• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌早晚期CT征象對比分析

    2019-03-06 09:55:14張紅娟武志峰鄂林寧
    關(guān)鍵詞:右肺胸膜胸腔

    張紅娟,武志峰,鄂林寧,吳 山

    (1山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系影像診斷教研室,太原 030001;2山西大醫(yī)院CT室;*通訊作者,E-mail:wuzhifeng2004@126.com)

    肺癌是世界上癌癥相關(guān)死亡的主要原因。世界衛(wèi)生組織(WHO)將肺癌分為小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)與非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),兩者在生物學(xué)行為及治療方法上均有差異。雖然美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)治療指南指出,對于臨床Ⅰ、Ⅱ期SCLC與NSCLC患者可以通過手術(shù)治療,但對于一些高齡患者、心肺功能較差者或因一些其他原因而不能手術(shù)者,仍然需要不同敏感藥物進(jìn)行放化療,因此提高SCLC與NSCLC病理類型診斷的準(zhǔn)確率,可以為臨床最佳治療方案的選擇提供依據(jù)。本文旨在從早(Ⅰ+Ⅱ)、晚(Ⅲ+Ⅳ)期兩個階段分別研究SCLC與NSCLC的CT特征差異,進(jìn)一步提高兩者鑒別診斷的能力。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    回顧性分析我院2011-04~2018-08的SCLC 90例與NSCLC 88例患者,并根據(jù)第八版國際TNM分期法對兩組肺癌進(jìn)行分期,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期,比較各期差異,由于SCLCⅠ、Ⅱ期患者所占比例較低,因此筆者將Ⅰ、Ⅱ期合并為早期,Ⅲ、Ⅳ期合并為晚期,本次研究納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均經(jīng)病理證實;有完整的影像學(xué)檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn):肺癌病理類型為非單一類型。兩組患者的一般資料見表1。

    表1SCLC與NSCLC患者一般資料

    Table1GeneralinformationonSCLCandNSCLCpatients

    組別n性別(例)年齡(歲)腫瘤部位(例)臨床分期(例)男女范圍平均值中央型周圍型Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期SCLC90781238-8159.37±9.808284154130NSCLC88731545-7962.20±9.01751310263517

    1.2 檢查方法

    采用德國西門子公司雙源CT掃描儀;掃描范圍由雙肺尖至雙側(cè)髂嵴水平;患者仰臥位。掃描參數(shù):電壓:120 kV,電流:220 mA,層厚、層距5 mm,螺距為1。增強(qiáng)掃描:采用非離子型碘對比劑碘佛醇:320 mgI/ml;增強(qiáng)藥量約為1 ml/kg;經(jīng)肘靜脈注入,注入速度3.0-4.0 ml/s。胸腹部屏氣后一次完成動靜脈期掃描。1 min后,進(jìn)行門靜脈期肝臟和腹腔掃描,1 mm層厚重建圖像,經(jīng)后處理工作站進(jìn)行多平面重組。

    1.3 圖像征象分析

    對于早期SCLC與NSCLC主要觀察以下征象:病灶形態(tài)(錐狀形或紡錘形、不規(guī)則形、分葉狀/毛刺)、支氣管狹窄及阻塞性改變、強(qiáng)化方式,晚期主要觀察肺內(nèi)原發(fā)病灶與腫大淋巴結(jié)大小關(guān)系、肺內(nèi)病灶與縱隔淋巴結(jié)融合、胸腔積液、大血管受侵、轉(zhuǎn)移(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜/肺內(nèi)轉(zhuǎn)移)。以上結(jié)果均由兩名高年資醫(yī)師用雙盲法對圖像進(jìn)行分析,兩者意見不一致時經(jīng)討論后達(dá)成共識。

    1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

    淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)為短徑>1 cm。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0軟件,兩組CT征象出現(xiàn)率比較行Pearsonχ2檢驗,理論頻數(shù)<5時行Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 早期SCLC與NSCLC的CT征象比較

    早期SCLC出現(xiàn)錐狀形或紡錘形、與支氣管長軸平行、支氣管狹窄無阻塞(見圖1)概率高于NSCLC,而分葉狀/毛刺、不規(guī)則形、支氣管狹窄閉塞(見圖2)在NSCLC中出現(xiàn)率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩者在強(qiáng)化方式上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均表現(xiàn)為較均勻強(qiáng)化(見圖1,2)。兩組CT表現(xiàn)比較見表2。

