個性化頸過伸體位對甲狀腺手術患者椎動脈血流動力學的影響

朱繼青 華 薇

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院手術室，江蘇南京 210000

諸多甲狀腺疾病都需要接受手術治療，尤其是甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)等，但機體甲狀腺血運較為豐富，且手術過程中醫(yī)生可操作的范圍較小，因此在進行手術時要求患者采取頸過身位，即墊高患者的肩背部，頭部呈后仰式，確保機體下頦、氣管及胸骨三部分處于同一直線，術野得到良好展露［1-2］。但該體位會壓迫椎動脈，可能會引發(fā)痙攣使機體血流受阻，誘發(fā)甲狀腺手術體位綜合征，使手術治療效果不佳［3］。相關研究［4-5］提示，頸過身位維持時間越長，患者在術后出現(xiàn)甲狀腺手術體位綜合征的可能性越高，癥狀越嚴重。因此，需尋找更為合理、有效的體位，改善手術治療效果。因患者體型存在差異，常規(guī)甲狀腺手術體位并非適用于所有患者，需要通過結合患者實際情況，選擇最適甲狀腺手術體位，對于改善椎動脈血流量、降低甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率等具有重要意義［6］。為探究應用于甲狀腺手術患者更為有效的體位，本研究將個性化頸過伸體位應用于甲狀腺手術中，并探究其對甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率、不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化及臨床滿意度的影響。結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月～2018 年12 月在南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院的甲狀腺手術患者112 例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組各56 例。對照組男23 例，女33 例；年齡18～70 歲，平均年齡（45.42±7.85）歲；手術方式：甲狀腺腺葉切除術20 例，甲狀腺腺瘤切除術14 例，甲狀腺腺癌根治術5 例，甲狀腺次全切除術17 例。觀察組男22 例，女34 例；年齡18～70 歲，平均年齡（45.65±7.94）歲；手術方式：甲狀腺腺葉切除術21 例，甲狀腺腺瘤切除術13 例，甲狀腺腺癌根治術6 例，甲狀腺次全切除術16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

入選標準：①美國麻醉協(xié)會評分為Ⅰ級或Ⅱ級者；②心肺功能良好、心律齊、心率60～90 次/min、血壓正常者；③談話反應準確且能夠正確回答與陣痛研究相關問題。排除標準：①長期使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛類藥物；②存在暈動癥、脊椎病者；③伴惡心嘔吐等臨床癥狀者；④手術過程中使用血管活性藥物者；⑤合并高血壓病史、吸煙史；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑦胃腸功能紊亂者。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，麻醉誘導用藥包括咪唑安定（徐州第三制藥廠，批號：980501）0.08 mg/kg，芬太尼（河南羚銳制藥股份有限公司，批號：090701）0.004 mg/kg，維庫溴銨（四川科瑞德凱華制藥有限公司，批號：131001）0.12 mg/kg，丙泊酚（Astra Ieneca 公司，批號：CW421）1.2 mg/kg；麻醉維持用藥為瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：6120702）8 μg/（kg·h），1.5%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，批號：200806680）1L/（m2·h），維庫溴銨（四川科瑞德凱華制藥有限公司，批號131001）0.08 mg/（kg·h）。術中及術后不給予止吐藥物。

對照組為常規(guī)手術體位，使用長方體海綿背墊35 cm×43 cm×8 cm，小沙袋22 cm×15 cm 固定在患者的頸部兩側。

觀察組為個性化頸過伸體位，使用選擇性充氣體位墊包括楔形肩背墊40 cm×50 cm×10 cm、頸墊9 cm×20 cm×14 cm 及可調節(jié)U 型頭墊頭圈。使用步驟為：術前，醫(yī)護人員引導患者臥在鋪有未充氣氣墊的手術臺上，楔形肩背墊、頸墊與U 型頭墊頭圈墊在相應部位，U 型頭圈根據(jù)患者實際情況進行調節(jié)。醫(yī)護人員注意引導患者主動參與，并在手術醫(yī)師的引導下調節(jié)氣囊至最適充氣壓力（頸過伸位與平臥位），并做好充氣壓力記錄。消毒與無菌巾鋪好后，緩慢給氣墊充氣至甲狀腺手術所需頸過伸位的高度，以便術野暴露良好，固定頭部。楔形肩背墊充氣壓力為（4.20±1.24）kPa，頸墊為（3.64±0.78）kPa，頭墊為（0.40±0.60）kPa。

