尿石清合劑對濕熱型泌尿系結(jié)石患者腎盂壓力、炎癥指標、尿量及鈣離子代謝影響的研究*

黃新凱，賴海標，鐘 喨，梅全喜，黃智峰，曾 曄，吳 松，賴偉業(yè)，紀漢杰

廣東省中山市中醫(yī)院泌尿外科(中山528400)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是泌尿外科處理上尿路結(jié)石的常見手段，對于≥3 cm或復雜性上尿路結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是首選[1]。但是經(jīng)皮腎鏡術(shù)后如何預防結(jié)石再發(fā)一直困擾著泌尿外科醫(yī)師[2]。而中醫(yī)藥在泌尿系結(jié)石防治方面有著豐富的經(jīng)驗[3]。目前,經(jīng)皮腎鏡術(shù)中監(jiān)測腎盂內(nèi)壓有大量的相關(guān)性研究[4]，也有大量關(guān)于中藥組方或單味藥使用后排石效果的研究[5]，尿石清合劑作為本院制劑，多年來廣泛用于治療泌尿系結(jié)石，效果顯著，具有解毒通淋，利尿排石的作用[6]。本研究從循證醫(yī)學角度探討中藥方劑的作用原理，從臨床角度論證中藥方劑的科學性，為臨床用藥提供更充分的依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選擇中山市中醫(yī)院2017年1月至2017年12月收治的泌尿系結(jié)石患者180例，男102例，女78例，年齡6～83歲，平均年齡(41.2±22.5)歲。給予B超、CT檢查證實患有結(jié)石，明確手術(shù)指征。依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》中淋證的診斷標準診斷為濕熱型，主要表現(xiàn)為小便黃赤、灼熱、小便時澀痛難忍，伴有腰痛，淋漓不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦[7]。腎結(jié)石患者92例，輸尿管上段結(jié)石88例。結(jié)石大小1.5～3.9 cm，平均大小(2.39±1.12)cm。術(shù)前血常規(guī)檢查，WBC低于9.0×109/L，無明顯感染指征。排除嚴重心腦血管疾病、無法配合治療、膀胱過度活動癥、對研究所使用藥物過敏患者。

2 治療方法 均給予經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石。術(shù)后口服頭孢呋辛脂片常規(guī)抗感染及口服尿石清合劑。尿石清合劑：廣金錢草、海金沙、車前子、石韋、冬葵果各15 g，川牛膝、滑石各20 g，梔子10 g，甘草5 g。加水800 ml，煎成200 ml，2劑/d，固定上午9:00、下午16:00服用，連用7 d。本方劑由本院藥房提供，每日總液體入量固定為3000 ml。對照組：手術(shù)方法、術(shù)后常規(guī)處理、腎盂壓力測量同觀察組，術(shù)后給予尿石通丸(國藥準字Z10980086，規(guī)格：4 g)口服，4 g/次，2 次/d。尿石通丸組成：廣金錢草、海金沙、茯苓、車前草、苘麻子、川木通、絲瓜絡、雞內(nèi)金、枳實、牛膝。因尿石通丸有較強的排石功效，安全性較其他中成藥好，且在治療輸尿管結(jié)石的中成藥上僅推薦了尿石通，故本組選尿石通丸為對照組的中成藥[1]。術(shù)后頭孢呋辛脂片常規(guī)抗感染。每日總液體入量固定為3000 ml。空白組為純西醫(yī)，手術(shù)方法、術(shù)后常規(guī)處理、腎盂壓力測量同觀察組，術(shù)后不給予任何中藥排石藥物治療。術(shù)后頭孢呋辛脂片常規(guī)抗感染。每日總液體入量固定為3000 ml。

3 療效評價標準 觀察三組患者術(shù)后腎盂壓力；炎癥指標：包括降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白測定(CRP)；治療前后尿量變化；治療前后血清鈣Ca2+離子水平。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，兩組之間的均數(shù)比較采用t檢驗，兩組之間率的比較采用χ2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 三組腎盂壓力比較 觀察組60例，術(shù)后腎盂壓力(12.9±2.2)mmHg，對照組患者60例術(shù)后腎盂壓力(9.1±2.4)mmHg；對照組患者60例，術(shù)后腎盂壓力(6.3±2.3)mmHg。觀察組腎盂壓力顯著高于對照組與空白組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 三組患者治療后尿量比較 觀察組治療前尿量(2206±746)ml，治療后(2705±685)ml，對照組治療前尿量(2208±713)ml，治療后(2335±705)ml，空白組治療前尿量(2210±690)ml，治療后(2108±726)ml。尿量三組患者治療前尿量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組與對照組患者治療后尿量均顯著高于治療前，空白組治療前后尿量無變化，觀察組顯著高于對照組與空白組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 三組患者治療前后降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白測定(CRP)變化 治療前三組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后三組患者降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白測定(CRP)水平均有降低，觀察組患者顯著低于對照組與空白組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。三組患者治療前后血清鈣Ca2+離子水平變化，治療前三組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后三組患者血清鈣Ca2+離子水平均有降低，觀察組患者顯著低于對照組與空白組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 三組患者治療前后鈣Ca2+離子、降鈣素原、C-反應蛋白測定變化

