一級(jí)預(yù)防是我國(guó)心血管病防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)要要要訪中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧東風(fēng)教授

文圖/葉中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)曳主筆 潘 鋒

“2019 年中國(guó)高血壓年會(huì)與第21 屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”10 月17 日至20 日在廈門舉行，本屆年會(huì)由中國(guó)高血壓聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)、北京高血壓聯(lián)盟研究所等聯(lián)合主辦，來自國(guó)內(nèi)外從事高血壓和心血管病研究的千余位專家學(xué)者與會(huì)，共同探討了高血壓防治新理念新方案，分享了高血壓領(lǐng)域的最新國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧東風(fēng)教授在題為《健康中國(guó)，高血壓與心血管病防控》的主題報(bào)告中指出，當(dāng)前我國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)依然嚴(yán)峻，高血壓等多種心血管病危險(xiǎn)因素流行尚未得到有效控制，心血管病病因的復(fù)雜性決定了心血管病防控工作將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，心血管病一級(jí)預(yù)防仍將是未來我國(guó)重大慢性病防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

危險(xiǎn)因素流行尚未得到有效控制

顧東風(fēng)教授說，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展除遺傳因素外，環(huán)境因素、不良生活方式、代謝改變是重要危險(xiǎn)因素，目前，影響我國(guó)居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)主要的三大危險(xiǎn)因素是高血壓、吸煙和高鹽飲食。

顧東風(fēng)院士做學(xué)術(shù)報(bào)告

顧東風(fēng)教授介紹，我國(guó)現(xiàn)有2.5 億～2.7 億高血壓患者，高血壓是增加心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的最主要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)每年因高血壓而導(dǎo)致的心腦血管病不僅發(fā)病人數(shù)多，而且死亡率高，腦卒中等還造成大量患者殘疾。近年來我國(guó)心血管病患者出院人次和住院費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)顯示，2016 年我國(guó)心血管病患者出院人次達(dá)到2002 萬，1980 年至2016年間患者出院人次年均增速高達(dá)9.8%。我國(guó)每年需要住院治療的心腦血管病患者數(shù)量巨大，這些患者的單次住院費(fèi)用和總住院費(fèi)用的增長(zhǎng)速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP 增長(zhǎng)，2015 年我國(guó)心血管病住院總費(fèi)用為909 億元，2016 年增長(zhǎng)到1046 億元，較2015 年增長(zhǎng)了13%，且這一增長(zhǎng)趨勢(shì)還在一直延續(xù)，心腦血管病給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

顧東風(fēng)教授介紹，新中國(guó)成立以來我國(guó)進(jìn)行過5 次全國(guó)范圍的高血壓調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人高血壓患病率總體呈上升趨勢(shì)，1959 年中國(guó)成人高血壓患病率為5.1%，1979 年為7.7%，1991 年為13.6%，2002 年為17.7%，2012 年上升到23.2%。近年來我國(guó)居民高血壓知曉率、治療率、控制率持續(xù)提高，1991 年中國(guó)成人高血壓知曉率為27%，治療率為12%，控制率為3%；2002 年調(diào)查顯示，中國(guó)成人高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.5%，控制率提高到6.1%；2012 年調(diào)查顯示，中國(guó)成人高血壓知曉率達(dá)到46.9%，治療率達(dá)到40.7%，控制率提高到15.3%，表明我國(guó)高血壓防控在各方面的努力和積極參與下取得令人鼓舞的成績(jī)。但與歐美等國(guó)家相比，我國(guó)居民高血壓知曉率、治療率、控制率仍存在較大差距。

除高血壓外，我國(guó)面臨的控?zé)熜蝿?shì)不容樂觀。2015 年我國(guó)15 歲及以上煙民達(dá)到3.16 億人，同時(shí)有7.4 億人受到二手煙危害，其中兒童約1.8 億人。高鹽攝入通過升高血壓而成為影響心血管疾病的最主要的膳食因素，我國(guó)18 歲以上成人平均烹調(diào)鹽攝入量達(dá)到10.5 克，高于我國(guó)居民食鹽推薦日攝入6 克的標(biāo)準(zhǔn)，減少膳食鈉鹽攝入是預(yù)防高血壓、降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

