玉屏風湯聯(lián)合針灸治療變應性鼻炎臨床研究

曹詠梅

江蘇省揚州友好醫(yī)院耳鼻喉科(揚州 225000)

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，環(huán)境在不斷進行惡化，所以導致一些疾病的發(fā)病率不斷增高。在臨床中，變應性鼻炎是一種較為常見的I型變態(tài)反應性慢性呼吸道炎癥。變應性鼻炎的誘發(fā)是多種血清細胞因子綜合作用的結(jié)果，由此可見血清細胞因子水平失衡是變應性鼻炎誘發(fā)的關(guān)鍵因素之一[1]。有研究顯示，近些年來，變應性鼻炎的發(fā)病率和致死率均呈現(xiàn)出逐年升高的勢態(tài)，同時也逐漸成為嚴重威脅患者生命健康的重大惡性疾病之一。近些年來，白細胞介素水平的變化成為國內(nèi)外眾多研究人員關(guān)注的熱點，同時有研究發(fā)現(xiàn)各項白細胞介素水平的變化對變應性鼻炎的發(fā)病起著至關(guān)重要的作用[2]。此外，變應性鼻炎的臨床特點較為顯著，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：患病人群的年齡范圍較大、較分散；男性患有變應性鼻炎的幾率顯著高于女性患者，其比例大約為4.5:1；發(fā)病初期隱匿性較強，癥狀不易被覺察；不宜采取外科手術(shù)方法治療，多采用介入手段[3]。臨床實踐中，化療中醫(yī)治療方法能夠有效治療病患，提升病患生存質(zhì)量，是比較有效的治療手段?，F(xiàn)在，在臨床上采用西醫(yī)方法治療變應性鼻炎一般通過西藥進行針對性治療或者采取免疫的方法進行脫離變應原治療，但是根據(jù)臨床結(jié)果顯示，采用西藥治療的效果并不能達到臨床目標。所以近年來臨床治療這種疾病已經(jīng)開始側(cè)重于中醫(yī)學治療。根據(jù)中醫(yī)學理論，變應性鼻炎是歸于 “鼻鼽”范疇，這種疾病最大的特點就是治療的穩(wěn)定性較差、容易反復發(fā)作、并且治療時間較長等等[4]。目前，關(guān)于中醫(yī)治療變應性鼻炎取得了較大的成果，臨床應用效果較佳?；谏鲜銮闆r，我院在診治變應性鼻炎患者的同時，研究和配合使用玉屏風湯聯(lián)合針灸法，效果較好。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院治療的120例變應性鼻炎患者，根據(jù)治療方法不同分成兩組。對照組：男47例，女13例；年齡29～73歲，平均年齡(47.5±1.3)歲；病程3～8年，平均病程(5.6±1.2)年；合并哮喘16例, 合并變應性結(jié)膜炎46例；過敏原皮膚試驗塵螨陽性≥(++)；pharmacia CAP檢測血清塵螨特異性IgE水平≥2級。研究組：男51例，女9例；年齡31～76歲，平均年齡(49.6±2.4)歲；病程1-16年, 平均( 8.13±1.14)年；合并哮喘16例, 合并變應性結(jié)膜炎44例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。所有患者均知情同意本研究，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。對照組應用常規(guī)針灸法治療，研究組應用玉屏風湯聯(lián)合針灸治療。納入標準[5]：所有患者均已通過病理切片和影像檢查手段，并被確診為變應性鼻炎；年齡≥25歲；患者對治療以及相關(guān)用藥無相關(guān)禁忌；所選患者在進行實驗治療的1個月之前沒有服用激素類藥物，并且所有患者在兩周內(nèi)沒有呼吸道感染等癥狀；所選患者有明顯的臨床疾病，如患者鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力、脈搏較弱、脈道不暢等。

排除標準[6]：存在多種病灶的患者[4]；受聽力或者文化程度影響無法有效交流患者；合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑾忍煨孕呐K病、肝病、腎病；合并精神?。换顒有韵啦∈坊颊?；正處于哺乳或妊娠期的女性患者；臟器有出血性病史患者；依從性較差或中途退出不能完成此次研究的患者。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)針灸方法治療。具體步驟如下：先對所選取的患者進行取穴，具體取穴包括主穴與次穴。主穴選擇迎香穴、中脘穴、天樞穴。配穴選擇風池、頸四夾脊、安眠穴。然后進行操作。儀器選擇25號121寸毫針 ,在進行消毒后操作。在進行針刺的時候針刺方向盡量向脊柱方向偏離，針刺時不要進針過淺或者過深，保持在 5～ 110寸 ,進針頻率保持在1次/10 min，每次進針停留30 min。治療選擇為2 d1次，10次為1個療程。

