急性腦梗死中醫(yī)證型與相關(guān)因素關(guān)系研究

張 莎 馮 玥 仇麗霞

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030002

急性腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織壞死或軟化，以患者發(fā)病2 周以內(nèi)為急性期［1］。近年來隨著我國人口老齡化趨勢的加重和生活習(xí)慣的改變，急性腦血管疾病已經(jīng)成為臨床常見的危重癥之一［2］，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［3］。流行病學(xué)資料顯示，我國腦梗死的發(fā)病率為120/10 萬～180/10 萬，急性腦梗死更居城市中各種死亡首位且會引起諸多后遺癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康［4-5］。中醫(yī)對急性腦梗死的病因已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識，但中西醫(yī)結(jié)合研究急性腦梗死的臨床特征和中醫(yī)證型的關(guān)系卻少有報道，通過中西醫(yī)結(jié)合研究急性腦梗死的臨床特征和中醫(yī)證型的關(guān)系，可以為中西醫(yī)結(jié)合研究腦梗死的臨床關(guān)系提供依據(jù)，也為將來急性腦梗死患者康復(fù)期中醫(yī)可能參與的治療奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取山西省大同市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科普通病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者共516 例，年齡26～89 歲，中位年齡65 歲，變異度18 歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［6］，經(jīng)腦X 線計算機斷層攝影（CT）/磁共振成像（MRI）排除腦出血。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003 年中國中醫(yī)藥出版社發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］進行中醫(yī)辨證分型，具體分型及辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：①風(fēng)痰入絡(luò)證：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等證，舌苔薄白，脈浮數(shù)。②風(fēng)陽上擾證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼喎斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等證，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。③陰虛風(fēng)動證：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼喎斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死急性期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為普通病房的卒中患者；③病程均在2 周以內(nèi)者；④所有患者均經(jīng)過CT/MRI 確診；⑤符合急性腦梗死中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②合并意識障礙者；③腦梗死合并腦出血的；④檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙所致偏癱，風(fēng)心病而引起腦栓塞者等。

1.2 觀察指標(biāo)

制定調(diào)查表，分別記錄患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、血壓、吸煙飲酒史、高血壓病史。入院次日晨起空腹抽血化驗，進行總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的生化檢查，收集所有指標(biāo)并登記入冊。同時按照中醫(yī)四診合參的方法，記錄患者的證型特點（舌苔、脈象、證候等），進行中醫(yī)辨證分型。高血壓病史者按照《中國居民高血壓預(yù)防與控制指南》［8］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，或者之前被診斷為高血壓但服藥后血壓修復(fù)正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。多分類采用構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；中醫(yī)證候的影響因素分析采用無序多分類Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自身身體狀況及生活習(xí)慣與中醫(yī)證候分型間的關(guān)系

單因素分析結(jié)果顯示：年齡、BMI、舒張壓、LDL-C、TG、TC、吸煙飲酒史以及高血壓病史均與中醫(yī)證候分型有關(guān)（P＜0.05）。

表1 各中醫(yī)證候患者自身身體狀況及生活習(xí)慣間的比較（例）

2.2 急性腦梗死患者中醫(yī)證型的多因素分析

中醫(yī)證型可能與患者多種因素有關(guān)，本節(jié)以單因素分析P＜0.05 的因素進行中醫(yī)無序多分類Logistic回歸分析，變量賦值見表2。

表2 變量賦值

以風(fēng)陽上擾作為對照進行無序多分類Logistic 回歸分析，模型似然比檢驗統(tǒng)計量：χ2=322.696，P＜0.001；偏差檢驗：χ2=972.782，P≈0.067，模型整體擬合良好。由第一個廣義logit 模型參數(shù)估計可知：在α=0.05 水準(zhǔn)上，高血壓病史、舒張壓有顯著性。有高血壓史急性腦梗死患者的中醫(yī)證候?qū)儆陲L(fēng)痰入絡(luò)而非風(fēng)陽上擾的可能性是沒有高血壓史患者的52.9%；發(fā)病時舒張壓90 mmHg 以上急性腦梗死患者的中醫(yī)證候?qū)儆陲L(fēng)痰入絡(luò)而非風(fēng)陽上擾的可能性是舒張壓90 mmHg 以下患者的9.1%。由第二個廣義logit 模型的參數(shù)估計知：在α=0.05 水準(zhǔn)上，年齡、發(fā)病時舒張壓有顯著性。每增加一個年齡段，中醫(yī)證候為陰虛風(fēng)動而非風(fēng)陽上擾的可能性就增加了5.026 倍；發(fā)病時舒張壓高于90 mmHg 急性腦梗死患者的中醫(yī)證候?qū)儆陉幪擄L(fēng)動證而非風(fēng)陽上擾可能性為舒張壓低于90 mmHg 患者的5.7%。見表3。

表3 無序多分類Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

腦梗死屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，多由于水不涵木、陰不制陽、肝陽上亢、陽亢化風(fēng)、風(fēng)陽上擾清竅，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞而發(fā)?。?］。腦梗死是一種多種因素引起的疾病，其中，高血壓是腦梗死患者的首發(fā)危險因素［10］，因此高血壓患者合理控制血壓是防治腦梗死的關(guān)鍵因素之一［11-12］。此類患者往往表現(xiàn)為頭脹、面赤、易怒等，均屬于“風(fēng)陽上擾之象”［13-14］。相關(guān)研究表明［15-18］：高血壓病以眩暈頭痛為主癥，以血壓升高為標(biāo)志，其發(fā)病首責(zé)于肝，肝陽化風(fēng)擾腦，釀成中風(fēng)急癥。本研究進一步發(fā)現(xiàn)風(fēng)陽上擾證患者發(fā)病時舒張壓升高較明顯。因此急性腦梗死辨為風(fēng)陽上擾證且合并高血壓病者應(yīng)積極控制血壓，尤以舒張壓為重。與此同時，風(fēng)陽上擾多因肝火旺而化風(fēng)所致，而肝火旺多見于中青年，因此急性腦梗死發(fā)病年齡較小者，應(yīng)以平肝潛陽，活血通絡(luò)為主治之。

隨著年齡增長，人的生理功能、免疫力、抵抗力會逐漸下降［19］，而中醫(yī)則認(rèn)為是臟腑功能尤其是肝腎功能的虛損。中老年患者多見于虛性體質(zhì)，多表現(xiàn)為陰虛、氣虛，如《臨證指南醫(yī)案》中云：“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起?！币虼耍毙阅X梗死中年齡較大者可以滋肝養(yǎng)腎，潛陽熄風(fēng)之法治之。

本研究結(jié)果顯示沒有高血壓病史、發(fā)病時舒張壓也不高的急性腦梗死患者中醫(yī)證候?qū)儆陲L(fēng)痰入絡(luò)的可能性大，但本研究僅收集急性腦梗死（急性缺血性中風(fēng)）患者的一般臨床資料，研究范圍較小，實驗室結(jié)果較單一。趙崇霞［20］發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者TC 水平以風(fēng)痰阻絡(luò)證為主；邱厚道等［21］對90 例腦梗死患者研究發(fā)現(xiàn)，有頸動脈斑塊形成的患者以痰證為主；蘇蓉、李小軍、韓培海等［22-24］研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者者同型半胱氨酸升高以風(fēng)痰入絡(luò)證為主；期望將來能有更多有關(guān)急性腦梗死與中風(fēng)病的各個證型關(guān)系規(guī)范的臨床研究，做到中西醫(yī)結(jié)合，為以后可能提高臨床診治的療效，提供有效的依據(jù)。