顧東風(fēng)教授指出，膽固醇水平和空腹血糖升高也是心血管病的主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2012 年我國(guó)18 歲以上居民血脂異?；疾÷矢哌_(dá)40.4%，其中城市為39.9%，鄉(xiāng)村40.8%；高膽固醇血癥患病率為4.9%，其中城市為5.6%，鄉(xiāng)村4.3%；高甘油三脂血癥患病率高達(dá)13.1%，其中城市為14.1%，鄉(xiāng)村40.8%。由于體力活動(dòng)減少，膳食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)成人高甘油三脂血癥高患病率情況較為突出。

我國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)令人堪憂，調(diào)查顯示我國(guó)居民糖尿病患病率近30 多年來持續(xù)增高，1980 年為0.8%，1989 年為2.95%，1994年上升到4.01%，1996 年為4.76%，2002 年為6.07%，2007 年上升到9.7%，2013 年達(dá)到10.9%。來自慢性非傳染性疾病危險(xiǎn)因素協(xié)作組的一項(xiàng)研究，納入了來自146 個(gè)國(guó)家和地區(qū)的751 項(xiàng)調(diào)查，個(gè)體數(shù)據(jù)總量達(dá)到437 萬。該調(diào)查顯示，2014 年全球糖尿病患病人數(shù)為4.2 億人，其中男性2.2 億人，女性2 億人。估算2013 年我國(guó)18 歲以上成人有1.18 億人患糖尿病，3.88億人為糖尿病前期，男性多于女性，城市高于農(nóng)村，中國(guó)糖尿病患者占全球糖尿病患者總數(shù)的四分之一。此外，1975 年到2014 年我國(guó)成人超重、肥胖趨勢(shì)持續(xù)加重，我國(guó)肥胖人口1975 年僅為240 萬人，2014 年上升到8960 萬，漲幅超過37 倍，我國(guó)已超過美國(guó)成為全球肥胖人口最多的國(guó)家。

“近年來我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素的流行尚未得到有效控制，心血管病一級(jí)預(yù)防、精準(zhǔn)預(yù)防仍是未來我國(guó)重大慢性病防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！鳖櫀|風(fēng)教授說。

一級(jí)預(yù)防降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)

顧東風(fēng)教授介紹說，《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》強(qiáng)調(diào)了心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要意義，建議采用適于國(guó)人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，強(qiáng)調(diào)注重保持多種健康生活方式，促進(jìn)主動(dòng)健康理念的推廣。顧東風(fēng)教授指出，心血管病一級(jí)預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)多種不良生活方式的干預(yù)，美國(guó)AHA/ACC 于2010 年發(fā)布了7 項(xiàng)可用于評(píng)估心血管健康（CVH）的重要指標(biāo)，這7 項(xiàng)指標(biāo)分別是增加身體活動(dòng)、合理膳食、控制體重、不吸煙，以及空腹血糖、血壓、總膽固醇達(dá)到理想水平。

顧東風(fēng)院士團(tuán)隊(duì)利用China-PAR 隊(duì)列，結(jié)合中國(guó)人膳食特點(diǎn)提出了更適用中國(guó)人群的心血管健康指標(biāo)。這一研究規(guī)模規(guī)模大，約9.4 萬人參與，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)到17 年。研究顯示，隨著理想CVH 指標(biāo)數(shù)的增加發(fā)生ASCVD的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，總體上如果全部達(dá)到7 個(gè)理想CVH 指標(biāo)，我國(guó)成年可減少62.1%的心血管發(fā)病。大慶研究30 年的隨訪結(jié)果也表明，經(jīng)過6 年的積極生活方式干預(yù)，可使糖耐量受損人群的糖尿病發(fā)病延遲4 年，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低26%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低26%。因此，找到強(qiáng)度適中、易于實(shí)施的生活方式干預(yù)措施，積極促進(jìn)居民形成健康生活方式將是未來基層心血管病一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。