研究組采用的治療方案具體如下：首先進行針灸，具體針灸操作基本與對照組相同，但在進行化療針灸的同時，安排病患服用我院研制的玉屏風湯。該藥劑主要由以下成分構(gòu)成：黨參、石葦各10 g，白術(shù)、黃芪各15 g，甘草6 g，當歸12 g，半枝蓮8 g。服用次數(shù)根據(jù)病患癥狀發(fā)展情況酌定。藥劑主要采用進口于日本的自動煎藥機(型號：WF-A013)和自動封口包裝機(型號：AQ-C112)進行加工和分裝。加工時，每副藥劑加入500 ml純凈水，加工時間為1 h，加工溫度100℃，加工完成后，藥劑自動沿管道進入封口分裝機，由該機器自動進行真空分裝、封口。服用標準：病患在接受化療期間，每次服用1袋(100 ml裝)，每天服用2次。

3 療效評價標準 兩組患者治療效果對比。在結(jié)束治療后3個月，我院上述兩組病患統(tǒng)一進行了檢查，并對檢查結(jié)果進行了科學的評判。依據(jù)診療效果測評標準[7-8]，顯效：患者臨床表現(xiàn)例如鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力完全消失，且患者脈搏恢復正常，脈道通暢。有效：患者臨床表現(xiàn)例如鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力等基本消失，且患者脈搏基本恢復正常，脈道基本通暢。無效：患者臨床表現(xiàn)例如鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力沒有消失或者反而加重，且患者脈搏仍然薄弱，脈道仍然不通暢。兩組患者的安全性評價。我院同時對患者在治療同時進行不良反應的觀察與統(tǒng)計。觀察患者是否出現(xiàn)：口鼻干燥 、嗜睡、胸悶、乏力等不良表現(xiàn)。兩組患者治療前后血清學指標對比。觀察兩組治療前后血清指標學變化(包括 IL- 4、IL-12 及 IgE)。記錄并分析。

結(jié) 果

1 兩組患者的治療效果 研究組患者有效率、顯著率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[例(%)]

2 對照組及研究組病患治療前后血清學指標對比 治療前兩組患者的IL-4、IL-12 及 IgE等血清學指標均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者的各項血清學指標的改善情況顯著好于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后體征對照 治療前兩組患者的各項癥狀、體征無統(tǒng)計學差異(t=1.387，P>0.05)，治療后研究組患者的癥狀、體征總積分明顯高于對照組(t=15.082、18.125，P<0.05)，見表3。

表2 兩組病患化療前后血清學指標對比(pg/ml)

表3 兩組患者治療前后癥狀積分對比(分)

4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 研究組患者的不良反應發(fā)生率6.7%明顯低于對照組33.3%(χ2=5.934，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況[例(%)]

討 論

臨床實踐中，對鼻炎特別是變應性鼻炎治療采用西醫(yī)治療方案副作用大、效果差。因此，實踐中多采取中醫(yī)療法提升治療效果，緩解病患痛苦，提高治療效果。我院臨床實踐表明，對于西醫(yī)治療過程中病患產(chǎn)生嚴重的副作用，采取中醫(yī)療法能夠明顯減輕病患不良反應，提高治療效果[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論表明：人體鼻腔處較為柔弱，喜歡干爽濕潤，而傳統(tǒng)西醫(yī)采用的藥物較為猛烈，容易傷害鼻腔處，造成病患鼻部不適，致使產(chǎn)生不良反應。我院研制的玉屏風湯含有人參、茯苓、黃芪、當歸、石葦?shù)人幬?，能夠強健體魄，對人體的免疫功能具有顯著提升功能，同時可以有效治療鼻炎，起到補充人體能量和氣血，提升身體機能的作用[10]。藥劑中所含的人參等物質(zhì)本身就具備治療鼻炎成分，各種藥物相互配合和作用，補充人體正能量的同時清除人體戾氣，實現(xiàn)良好治療效果。我院所采取的對照試驗表明，采用針灸聯(lián)合玉屏風湯療法的研究組患者治療效果均明顯高于對照組。