    男,63歲,右肺上葉后段SCLCⅡA期,呈“紡錘”形,邊緣膨隆,與支氣管長軸平行,遠(yuǎn)端未見阻塞性改變,增強(qiáng)掃描均勻輕度強(qiáng)化圖1 右肺上葉后段SCLCⅡA期典型MSCT表現(xiàn)Figure 1 Typical MSCT findings of posterior segment of right upper lobe in a male SCLC ⅡA patient

    2.2 晚期SCLC與NSCLC的CT征象比較

    晚期SCLC與NSCLC征象的典型表現(xiàn)見圖3-7。晚期SCLC肺內(nèi)原發(fā)灶體積小于腫大淋巴結(jié)(見圖4)、淋巴結(jié)腫大/融合、肺內(nèi)病灶與縱隔淋巴結(jié)融合(見圖5)、胸腔積液、大血管受侵(見圖4B,5A)、“地圖樣”強(qiáng)化(見圖5A)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(見圖5B)的概率高于NSCLC,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而NSCLC組“湖泊樣”強(qiáng)化(見圖6)、空洞(見圖3A)的出現(xiàn)率高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩者支氣管狹窄并出現(xiàn)阻塞性改變、胸膜/肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組CT表現(xiàn)比較見表3。

    男,71歲,右肺下葉支氣管腔內(nèi)NSCLCⅠB期(粗箭頭),支氣管閉塞,遠(yuǎn)端氣道內(nèi)黏液栓塞(細(xì)箭頭)圖2 右肺下葉支氣管腔內(nèi)NSCLCⅠB期典型MSCT表現(xiàn)Figure 2 Typical MSCT findings of right lower lobe bronchial lumen in a male NSCLCⅠB patient

    表2早期SCLC與NSCLC的多層螺旋CT征象對比例(%)

    Table2ComparisonofMSCTsignsofearlySCLCandNSCLCcases(%)

    CT表現(xiàn)SCLC(n=19)NSCLC(n=36)χ2P病灶形態(tài) 錐狀形/紡錘形13(68.42)6(16.67)14.7320.000 分葉/毛刺3(15.78)17(47.22)0.038? 不規(guī)則形3(15.7813(36.11)0.134?與支氣管長軸平行15(78.95)10(27.78)13.1340.000支氣管狹窄無阻塞15(78.95)10(27.78)16.7980.000支氣管狹窄閉塞2(10.53)19(52.78)0.003?支氣管不全阻塞4(21.05)10(27.78)0.749?均勻強(qiáng)化16(84.21)32(88.89)0.2450.621

    *兩組采用Fisher確切概率法比較

    女,76歲,左肺上葉NSCLC ⅢB期,伴空洞,左肺上葉支氣管截斷,縱隔未見淋巴結(jié)腫大圖3 左肺上葉NSCLC ⅢB期典型MSCT表現(xiàn)Figure 3 Typical MSCT findings of left upper lobe in a female NSCLC ⅢB patient

    男,57歲,右肺上葉尖段SCLC ⅣB期,分支結(jié)節(jié)狀,縱隔多發(fā)腫大融合淋巴結(jié),體積大于肺內(nèi)病灶,上腔靜脈受侵圖4 右肺上葉尖段SCLC ⅣB期典型MSCT表現(xiàn)Figure 4 Typical MSCT findings of right upper lobe in a male SCLC ⅣB patient

    男,57歲,SCLC ⅣB期 肝臟、雙側(cè)腎上腺多發(fā)轉(zhuǎn)移 左肺門病灶與縱隔淋巴結(jié)融合,呈“冰凍縱隔”征,增強(qiáng)掃描呈“地圖樣”強(qiáng)化圖5 SCLC ⅣB期典型MSCT表現(xiàn)Figure 5 Typical MSCT findings of a male SCLC ⅣB patient

    男,45歲,右肺上葉后段NSCLC ⅢA期,增強(qiáng)掃描病灶中心壞死,呈“湖泊”樣,縱隔未見腫大淋巴結(jié)圖6 右肺上葉后段NSCLC ⅢA期典型MSCT表現(xiàn)Figure 6 Typical MSCT findings of posterior segment of right upper lobe in a male NSCLC ⅢA patient

