帕金森病中醫(yī)治療現(xiàn)狀分析及政策建議

楊 媛 苗素華 周榮凇 馬 羽 張玉琪，

1.清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，北京 100084；2.清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100040

在我國，帕金森?。≒D）是患病率僅次于癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病［1-2］，嚴(yán)重影響患者健康和生存質(zhì)量。文獻(xiàn)資料顯示［3-6］，中醫(yī)療法在治療PD 中具有良好的效果，彌補了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在非運動癥狀治療及藥物副作用方面的不足［7］。近年來，國家高度重視并大力支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展［8］，但中醫(yī)仍存在著服務(wù)領(lǐng)域縮小、服務(wù)感知價值評價較低、中醫(yī)特色和優(yōu)勢淡化、與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合不充分等問題［9］。本研究從PD 患者需求角度出發(fā)，調(diào)查PD 患者人群中醫(yī)治療服務(wù)實際應(yīng)用現(xiàn)狀，探索中醫(yī)服務(wù)需求和利用的影響因素，為促進(jìn)中醫(yī)在PD 領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月面向PD 患者展開調(diào)查，共發(fā)放問卷435 份，回收問卷417 份，有效回收率為95.86%。調(diào)查對象涉及北京、上海、廣東、天津、浙江、江蘇、山東、山西、河北、河南、四川、重慶、黑龍江、吉林、遼寧、福建、湖南、湖北、江西、安徽、陜西、甘肅、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、貴州、廣西、云南、海南等30 個省級行政區(qū)域。

1.2 方法

前期對臨床患者及家屬的深入走訪調(diào)查，并結(jié)合文獻(xiàn)資料研究，自制問卷［10］對PD 患者進(jìn)行調(diào)查，并通過問卷星平臺回收問卷［11］。問卷主體有由3 部分構(gòu)成：患者一般情況及疾病基本情況、接受中醫(yī)治療服務(wù)的情況、對中醫(yī)治療服務(wù)的使用意愿等。為保證調(diào)查結(jié)果客觀可信，避免調(diào)查人員主觀隨意解釋及誘導(dǎo)，問卷以自填式為主。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者情況

2.1.1 PD 患者基本情況 417 例被調(diào)查PD 患者的基本情況見表1。

表1 PD 患者基本情況

2.1.2 疾病情況 病程≤36 個月30 例（7.19%），＞36～60 個月39 例（9.35%），＞60～120 個月133 例（31.89%），＞120 個月215 例（51.56%）。單純口服藥物180 例（43.17%），已接受手術(shù)治療（腦深部電刺激器置入術(shù)）237 例（56.83%）。

2.2 中醫(yī)治療服務(wù)的使用意愿及認(rèn)知情況

2.2.1 患者對中醫(yī)治療服務(wù)的使用意愿 愿意使用中醫(yī)治療服務(wù)305 例（73.14%），26.86%的患者不愿意進(jìn)行中醫(yī)治療。在愿意接受中醫(yī)治療的人群中，本科及以上學(xué)歷151 例（92.64%），高中學(xué)歷98 例（63.23%），初中及以下學(xué)歷56 例（56.57%）。本科及以上學(xué)歷人群與其他學(xué)歷愿意接受中醫(yī)治療的人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。家庭人均月收入＞10 000 元愿意接受中醫(yī)治療者45 例（93.75%），＞5000～10 000元愿意者85 例（81.73%），2000～5000 元愿意者136 人（69.39%），＜2000 元愿意者39 例（56.52%）。不同收入級別患者對接受中醫(yī)治療意愿間人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 患者對中醫(yī)治療優(yōu)勢的認(rèn)知情況 認(rèn)為中醫(yī)治療的安全性高、毒副作用小是中醫(yī)治療優(yōu)勢的有242 例（58.03%），認(rèn)為中醫(yī)治療可延長西藥藥效維持時間、起到增效減毒作用［3-6］是優(yōu)勢的有98 例（23.05%），認(rèn)為中醫(yī)具有因人制宜、個體化優(yōu)勢的有166 例（39.81%），認(rèn)為中醫(yī)診療具有問診詳細(xì)、全面了解病情、人文關(guān)懷度高的優(yōu)勢的有74 例（17.75%），認(rèn)為中醫(yī)可提供日常養(yǎng)生保健建議、有利于長期防病治病的有180 例（43.17%），認(rèn)為中醫(yī)具有其他優(yōu)勢的有46 例（11.03%）。

2.2.3 患者對中醫(yī)療效的期待 希望通過中醫(yī)治療改善運動癥狀震顫、僵直等309 例（74.1%），期望可以延緩病情發(fā)展267 例（64.03%），希望改善非運動癥狀睡眠障礙、便秘等202 例（48.44%），希望減少西藥用量212 例（50.84%），希望預(yù)防并發(fā)癥、合并癥出現(xiàn)178 例（42.69%）。