變應性鼻炎屬于祖國醫(yī)學“鼻鼽”范疇。大多醫(yī)家認為鼻鼽病是肺脾腎三臟虛損、風寒異氣之邪乘襲，肺開竅于鼻，主一身之皮毛，土衛(wèi)外，肺氣虛則衛(wèi)外不固，皮毛之元陽虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不和而發(fā)鼻鼽?，F(xiàn)代醫(yī)學研究已證實，采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療鼻炎具有實效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎的發(fā)病原因大部分是因為機體與外界環(huán)境沒有達到統(tǒng)一，尚未協(xié)調(diào)一致所導致的。這種鼻炎的發(fā)病，在不同的患者身上表現(xiàn)是不同的，并且差異比較大，但是主要原因還是遺傳因素所導致的。引起患者并發(fā)的因素可能是花粉、動物毛皮、柳絮、粉塵、螨蟲等因素，因為這些物質(zhì)通過與機體相接觸，使其釋放組胺等物質(zhì)，進而使得患者的翼管神經(jīng)叢和篩前神經(jīng)叢等神經(jīng)叢受到刺激，激發(fā)動作電位的產(chǎn)生，使機體興奮性增加、緊張性增加，進而患者血液流動增強、血管擴張，相關(guān)腺體分泌增多，故出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)：鼻子有異物感、經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕、頭痛、渾身無力[11]。變應性鼻炎患者的臨床發(fā)病往往屬于虛證，其中肺氣虛型患者最為常見。肺作為嬌臟，容易遭受邪侵，鼻屬于肺的外竅，作為呼吸的門戶，同樣容易感受邪侵。玉屏風散組方當中的黃芪能夠滋補肺脾之氣，從而有效增強免疫功能，同時發(fā)揮固表止汗的效果。白術(shù)能夠益氣健脾，防風可以祛風御邪。三藥合用可以共奏益氣實衛(wèi)的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果顯示，玉屏風散可以增強機體免疫力，降低患者的過敏狀態(tài)。雖然在變應性鼻炎患者緊急發(fā)病期過程當中，應用玉屏風散治療的效果不如西藥，不過能夠發(fā)揮標本并治的效果，遠期療效較為穩(wěn)定，同時有效降低復發(fā)風險，臨床用藥的安全性較高，因此本方作為基本方用來治療變應性鼻炎有重要的應用價值。不過需要注意的是，不同的醫(yī)家對變應性鼻炎的理解并不完全相同，因此治療原則也不夠統(tǒng)一，因此內(nèi)服中藥的時候需要根據(jù)患者的證候加減。除此之外，辨證施治可以針對不同患者設計針對性的治療措施，這對于改善患者的過敏體質(zhì)有重要的協(xié)同作用。在我院的對比研究中可以看出，研究組病患出現(xiàn)無力、嗜睡等不良反應的人數(shù)明顯要比對照組病患比例低，充分說明了玉屏風湯對于減輕病患副作用方面作用明顯，能夠顯著減少不良反應的發(fā)生，有效保護病患，提高病患的免疫力。本院研制的玉屏風散方中含有黃芪、白術(shù)、防風，對于增強肌體免疫力具有明顯作用。相關(guān)文獻顯示，黃芪這種藥物有可以明顯增強機體免疫力,在人體服用后，經(jīng)過血液檢查可發(fā)現(xiàn)血液中IgM、 Ig E及 cAM P含量顯著增高 ,進而促進抗體合成，增強體液免疫[12]。而防風的作用就是抗炎抗過敏。對機體過敏反應進行調(diào)解，而白術(shù)具有抗菌，調(diào)節(jié)人體免疫力的作用，并且對免疫力進行雙向調(diào)節(jié)[13]。

醫(yī)學研究顯示，針灸具有多種作用。在臨床上針灸治療一些疾病的有效率可明顯提高，同時可以提高患者的免疫力，包括患者整體的免疫系統(tǒng)和局部黏膜免疫系統(tǒng)[14]?，F(xiàn)在，在臨床上采用西醫(yī)方法治療變應性鼻炎一般通過西藥進行針對性治療或者采取免疫的方法進行脫離變應原治療，但是根據(jù)臨床結(jié)果顯示，采用西藥治療的方法效果并不能達到臨床目標。所以這兩年臨床治療這種疾病已經(jīng)開始側(cè)重于中醫(yī)學治療。根據(jù)中醫(yī)學理論，變應性鼻炎是歸于 “鼻鼽”范疇，這種疾病最大的特點就是治療的穩(wěn)定性較差、容易反復發(fā)作、并且治療時間較長等等，關(guān)于中醫(yī)治療變應性鼻炎取得了較大的成果，臨床應用效果較佳[15]。研究組病患在治療的同時使用針灸療法，血清指標學變化(包括 IL- 4、IL-12 及 IgE)胞等指標顯著優(yōu)于對照組。這些數(shù)據(jù)充分說明了研究組病患在接受治療后，無明顯副作用產(chǎn)生，人體免疫能力穩(wěn)定且有所改善，說明我院研制的玉屏風湯配合化療能夠改善人體相關(guān)機能，減輕病患痛苦，提升治療水平和療效。需要注意的是，雖然本研究在變應性鼻炎治療的具體機制領域取得進展．不過仍然存在一定缺陷，集中體現(xiàn)在部分研究設計不夠科學，例如診斷標準不夠規(guī)范以及治療操作不夠方便，同時缺乏長期效果的持續(xù)觀察，也缺乏將過敏體質(zhì)改善作為出發(fā)點來應用玉屏風散進行治療的研究。玉屏風散在改善患者過敏體的機制以及多種方法聯(lián)合治療的機理方面，還需要后續(xù)的研究。

綜上所述，在變應性鼻炎患者進行治療的同時，對其采用玉屏風湯聯(lián)合針灸輔助治療，其臨床效果較為理想，同時可顯著降低患者的不良反應發(fā)生率，改善患者的各項血清學指標，以進一步改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存周期。