Swanson 關(guān)懷理論對母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌情況的影響

封 玲 陳 婭

重慶市婦幼保健院（冉家壩院區(qū)）產(chǎn)科，重慶 401147

母乳中含有豐富的免疫球蛋白、核苷酸及生物活性肽等物質(zhì)［1］，可滿足新生兒的營養(yǎng)需求，顯著降低喂養(yǎng)不耐受、新生兒敗血癥等多種疾病的發(fā)生率［2-4］。對于母親來說，母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌、卵巢癌等發(fā)生風(fēng)險［5］。當(dāng)新生兒出現(xiàn)低出生體重、窒息等高危因素而與母親分離時［6-8］，此時建立母乳喂養(yǎng)具有一定挑戰(zhàn)性，是母嬰分離護理的重要組成部分［9-10］。Swanson 關(guān)懷理論是Swanson 基于3 個獨立現(xiàn)象學(xué)研究提出的［11-12］，確立了關(guān)懷過程中的5 個子維度［13］，強調(diào)以人為本，以促進患者健康、獨立，并對患者進行個體化照拂［14］。本研究將對兩組產(chǎn)婦予不同護理干預(yù)，比較乳汁分泌情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2018 年12 月于重慶市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科住院并分娩的327 例母嬰分離產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為Swanson 組（163 例）及對照組（164 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～35 歲；②自愿母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒死亡；②患有人類免疫缺陷綜合征、梅毒、乙肝等傳染性疾??；③既往乳房手術(shù)史或產(chǎn)后病情較重，不能分泌乳汁；④嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不能配合者。對兩組產(chǎn)婦的一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組由產(chǎn)科護士進行常規(guī)護理及常規(guī)擠奶方法。

1.2.2 Swanson 組 研究人員基于Swanson 關(guān)懷理論對產(chǎn)婦進行護理。首先，分析產(chǎn)婦的一般資料，達(dá)到“了解”，以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制訂適合的護理方案，減輕產(chǎn)婦的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在“了解”基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后72 h 內(nèi)對其進行“陪伴”，以進一步明確產(chǎn)婦需求，并觀察產(chǎn)婦情緒，以便及時提供相應(yīng)護理。在上述干預(yù)下，為產(chǎn)婦提供自身所需的指導(dǎo)及幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何早期對乳頭進行刺激、補充營養(yǎng)等，以便盡快泌乳。對其進行母乳喂養(yǎng)優(yōu)點、如何能有效泌乳等知識的宣教，使產(chǎn)婦得以提升，達(dá)到“自我照護”，并對產(chǎn)婦進行鼓勵，安撫其不良情緒，達(dá)到身心健康的目標(biāo)。兩組產(chǎn)婦均于生產(chǎn)后干預(yù)72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間，產(chǎn)后24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量、產(chǎn)后3 d 乳房腫痛人數(shù)、產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)人數(shù)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分進行比較。

1.3.1 乳汁記錄方法 在前3 d 每天使用數(shù)字容器測量每次分泌乳汁體積。

1.3.2 心理評分 ①STAI 評分［15］：由2 個分量表，40 項描述題組成，評分分1～4 級，分值為20～80 分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。②EPDS 評分［16］：共10 個項目，每個條目分4 級，分別賦值0～3 分，總分0～9 分為無產(chǎn)后抑郁，9～13 分為輕度，14 分及以上為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗或方差分析；計數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；應(yīng)用logistic 回歸對影響乳汁分泌因素進行分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

Swanson 組乳汁始動時間短于對照組，產(chǎn)后3 d乳房腫痛發(fā)生人數(shù)、STAI 及EPDS 評分均明顯低于對照組，產(chǎn)后42 d 母乳喂養(yǎng)例數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦72 h 內(nèi)乳汁分泌情況比較

Swanson 組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、＞24～48 h 及＞48～72 h泌乳量均明顯多于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦72 h 內(nèi)乳汁分泌情況比較（mL，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦72 h 內(nèi)乳汁分泌情況比較（mL，±s）

2.3 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌因素比較

根據(jù)產(chǎn)婦72 h 內(nèi)泌乳量將其分為≥50 mL 組及＜50 mL 組。結(jié)果顯示，分娩方式、產(chǎn)后24 h 睡眠時間、產(chǎn)后2 h 乳頭刺激、24 h 內(nèi)擠奶次數(shù)、夜間擠奶次數(shù)、每次擠奶時間及EPDS 評分、Swanson 關(guān)懷理論均對乳汁分泌有顯著影響（均P＜0.05）。見表4。