2.3 中醫(yī)治療服務(wù)的實際利用情況

2.3.1 患者使用中醫(yī)治療服務(wù)的比例 其中，220 例（52.76%）已接受過中醫(yī)治療服務(wù)，197 例（47.24%）未接受過中醫(yī)治療。在已接受中醫(yī)治療的患者中，病程1～3 年12 例（5.45%），＞3～5 年22 例（10%），＞5～10 年78 例（35.45%），＞10 年109 例（49.55%）。不同病程時間接受中醫(yī)治療人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.2 患者接受中醫(yī)治療服務(wù)的實際時間 連續(xù)接受中醫(yī)治療＜1 個月58 例（26.36%），1～3 個月61 例（27.73%），＞3～6 個月36 例（16.36%），＞6～12 個月30 例（13.64%），＞12 個月35 例（15.91%）。

2.3.3 中醫(yī)治療實際改善患者癥狀情況 220 例患者通過接受中醫(yī)治療后，運動癥狀中的運動遲緩得到改善25 例（11.36%），僵直得到改善34 例（15.45%），震顫得到改善23 例（10.45%），起步困難得到改善15 例（6.82%），開關(guān)現(xiàn)象得到改善9 例（4.09%），劑末現(xiàn)象得到改善3 例（1.36%），異動癥得到改善9 例（4.09%）。在非運動癥狀中，睡眠障礙的改善人數(shù)最高，為51 例（23.18%），便秘得到改善41 例（18.64%），疼痛得到改善23 例（10.45%），抑郁得到改善22 例（10.00%），尿頻尿急得到改善21 例（9.55%），胸悶心悸得到改善18 例（8.18%），多汗等汗液排出異常癥狀得到改善16 例（7.27%），體位性低血壓得到改善7 例（3.18%）。同時，認(rèn)為中醫(yī)治療并未改善任何癥狀者86 例（39.09%）。

2.3.4 影響患者進(jìn)行中醫(yī)治療的原因 因效果不理想而影響中醫(yī)就診、治療217 例（52.04%），因復(fù)診頻繁、無法堅持復(fù)診149 例（35.73%），認(rèn)為中藥湯劑熬藥繁瑣、耗時長191 例（45.80%），由于中藥湯劑口感不佳而影響長期服藥治療91 例（21.82%），因針灸疼痛而不能堅持治療83 例（19.90%），其他原因?qū)е碌挠绊懼嗅t(yī)治療51 例（12.23%）。

2.3.5 患者對中醫(yī)治療服務(wù)選擇的偏好 選擇中藥治療184 例（83.64%），選擇針灸治療135 例（61.36%），選擇推拿67 例（30.45%），選擇拔罐、刮痧29 例（13.18%），選擇其他中醫(yī)治療方式21 例（9.55%）。

2.3.6 患者進(jìn)行中醫(yī)治療的經(jīng)濟(jì)花費 每月用于中醫(yī)治療花費＜500 元99 例（45.00%），500～1000 元64 例（29.09%），＞1000～2000 元35 例（15.91%），＞2000～3000 元和＞3000 元者分別有11 例（5.00%）。

3 討論

3.1 中醫(yī)治療服務(wù)使用實際情況與意愿不甚相符，需促進(jìn)PD 中醫(yī)實踐的探索和研究，提高效果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有73.14%的患者愿意使用中醫(yī)治療服務(wù)，對中醫(yī)治療的優(yōu)勢、特點認(rèn)識較為全面，提示中醫(yī)治療在PD 患者中的群眾基礎(chǔ)較好、認(rèn)知度較高。但最終實際使用中醫(yī)治療服務(wù)的患者只有52.76%，中醫(yī)服務(wù)意愿實際轉(zhuǎn)化率不甚理想，且能夠長期堅持（＞6 個月）治療的患者只占29.55%。與相關(guān)研究［12-15］調(diào)查數(shù)據(jù)不同，分析原因，與被調(diào)查人群及所患疾病有關(guān)。提示在目前PD 領(lǐng)域，中醫(yī)治療服務(wù)尚不能充分滿足患者的需求。

在進(jìn)一步分析原因時，超過一半的被調(diào)查者表示，療效不理想是影響進(jìn)一步就診的最主要原因。雖然近年來中醫(yī)在PD 的實踐中已取得一些進(jìn)展，相關(guān)的證候分型及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布［16-17］，但仍存在著各醫(yī)家對病因病機認(rèn)識不同、辨證分型眾說紛紜、治則治法各有見解的情況，尚缺乏較為統(tǒng)一、被廣泛認(rèn)可的辨治體系。加上地域、患者個體差異及醫(yī)者經(jīng)驗有限等原因［18-19］，最終形成了目前中醫(yī)治療PD 效果不甚理想的局面。同時，相關(guān)研究探索的缺乏也是導(dǎo)致目前中醫(yī)治療PD 效果不佳的原因。