    男,56歲,左肺上葉NSCLC ⅣB期,鄰近胸椎椎體溶骨性破壞圖7 左肺上葉NSCLC ⅣB期典型MSCT表現(xiàn)Figure 7 Typical MSCT findings of left upper lobe in a male NSCLC ⅣB patient

    表3晚期SCLC與NSCLC的多層螺旋CT征象對比例(%)

    Table3ComparisonofMSCTsignsoflateSCLCandNSCLCcases(%)

    CT表現(xiàn) SCLC(71)NSCLC(52)χ2P支氣管狹窄阻塞41(57.74)32(61.54)0.1790.672淋巴結(jié)腫大、融合5(70.42)22(42.31)9.7750.002“肺門+縱隔擴(kuò)展”型54(76.06)20(38.46)17.7010.000肺內(nèi)原發(fā)灶小于腫大淋巴結(jié)14(19.72)5(9.62) 2.3460.126胸腔積液33(46.48)14(26.92)4.8620.027空洞4(5.63) 10(19.23)0.01?大血管受侵45(63.38)16(30.77)12.7700.000肺內(nèi)/胸膜轉(zhuǎn)移17(23.90)11(21.15)0.1330.715遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20(28.17)6(11.54)4.9800.026強(qiáng)化方式 “地圖樣”強(qiáng)化13(18.31)11(21.15)17.6760.000 “湖泊樣”強(qiáng)化13(18.31)25(49.02)12.4580.000

    *兩組比較采用Fisher確切概率法

    3 討論

    3.1 兩組肺癌生長方式及其影像表現(xiàn)

    90%-95%SCLC起源于中央氣道(本組病例中央型占91%),主要沿支氣管黏膜下層生長,形成紡錘樣、錐形、分支結(jié)節(jié)狀病灶,與支氣管長軸走形一致,早期一般不易引起支氣管截斷而出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張,具有特征性。Shusuke等[1]研究總結(jié)了幾例早期SCLC的CT表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)小梭形或錐狀病變是早期SCLC的細(xì)微CT表現(xiàn),并且沿支氣管壁縱向擴(kuò)散,形成松果體樣或串聯(lián)結(jié)節(jié)性病變,本研究結(jié)果與其一致。而NSCLC中鱗癌(SC)早期就易形成向支氣管腔內(nèi)凸起的結(jié)節(jié)狀或菜花樣病灶,引起支氣管閉塞而出現(xiàn)阻塞性改變。本組研究中早期SCLC組支氣管狹窄但無阻塞者占78.95%,高于NSCLC組的27.78%(P<0.05)。但在晚期由于SCLC易與縱隔腫大淋巴結(jié)融合,包繞壓迫氣道,兩組肺癌均易出現(xiàn)支氣管狹窄阻塞,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本組研究中,有8例周圍型SCLC,均表現(xiàn)為邊界清楚、光滑的類圓形或分葉狀結(jié)節(jié),多數(shù)伴縱隔淋巴結(jié)腫大(見圖4),與以往文獻(xiàn)報道[2,3]表現(xiàn)一致;由于SCLC腫瘤收縮力弱、鄰近的組織反應(yīng)如炎癥或促腫瘤反應(yīng)不明顯、內(nèi)部纖維化改變較少[5],周圍血管集束或胸膜凹陷并不明顯,這與腺癌常見表現(xiàn)不同。

    3.2 肺內(nèi)原發(fā)灶與腫大淋巴結(jié)

    SCLC易早期侵入淋巴道,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)體積常大于原發(fā)腫瘤病灶,可形象地描述為“大頭兒子,小頭爸爸”(見圖4);中央型SCLC易與縱隔腫大淋巴結(jié)融合,侵犯縱隔周圍脂肪間隙,形成“冰凍縱隔”表現(xiàn)(見圖5),本組SCLC淋巴結(jié)腫大、融合出現(xiàn)率(70.42%)、“肺門+縱膈擴(kuò)展”型比率(76.06%)均顯著高于NSCLC組(42.31%,38.46%),與Kzawa等[4,5]研究報道一致。肺內(nèi)原發(fā)灶小于縱隔淋巴結(jié)出現(xiàn)率(26.76%)高于NSCLC(9.62%),但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,筆者分析可能是由于本組SCLC“肺門+縱擴(kuò)展”型居多,肺內(nèi)原發(fā)灶顯示不清而導(dǎo)致差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.3 大血管侵犯