1.3 觀察指標

1.3.1 甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率 術后1 周觀察并記錄患者出現(xiàn)頸部、肩部、背部、頭部、眼部疼痛及惡心嘔吐等甲狀腺手術體位綜合征的發(fā)生情況［7］。其中惡心并吐出胃內容物≥1 次視為嘔吐；采用疼痛視覺模擬評分法對頭部疼痛程度進行評價，0～10 分代表疼痛程度，0 分為無痛，10 分為劇痛，數(shù)值越高，疼痛程度越高。

1.3.2 不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化情況 術后1 周使用彩色多普勒超聲診斷儀（日本HITACHI 公司，型號：EUB-5500）檢測患者椎動脈血流動力學情況。在頸過伸位擺放前、擺放后0.5 h、平臥時，檢測同一部位、同一角度對患者的椎動脈血流動力學指標，包括：平均血流速度（Vm）、雙側椎動脈內徑（D），機體雙側椎動脈血流量（Fv）=Vm×［（D/2）×2π］，同時計算血流量變化（ΔFv）及平均血流速度變化（ΔVm）［8］。

1.3.3 臨床滿意度 術后1 周使用自制臨床滿意度自我調查評量表對患者進行評價，總分為100 分，以90 分與60 分為分界，0～59 分為不滿意，60～89 分為一般滿意，90～100 分為十分滿意。滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率比較

觀察組甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 兩組不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化情況比較

觀察組術后1 周不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化情況比較（±s）

表2 兩組不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化情況比較（±s）

注：ΔFv：血流量變化；ΔVm：平均血流速度變化

2.3 兩組臨床滿意度比較

觀察組臨床滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床滿意度比較［例（%）］

3 討論

3.1 個性化頸過伸體位可降低甲狀腺手術體位綜合征的發(fā)生率

甲狀腺手術過程中經(jīng)常采取頸過伸體位，但該體位會壓迫椎動脈，使其扭曲，進而引起痙攣，導致頸部血流不暢，增加術后惡心、嘔吐等癥狀［9-10］。對甲狀腺手術患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，垂頭仰臥位對患者腦部血液供應情況產生一定影響，易導致術后出現(xiàn)惡心、嘔吐［11］。本研究中，觀察組術后1 周甲狀腺手術體位綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。其原因為個性化頸過伸體位選擇充氣式楔形肩背墊、頸墊與頭墊，術前患者參與手術過程中體位的擺放，根據(jù)實際情況設置好肩背墊、頸墊與頭墊的充氣壓力并緩慢充氣，使患者頭部、頸部緩慢適應手術所需體位，避免頸部因突然過度牽拉而導致靜脈血回流受阻，減少術后甲狀腺手術體位綜合征的出現(xiàn)［12-13］。

3.2 個性化頸過伸體位可改善不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化

頸過伸體位中，患者頭部后仰易導致血管變形，影響椎動脈血流速度［14］。同時因供應腦干、小腦等組織的血液不足，患者出現(xiàn)惡心與嘔吐癥狀，影響手術效果。由此看出，甲狀腺手術中頸過伸體位對椎動脈血流造成的影響是手術效果較差的主要因素之一［15-16］。因此，改善椎動脈血流在改善手術治療效果等方面具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組術后1 周不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化低于對照組（P＜0.05）。其原因為個性化頸過伸體位選擇合適的充氣墊并充入適量充氣壓力，使其頸部與軀體其他部位壓力分布較均勻，緩解其頸背部神經(jīng)與血管受壓，改善不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化［17］。

3.3 個性化頸過伸體位可提高臨床滿意度

甲狀腺血流循環(huán)豐富，手術部位特殊，故屬于風險較大、危險系數(shù)較高的手術［18-21］。由于甲狀腺手術需要選擇特殊體位--頸過伸體位，促使術后患者甲狀腺手術體位綜合征的發(fā)生，不僅會降低患者的臨床滿意度，還會對其治療效果產生較大影響［22-23］。因此，為患者選擇合適、有效的手術體位極為重要。本研究結果顯示，觀察組術后1 周臨床滿意度高于對照組（P＜0.05）。其原因為個性化頸過伸體位應用時，根據(jù)患者實際需要適量充氣，使其術野充分展露，同時引導患者主動參與，提高其依從性。此外，醫(yī)護人員在術前做好消毒、鋪無菌巾等工作，避免不良事件出現(xiàn)，提高患者的滿意度［24］。

綜上所述，甲狀腺手術應用個性化頸過伸體位，可顯著降低甲狀腺手術體位綜合征的發(fā)生率，改善不同頸過伸位雙側椎動脈血流量變化，并有效提高患者的臨床滿意度，值得臨床推廣。