討 論

中國是世界三大泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)，廣東省泌尿系結(jié)石發(fā)病率位于全國首位，發(fā)病率約為4%～10%[8]。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物等是泌尿系結(jié)石形成的常見病因[8]。重視這些問題，能夠減少結(jié)石的形成和復發(fā)。

中醫(yī)認為泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學的“砂淋”、“石淋”范疇，如《丹溪心法·淋》曰：“淋有五，皆屬于熱”?！督饏T要略》云：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，“所謂石淋是也，乃膀胱為火熱燔灼，水液結(jié)為滓質(zhì)，猶海水煎熬而成鹽堿也”。中醫(yī)理論認為泌尿系結(jié)石發(fā)病的主要病機是濕熱蘊結(jié)下焦，導致膀胱氣化不利。濕熱內(nèi)蘊，砂石阻絡。濕熱之邪蘊結(jié)下焦，化火灼陰，煎熬尿液，日積月累，使尿中雜質(zhì)凝結(jié)成砂石。廣東氣候濕熱，泌尿系結(jié)石病患大部分為下焦?jié)駸嵝蚚8]。所以針對濕熱型泌尿系結(jié)石的中藥方劑是我們臨床的常用方。

精準治療是外科發(fā)展趨勢，創(chuàng)傷更小、恢復更快、并發(fā)癥更少、費用低廉一直是我們追求的目標，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是近10年來處理上尿路結(jié)石的主流術(shù)式[9]。常規(guī)通道的經(jīng)皮腎鏡術(shù)一般擴張通道需擴張至F20-24，通道的加大，增加了出血的風險，加重腎單位的丟失[9]。據(jù)統(tǒng)計，每年經(jīng)皮腎鏡術(shù)后因出血需行腎動脈栓塞術(shù)的幾率為0.3%～1.2%[10]。目前我科全部采用微通道(m-PCNL)及超細通道(SMP)進行經(jīng)皮腎鏡術(shù)。微通道只需擴張至F18，尤其是超細腎鏡取石術(shù)(SMP)，擴張通道只有F13，術(shù)口僅有3 mm，該技術(shù)由我國曾國華教授首創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、對腎單位損傷小、費用低等優(yōu)點，術(shù)后無需留置腎造瘺管，大大減少了患者的不適，縮短了住院時間，目前為廣大泌尿?qū)？漆t(yī)師所推崇[11]。術(shù)后僅留置F5輸尿管導管為外支架，引至體外于尿管固定，接動脈測壓器，可直接測量腎盂壓力，降低了患者不適及感染的發(fā)生，促進恢復。與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石后留置腎造瘺管、輸尿管內(nèi)支架比較，具有腎盂壓力測量更加精準的優(yōu)勢[12-13]。本研究所有患者接受m-PCNL、SMP治療，術(shù)后均順利完成，無術(shù)后感染發(fā)生，無嚴重并發(fā)癥，無結(jié)石殘留。

尿石清合劑是我院本院制劑，已取得廣東省藥監(jiān)局生產(chǎn)批號，(批準文號：粵藥制字Z20071008)。本研究對濕熱型泌尿系結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)后使用尿石清合劑，其方劑組成：車前子、川牛膝、石韋、甘草、滑石、梔子、冬葵果、海金沙、廣金錢草。方劑中廣金錢草，現(xiàn)代藥理研究證實，廣金錢草多糖能延緩草酸鈣結(jié)晶的誘導期，對尿結(jié)石的生長有抑制作用；有動物實驗報道：廣金錢草還具有抗炎、抗菌、促智及增加冠狀動脈血流量的功效[14]；海金沙、石葦、車前子性味甘、寒，歸膀胱經(jīng)，有清利濕熱、通淋止痛、利水消腫的作用，三藥合用，可增加尿量稀釋尿液，降低尿比重，減少尿鹽結(jié)晶，預防結(jié)石復發(fā)；川牛膝性味甘平，歸肝、腎經(jīng)，有逐瘀通經(jīng)、利尿通淋的作用；滑石性味甘寒，歸膀胱、肺、胃經(jīng)，可利尿通淋、祛濕斂瘡、緩解淋漓澀痛；梔子性味苦寒，歸心肺三焦經(jīng)，可瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛；冬葵果性味甘凉，歸膀胱經(jīng)，可清熱利尿、消腫去痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利尿通淋、活血化瘀、利水消腫之功，可改善微循環(huán)、溶石排石，防止結(jié)石復發(fā)的效果[15]。