    SCLC易表現(xiàn)為“肺門+縱隔擴(kuò)展”型,包繞、侵犯鄰近大血管,大血管受侵中以主PA、PV、SVC為主,Lee等[6]研究報道,主或葉PA受侵伴或不伴有SVC受侵是血管侵犯的一種常見表現(xiàn),在本組研究中,SCLC組大血管受侵率高于NSCLC組(63.38%vs30.77%,P<0.05),與多數(shù)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[7,8]。由于上腔靜脈管壁薄、周圍淋巴結(jié)多,本研究中部分患者上腔靜脈嚴(yán)重狹窄,出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征。

    3.4 胸腔積液

    Ryu等[9]報道SCLC少量胸腔積液患者的比例為NSCLC的13%。在本組晚期SCLC患者中,胸腔積液的出現(xiàn)率為46.48%,高于NSCLC組(26.92%)。Jeong等[10]報道胸腔積液出現(xiàn)的原因有多種,NSCLC以直接機(jī)制為主:腫瘤胸膜侵犯或腫瘤組織直接附著于胸膜上;而SCLC以間接機(jī)制多見:腫瘤累及縱隔淋巴結(jié)、心臟或主要大血管;淋巴道轉(zhuǎn)移等。SCLC易累及縱隔淋巴結(jié)、大血管,因此其胸腔積液出現(xiàn)率更高。胸腔積液的出現(xiàn)預(yù)示著患者更差的生存率,文獻(xiàn)報道[10]SCLC少量胸腔積液組與無胸腔積液組相比死亡風(fēng)險增加45%。因此在分期時應(yīng)考慮到胸腔積液的存在。

    3.5 轉(zhuǎn)移

    ①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。SCLC易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,初診時遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率大約為60%-70%[11],本組SCLC患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯高于NSCLC(28.17%vs11.54%,P<0.05)。②胸膜/肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。本組SCLC胸膜/肺內(nèi)轉(zhuǎn)移率高于NSCLC(23.90%vs21.15%),但兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kzawa等[4]報道SCLC生長具有侵襲性且廣泛,但在一定程度上可被胸膜阻斷;而NSCLC局部破壞力較強(qiáng),易侵犯鄰近胸壁、骨質(zhì)。本組NSCLC患者中有3例出現(xiàn)局部胸壁侵犯(見圖7),筆者認(rèn)為可以作為兩者鑒別的一個參考點(diǎn)。

    3.6 強(qiáng)化方式

    SCLC腫瘤組織壞死常不徹底,壞死區(qū)分散而較小,強(qiáng)化較均勻,呈“地圖樣”,與管恒星等[8]研究報道一致;而NSCLC中的鱗癌易破壞血管,多見中心壞死或空洞,呈“湖泊樣”改變。本組晚期SCLC組“地圖樣”強(qiáng)化高于NSCLC組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但在早期SCLC與NSCLC增強(qiáng)掃描多數(shù)均表現(xiàn)為較均勻強(qiáng)化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與早期NSCLC病灶體積較小,病灶內(nèi)壞死不明顯有關(guān),與Yamashta等[12]報道一致。

    局限性分析:本組肺癌病例分期以其影像學(xué)資料為標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)移灶并非都為病理證實,分期可能存在一定誤差;本組中央型病例較多,主要討論了中央型SCLC與NSCLC的差異,對周圍型病灶未做詳盡闡述。

