切口，娩出晶狀體核，恢復切口后清洗皮質(zhì)，并在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，完成手術。實驗組患者進行小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術，在手術開始前1 h左右要使用藥物進行點眼操作使患者散瞳完全，并采用4%的鹽酸奧布卡因(國藥準字H21023203)對患者實施表面麻醉。在常規(guī)消毒完成后，使用專業(yè)器材打開患者眼瞼，對眼表和結(jié)膜囊進行完全沖洗。而后在角膜處切開輔助切口，注入粘彈劑，通過水分離的方式娩出晶狀體核，并使用專業(yè)醫(yī)療器具清理殘余皮質(zhì)，在囊袋中輸入粘彈劑后植入后房型人工晶狀體。最后密閉手術切口，對結(jié)膜囊使用相關藥物進行治療，單獨包扎術眼，完成手術。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行不同手術治療1 d后、半個月后、1個月后、3個月后以及6個月后的眼睛視力恢復情況進行跟蹤調(diào)查和記錄，眼睛視力恢復情況由人工晶狀體屈光度和視力表檢查得出，其中人工晶狀體屈光度通過測量角膜曲率和眼軸長度，使用SPK/T的公式進行計算。同時對患者手術后的相關并發(fā)癥和身體健康狀況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗所獲得數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行計算和整理，使用（±s）來表示計量資料，使用[n（%）]來表示計數(shù)資料，兩者計算所得數(shù)據(jù)分別使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的眼睛視力恢復情況比較

兩組患者都成功進行了白內(nèi)障手術，在手術完成1 d后、半個月后、1個月后、3個月后以及6個月后的眼睛視力恢復情況都比較良好，見表1。

表1 兩組患者的眼睛視力恢復情況比較[（±s），°]

表1 兩組患者的眼睛視力恢復情況比較[（±s），°]

組別1天后 半個月后1個月后3個月后 6個月后實驗組（n=27）對照組（n=27）t值P值0.55±0.47 0.56±0.43 0.129＞0.05 0.71±0.98 0.69±0.84 0.125＞0.05 0.76±1.23 0.77±1.19 0.097＞0.05 0.80±1.26 0.81±1.24 0.081＞0.05 0.85±1.37 0.86±1.41 2.351＞0.05

2.2 兩組患者手術后的并發(fā)癥情況比較

對兩組患者手術后的并發(fā)癥情況進行對比可以看出，實驗組發(fā)生并發(fā)癥的患者共有4例，發(fā)生率為14.81%，遠好于對照組并發(fā)癥9例，發(fā)生率33.33%的情況。兩組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術后的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

在治療白內(nèi)障的臨床實踐中，傳統(tǒng)手術方式比如超聲乳化治療，手術費用高昂，引起的并發(fā)癥比較多且嚴重，具有明顯的弊端[4]。而小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術目前發(fā)展已經(jīng)較為成熟，其手術創(chuàng)傷較小，有利于人工晶狀體的放置，在術后能夠很好地保持眼球密閉性，幫助患者視力恢復，引起的并發(fā)癥也比較少，對患者更加友好[5]。國內(nèi)也已經(jīng)有研究報告指出，小切口白內(nèi)障囊外摘除術能夠使手術始終處于相對密閉的狀態(tài)，手術操作難度較小，對患者的眼內(nèi)組織損傷較輕，一定程度上減少了患者的手術痛苦，對患者術后恢復更加有利。

張霞等[6]利用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術治療硬核白內(nèi)障研究報道中，結(jié)果顯示患者的視力恢復率達到了95%以上。且傷口小，術后恢復快，是一種治療白內(nèi)障較為可靠的手術方式。在該次實驗中，兩組患者分別采用了不同的手術方式對白內(nèi)障進行治療，通過實驗數(shù)據(jù)對比可以看出，兩組患者在術后的眼睛視力恢復情況上并無太大差異，這表明兩種手術方式的臨床治療效果均比較突出，能夠?qū)崿F(xiàn)預期的良好手術目標。但另一方面，實驗組患者中并發(fā)癥的發(fā)生率只有14.81%，遠低于對照組的33.33%，這說明小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術能夠減輕患者痛苦，對患者更加友好，在整體治療過程中更加具有優(yōu)勢。這一結(jié)果和李瓊等[7-8]應用白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術的效研究報道中取得的數(shù)據(jù)相近，進一步提示了小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術的有效性。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術是一種發(fā)展比較完善，臨床治療效果比較突出的手術方式，值得在臨床治療中進一步推廣。