2.4 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的logistic 分析

logistic 分析顯示，24 h 睡眠時間、24 h 擠奶次數(shù)、每次擠奶時間、夜間擠奶次數(shù)及Swanson 關(guān)懷理論均是母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的獨立保護因素（OR=0.818、0.882、0.922、0.052、0.454，均P＜0.05）。見表5。

表4 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌因素比較

表5 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的logistic 分析

3 討論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒營養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”［17］，非母乳喂養(yǎng)的新生兒出生1 年后面臨更高的傳染病風(fēng)險，缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗的產(chǎn)婦患絕經(jīng)前乳腺癌、卵巢癌等疾病風(fēng)險增加［18］。故鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，但某些因素出現(xiàn)常會導(dǎo)致母嬰分離現(xiàn)象，使新生兒對母體的刺激等因素減弱，不利于乳汁分泌，此時則需要對母體進行更加有效的護理干預(yù)，從而促進其乳汁分泌［19］。

Swanson 關(guān)懷理論強調(diào)護士為一個獨立的個體，不僅是醫(yī)生的助手，更是關(guān)懷的主要實踐者。通過了解、陪伴等5 個過程的臨床實踐，護士更加直接的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對臨床護理工作的需求及情緒改變，對其進行針對性照拂，以便臨床工作能更加有效地進行。

本研究對產(chǎn)婦予不同照拂方式，結(jié)果顯示Swanson 組的乳汁始動時間明顯短于對照組，24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量及42 d 母乳喂養(yǎng)率均明顯多于對照組，而產(chǎn)后3 d 乳房腫痛發(fā)生情況、STAI 及EPDS評分明顯低于對照組。Swanson 關(guān)懷理論在對產(chǎn)婦充分“了解”前提下，初步分析其真正需求，根據(jù)不同個體不同階段的需求進行分析、評估，以便隨時提供有效的臨床護理，正是因為對產(chǎn)婦有一定“了解”，故可根據(jù)產(chǎn)婦是否具有哺乳相關(guān)知識、接受領(lǐng)悟能力為產(chǎn)婦制訂合適方案，使其能盡早、充足的泌乳，并減少產(chǎn)后乳房腫痛的發(fā)生。其次，在“了解”前提下，Swanson關(guān)懷理論主張對產(chǎn)婦進行“陪伴”及“維持信念”，即情感照護，分享患者感受，使其情感得以表達(dá)，享受無負(fù)擔(dān)的陪伴，讓患者體會到關(guān)心及重視，可有效緩解產(chǎn)婦緊張、不安的情緒［20］。此外，Swanson 關(guān)懷理論還提倡“為個體做些事”及“使能夠”，即分析、評估、權(quán)衡患者自身需求及所占有相應(yīng)資源，提供舒適的指導(dǎo)及幫助，促進個體獨立性的建立，有效建立產(chǎn)婦主觀能動性，便于出院后的“自我照護”，使其院外也能進行有效的母乳喂養(yǎng)。

此外，根據(jù)產(chǎn)婦72 h 內(nèi)泌乳量將其分為兩組，對影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌因素進行比較，結(jié)果顯示產(chǎn)后24 h 睡眠時間、產(chǎn)后2 h 乳頭刺激、24 h 內(nèi)擠奶次數(shù)、夜間擠奶次數(shù)、每次擠奶時間、EPDS 評分及Swanson 關(guān)懷理論對72 h 內(nèi)母乳分離產(chǎn)婦乳汁分泌均有顯著影響，且logistic 分析顯示，Swanson 關(guān)懷理論是母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的獨立保護因素，進一步說明Swanson 關(guān)懷理論可使產(chǎn)婦情緒放松，協(xié)助產(chǎn)婦及早對乳頭進行有效刺激，使乳汁及早分泌，有效增加72 h 內(nèi)泌乳量，能夠更好地對新生兒進行哺乳。

綜上所述，Swanson 關(guān)懷理論能對母嬰分離產(chǎn)婦的情緒進行安撫，使產(chǎn)婦能盡早泌乳。但我國國內(nèi)Swanson 關(guān)懷理論應(yīng)用較少，仍不成熟，如何對護理人員進行培訓(xùn)，使Swanson 關(guān)懷理論落實到實處仍需進一步探討。