    綜上所述,早晚期SCLC與NSCLC的CT表現(xiàn)存在一定差異,對于早期不能手術(shù)者以及晚期患者臨床治療方案的選擇具有一定的價值。

    猜你喜歡
    右肺胸膜胸腔
    胸腔巨大孤立性纖維瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移1例
    胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)對胸膜間皮瘤診治的臨床價值
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
    成人胸膜肺母細(xì)胞瘤1例CT表現(xiàn)
    廣泛期小細(xì)胞肺癌合并肺腺癌1例
    胸外科術(shù)后胸腔引流管管理的研究進(jìn)展
    纖支鏡胸膜活檢與經(jīng)皮胸膜穿刺活檢病理診斷對比研究
    肺癌患者胸腔鏡下右肺上葉切除并支氣管成形術(shù)1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入對結(jié)核性包裹性胸腔積液治療及其預(yù)后的影響
    128層螺旋CT低劑量掃描三維重建在兒童先天性中心氣道疾病診斷中的應(yīng)用*
    琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 麻豆成人av在线观看| x7x7x7水蜜桃| 搡老妇女老女人老熟妇| 香蕉av资源在线| 嫩草影视91久久| 日韩欧美在线乱码| 精品无人区乱码1区二区| 日本免费a在线| 久久久久久久久大av| 嫩草影视91久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 精品久久久久久久久久免费视频| 一进一出抽搐动态| 免费观看人在逋| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产免费一级a男人的天堂| 少妇的逼水好多| 麻豆一二三区av精品| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 91在线精品国自产拍蜜月| 搡老岳熟女国产| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美日本视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜激情欧美在线| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲欧美日韩卡通动漫| АⅤ资源中文在线天堂| 国产黄片美女视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费在线观看亚洲国产| 免费大片18禁| 久久久久久久久久黄片| 成人三级黄色视频| 亚洲专区国产一区二区| 国产探花极品一区二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美成狂野欧美在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久人人爽人人爽人人片va | 亚洲真实伦在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 在线国产一区二区在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 真人做人爱边吃奶动态| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久性生活片| 亚洲精华国产精华精| 18禁在线播放成人免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 色在线成人网| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 91九色精品人成在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产亚洲欧美在线一区二区| av欧美777| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 午夜福利视频1000在线观看| 欧美zozozo另类| or卡值多少钱| a级毛片免费高清观看在线播放| 在线观看一区二区三区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| av在线蜜桃| 网址你懂的国产日韩在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 日韩欧美在线二视频| 99热6这里只有精品| 桃红色精品国产亚洲av| 淫秽高清视频在线观看| 99久国产av精品| 久久久久久久精品吃奶| 久久久久久久午夜电影| 亚洲18禁久久av| 亚洲激情在线av| 丁香欧美五月| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲av二区三区四区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 天堂网av新在线| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产 一区 欧美 日韩| 日本黄色片子视频| 国产麻豆成人av免费视频| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品女同一区二区软件 | eeuss影院久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 午夜福利高清视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产高清视频在线播放一区| 国产乱人伦免费视频| 可以在线观看毛片的网站| 国产综合懂色| 中出人妻视频一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜福利在线观看吧| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美一区二区亚洲| 亚洲精品影视一区二区三区av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美在线一区亚洲| 午夜老司机福利剧场| 欧美乱妇无乱码| 男人的好看免费观看在线视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久6这里有精品| 两个人视频免费观看高清| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 88av欧美| 他把我摸到了高潮在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久人人精品亚洲av| 免费看a级黄色片| ponron亚洲| 免费在线观看影片大全网站| 禁无遮挡网站| 天堂动漫精品| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 村上凉子中文字幕在线| 国产高清激情床上av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 国内揄拍国产精品人妻在线| 草草在线视频免费看| 美女黄网站色视频| 97超视频在线观看视频| 免费av毛片视频| 国产主播在线观看一区二区| 久久久成人免费电影| 久久久久久久久久黄片| 99热只有精品国产| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人特级av手机在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一a级毛片在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 香蕉av资源在线| 亚洲自偷自拍三级| 国产三级黄色录像| 色哟哟·www| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 日本a在线网址| 亚洲七黄色美女视频| 在线观看午夜福利视频| www.www免费av| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久亚洲精品不卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产午夜精品论理片| 欧美乱色亚洲激情| 欧美最新免费一区二区三区 | 在线观看66精品国产| 内射极品少妇av片p| 国产精品野战在线观看| 免费看日本二区| 极品教师在线视频| 久久人妻av系列| 免费在线观看日本一区| 看黄色毛片网站| 亚洲av五月六月丁香网| 国内精品美女久久久久久| 