應(yīng)集國家政府及醫(yī)務(wù)、研究工作者之力，大力促進(jìn)、推動中醫(yī)PD 領(lǐng)域的臨床實踐和探索，鼓勵優(yōu)秀民間中醫(yī)經(jīng)驗的整理和傳承，加強醫(yī)者在PD 辨治中的交流與協(xié)作，推動PD 規(guī)范化、普適化的中醫(yī)辨治體系和診療方案的建立；促進(jìn)遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律、具有中醫(yī)自身特色、非照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的中醫(yī)研究的開展和探索，推動現(xiàn)代科學(xué)與中醫(yī)的有機結(jié)合。

同時，針對復(fù)診頻繁、就診不便等不足，需加強現(xiàn)代科技在中醫(yī)遠(yuǎn)程復(fù)診中的應(yīng)用與創(chuàng)新，建立規(guī)范、方便的遠(yuǎn)程復(fù)診平臺，方便患者復(fù)診就醫(yī)。對于湯劑熬制繁瑣、口感不佳等不足，需加強中醫(yī)藥替代劑型的開發(fā)和研制工作，在保持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代科技為中醫(yī)量身定制，滿足患者需求的藥品劑型。

3.2 中醫(yī)治療就診需求的實際滿足率不甚理想，需進(jìn)一步細(xì)化宣教工作

調(diào)查結(jié)果顯示，PD 患者對中醫(yī)療法需求最高的是改善震顫、僵直等運動癥狀，而實際效果中，運動癥狀得到改善的總比例為53.62%，患者得到主要就診需求并未得到滿足。并且有近40%的患者認(rèn)為中醫(yī)治療并沒有改善任何癥狀，實際效果與患者預(yù)期療效相比仍有較大差距。而在非運動癥狀中，睡眠障礙、便秘、疼痛等癥狀的實際改善率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于患者預(yù)期效果，中醫(yī)治療對非運動癥狀的就診需求滿足率較高。

從以上結(jié)果來看，雖然患者對中醫(yī)普遍存在的優(yōu)勢認(rèn)知度較高，但患者對中醫(yī)治療PD 的認(rèn)知情況及預(yù)期與實際情況并不完全相符，患者普遍對中醫(yī)治療運動癥狀有較高預(yù)期。但文獻(xiàn)研究顯示［20-23］，在單純治療運動癥狀方面，中醫(yī)與西醫(yī)口服藥、手術(shù)等比較優(yōu)勢并不明顯，而在非運動癥狀的治療上具有較大優(yōu)勢，中醫(yī)治療的結(jié)果與患者意愿差異較大。提示患者對中醫(yī)治療PD 的具體優(yōu)勢領(lǐng)域并不了解，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化、細(xì)化PD 相關(guān)的中醫(yī)宣教工作，對中醫(yī)治療PD的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行有針對性、精確性的宣傳教育，使患者明確中醫(yī)治療的具體優(yōu)勢領(lǐng)域、最佳介入時間及療程等。利用多種新媒體傳播平臺，積極推動PD 中醫(yī)知識的教育與普及，進(jìn)入社區(qū)及家庭，宣傳中醫(yī)“治未病”觀念和傳統(tǒng)養(yǎng)生保健文化，促進(jìn)PD 的早期治療和康復(fù)。

3.3 中醫(yī)治療項目的選擇不均衡，需重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，推廣多種中醫(yī)治療項目

調(diào)查結(jié)果顯示，在患者選擇的中醫(yī)治療項目中，中藥治療比例最高，而針灸、推拿等其他療法利用率偏低。這種現(xiàn)象一方面與中藥治療的公眾知曉率較高、復(fù)診次數(shù)相對較低、適應(yīng)證相對廣泛有關(guān)；另一方面也與針灸推拿等其他療法的普及率較低、對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才的技能要求高、相關(guān)人才相對匱乏有關(guān)。

針灸、推拿、拔罐、刮痧、導(dǎo)引、氣功［24］、食療養(yǎng)生等都是中醫(yī)特色治療的重要組成部分，具有良好的臨床效果。而這些特色中醫(yī)治療項目的普及和推廣，一方面需要擴大其公眾知曉度，另一方面需要優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才支撐，同時還需要專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)提供平臺。因此，應(yīng)全方位、多領(lǐng)域提升國民對中醫(yī)文化的了解，促進(jìn)相關(guān)中醫(yī)知識的科普，加強對中醫(yī)院校的支持力度和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)。同時，還需要從政策、資金等角度加大對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的支持，鼓勵特色中醫(yī)治療項目的使用和推廣。

4 小結(jié)

本調(diào)查研究顯示，PD 患者對中醫(yī)的認(rèn)知度較高，意愿強烈，對中醫(yī)治療的期望較高，但實際轉(zhuǎn)化率并不理想，目前中醫(yī)治療服務(wù)并不能滿足患者的需求，相關(guān)診療方案及研究需進(jìn)一步探索和實踐。患者宣教工作尚需細(xì)化、優(yōu)化，相關(guān)管理及保障措施需不斷完善，以全面提高中醫(yī)治療PD 的效果，充分發(fā)揮中醫(yī)在PD 領(lǐng)域中的作用。