欧美又色又爽又黄视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一个人看视频在线观看www免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜日韩欧美国产| 白带黄色成豆腐渣| 两个人的视频大全免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲激情在线av| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久亚洲真实| 一区二区三区免费毛片| 亚洲人与动物交配视频| 久久久久性生活片| 国产麻豆成人av免费视频| 最近在线观看免费完整版| 桃色一区二区三区在线观看| 如何舔出高潮| av黄色大香蕉| 欧美高清成人免费视频www| 国产黄片美女视频| 三级国产精品欧美在线观看| 国产av在哪里看| 国产高潮美女av| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲国产色片| 成人亚洲精品av一区二区| 国产高清三级在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 一本精品99久久精品77| 桃色一区二区三区在线观看| 99热6这里只有精品| 色综合欧美亚洲国产小说| av黄色大香蕉| 成人精品一区二区免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本黄大片高清| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久,| 全区人妻精品视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99riav亚洲国产免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日本精品一区二区三区蜜桃| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美三级亚洲精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产av一区在线观看免费| 中国美女看黄片| 国产欧美日韩一区二区三| 在线天堂最新版资源| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 美女高潮的动态| 很黄的视频免费| 男女视频在线观看网站免费| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲天堂国产精品一区在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 热99在线观看视频| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国内精品久久久久精免费| 国产精品99久久久久久久久| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品在线观看二区| 国产私拍福利视频在线观看| 免费观看人在逋| 午夜精品在线福利| 首页视频小说图片口味搜索| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产精品一区二区三区四区久久| 制服丝袜大香蕉在线| 高清毛片免费观看视频网站| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女床上黄色一级片免费看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久国内视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲在线观看片| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产野战对白在线观看| 亚洲av电影在线进入| 欧美成人a在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | bbb黄色大片| 久久久久精品国产欧美久久久| 91在线观看av| 国产一区二区三区视频了| 丁香欧美五月| 黄片小视频在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年免费大片在线观看| 成人欧美大片| 悠悠久久av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产亚洲精品久久久com| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美潮喷喷水| 亚洲电影在线观看av| 香蕉av资源在线| 男女视频在线观看网站免费| 男人狂女人下面高潮的视频| netflix在线观看网站| 黄色日韩在线| 国产不卡一卡二| 亚洲av电影在线进入| 亚洲五月天丁香| 老司机福利观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产高潮美女av| 久久中文看片网| 日韩av在线大香蕉| 国内精品久久久久久久电影| 免费观看精品视频网站| 免费av不卡在线播放| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 免费看美女性在线毛片视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| www.熟女人妻精品国产| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av天堂在线播放| 亚洲性夜色夜夜综合| 麻豆成人午夜福利视频| 麻豆一二三区av精品| 在线天堂最新版资源| 国产精品一及| 最近最新免费中文字幕在线| 中文字幕免费在线视频6| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 夜夜爽天天搞| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 最后的刺客免费高清国语| 精品久久久久久成人av| 成人永久免费在线观看视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 99在线人妻在线中文字幕| 一本久久中文字幕| 日本在线视频免费播放| 伦理电影大哥的女人| 亚洲国产精品999在线| 色哟哟·www| 亚洲国产色片| 日韩欧美在线乱码| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 深爱激情五月婷婷| 日韩亚洲欧美综合| 国产成人a区在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 一区福利在线观看| 日本 欧美在线| 午夜久久久久精精品| 又紧又爽又黄一区二区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美一区二区亚洲| 成年免费大片在线观看| 在线播放无遮挡| 午夜福利在线在线| 99国产综合亚洲精品| 国产亚洲欧美98| 久久久久久久久久成人| 一区二区三区高清视频在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 禁无遮挡网站| 老女人水多毛片| av在线蜜桃| 久久人人爽人人爽人人片va | 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲成人久久爱视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 村上凉子中文字幕在线| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲avbb在线观看| 欧美区成人在线视频| 波多野结衣高清作品| 能在线免费观看的黄片| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品影院久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲精品久久国产高清桃花| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 大型黄色视频在线免费观看| 51午夜福利影视在线观看| 如何舔出高潮| 欧美最新免费一区二区三区 | 一区福利在线观看| 婷婷丁香在线五月| 精品熟女少妇八av免费久了| 99热6这里只有精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 脱女人内裤的视频| 伦理电影大哥的女人| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲18禁久久av| 一夜夜www| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美3d第一页| 高潮久久久久久久久久久不卡| 中文资源天堂在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 五月玫瑰六月丁香| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 女人被狂操c到高潮| 一区二区三区激情视频| 中文字幕熟女人妻在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 最新中文字幕久久久久| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品野战在线观看| 深夜a级毛片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲三级黄色毛片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美zozozo另类| 国产色婷婷99| 男人舔奶头视频| av视频在线观看入口| 国产久久久一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲最大成人av| 中文字幕久久专区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产亚洲欧美98| 九九在线视频观看精品| 久久久久久久午夜电影| 高清在线国产一区| 不卡一级毛片| 国产av不卡久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜| av在线天堂中文字幕| av在线老鸭窝| 久久人人精品亚洲av| 日韩欧美精品免费久久 | 成人三级黄色视频| 毛片女人毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品无人区乱码1区二区| 国产探花极品一区二区| 国产野战对白在线观看| 成人午夜高清在线视频| 高清在线国产一区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲国产色片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产高清视频在线观看网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 国内精品久久久久精免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 俺也久久电影网| 亚洲无线观看免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲午夜理论影院| 国内精品美女久久久久久| 国产成年人精品一区二区| 国产69精品久久久久777片| 亚洲色图av天堂| 亚洲18禁久久av| 女人被狂操c到高潮| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中出人妻视频一区二区| 男人舔奶头视频| 91久久精品国产一区二区成人| 一本精品99久久精品77| 97碰自拍视频| 欧美黑人巨大hd| 看免费av毛片| 欧美在线黄色| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 免费观看人在逋| 亚洲avbb在线观看| 日本黄大片高清| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜福利高清视频| 亚洲七黄色美女视频| 中文在线观看免费www的网站| 波多野结衣高清无吗| a在线观看视频网站| 国产精品99久久久久久久久| 久久久久久久久大av| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品精品国产色婷婷| 男女那种视频在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人影院久久av| 18+在线观看网站| avwww免费| 最近在线观看免费完整版| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲综合色惰| 久久99热6这里只有精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 一个人免费在线观看电影| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久这里只有精品中国| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美+日韩+精品| 国产黄a三级三级三级人| 内地一区二区视频在线| 亚洲美女黄片视频| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲精品成人久久久久久| 国产淫片久久久久久久久 | av天堂中文字幕网| 欧美一区二区亚洲| 免费观看精品视频网站| av欧美777| 久久久久性生活片| 国产一区二区三区视频了| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲无线观看免费| 精品久久久久久久久av| 99久久成人亚洲精品观看| 国产乱人视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 看黄色毛片网站| 亚洲av美国av| 精品无人区乱码1区二区| h日本视频在线播放| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久人妻av系列| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日本黄色片子视频| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精华国产精华精| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜福利欧美成人| 99精品久久久久人妻精品| 99久久九九国产精品国产免费| 天堂动漫精品| 亚洲欧美激情综合另类| 中文字幕av成人在线电影| 成年人黄色毛片网站| 网址你懂的国产日韩在线| 我要搜黄色片| 免费观看精品视频网站| 久久久成人免费电影| 一级av片app| 国产精品影院久久| 国产人妻一区二区三区在| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美日韩乱码在线| 日韩欧美在线乱码| 欧美一区二区国产精品久久精品| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品国产清高在天天线| 中出人妻视频一区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 最后的刺客免费高清国语| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品久久久久久久久av| 国产成人啪精品午夜网站| 久久国产乱子免费精品| 99热这里只有是精品在线观看 | 毛片一级片免费看久久久久 | 老司机午夜十八禁免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 18美女黄网站色大片免费观看| 婷婷亚洲欧美| 岛国在线免费视频观看| 久久久久久久久久成人| 国产精品精品国产色婷婷| 精品久久久久久久久久免费视频| 最新中文字幕久久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 97碰自拍视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品久久久久久久电影| 日韩欧美精品免费久久 | 国产精品精品国产色婷婷| 少妇的逼水好多| 久久久久久久午夜电影| 国产伦精品一区二区三区四那| 少妇的逼好多水| 精品国内亚洲2022精品成人| 高清日韩中文字幕在线| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 中文字幕免费在线视频6| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久国产乱子免费精品| 欧美3d第一页| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品日产1卡2卡| 草草在线视频免费看| 国产 一区 欧美 日韩| 波多野结衣高清作品| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产一区二区在线av高清观看| 国产av麻豆久久久久久久| 国产一区二区激情短视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 看免费av毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费人成在线观看视频色| 久久久久久国产a免费观看| 麻豆一二三区av精品| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美日本视频| 国产黄色小视频在线观看|