顧東風(fēng)教授介紹，膳食營(yíng)養(yǎng)過剩易引發(fā)超重或肥胖，缺乏身體活動(dòng)也是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一。2018 年美國(guó)身體活動(dòng)指南認(rèn)為，增加運(yùn)動(dòng)、減少久坐幾乎對(duì)所有人都適用，即使少量增加身體活動(dòng)也能帶來健康獲益。我國(guó)研究顯示，隨著體力活動(dòng)總量的增加，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低且存在線性趨勢(shì)，增加體力活動(dòng)對(duì)于預(yù)防高血壓發(fā)病有著積極的作用。保持食物攝入的多樣性，控制總能量攝入，通過合理膳食和增強(qiáng)身體活動(dòng)保持能量平衡，是實(shí)現(xiàn)生活方式調(diào)節(jié)，預(yù)防心血管病的重要措施。

顧東風(fēng)教授說，空氣污染是近年來環(huán)境領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域共同關(guān)注的焦點(diǎn)，2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，大氣污染已位列全球死因第七位，是我國(guó)居民死亡的第四位危險(xiǎn)因素。我國(guó)研究人員開展了一項(xiàng)大氣污染對(duì)糖尿病和高血壓發(fā)病影響的研究，該研究覆蓋我國(guó)20 多個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），研究人員結(jié)合衛(wèi)星遙感技術(shù)評(píng)估暴露水平，首次報(bào)道了PM2.5 長(zhǎng)期暴露對(duì)中國(guó)人群糖尿病和高血壓發(fā)病的影響。研究結(jié)果顯示，PM2.5 濃度每上升10 μg/立方米，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加15.7%，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加11%。

心肌梗死、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是造成我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的首要病因，2016年，Circulation 雜志在線發(fā)表了顧東風(fēng)院士團(tuán)隊(duì)的“中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化10 年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（China-PAR）”隊(duì)列研究成果，該研究總樣本量達(dá)到12.7 萬人，最長(zhǎng)隨訪23 年，研究人員推出了一個(gè)新的針對(duì)中國(guó)人冠心病、腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，用以評(píng)估未來10 年發(fā)生ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)。研究人員認(rèn)為，根據(jù)西方人群制定的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)公式并不完全適用于中國(guó)居民，與之前預(yù)測(cè)模型不同，China-PAR 在納入年齡、收縮壓、是否用藥降壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)因素基礎(chǔ)上，還新納入了腰圍、南方和北方、城市和農(nóng)村、心血管疾病家族史等4 個(gè)新的變量。例如，一例60 歲男性患者，收縮壓130 mmHg，總膽固醇210 mg/dL，HDL-C 55 mg/dL，腰圍80 cm，不吸煙但有糖尿病，居住在北方的城市，之前沒有心腦血管疾病家族史的話，計(jì)算其10 年發(fā)生或死于心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)為11%。

顧東風(fēng)教授說，如果10 年心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過10%，應(yīng)被視為心血管病高危人群，這部分人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降壓、調(diào)脂、降糖等藥物治療。中等風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，并要積極戒煙、控制體重和糾正危險(xiǎn)因素等。對(duì)于年齡20～59 歲且10 年心血管病風(fēng)險(xiǎn)處于中、低危的成年人，建議考慮每3～5 年進(jìn)行一次終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。此外，評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)要特別重視腹型肥胖問題，管理好每一個(gè)高血壓患者才能真正阻遏中國(guó)心血管病流行。

踐行健康中國(guó)行動(dòng)

顧東風(fēng)教授說，2016 年8 月召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；2016 年10 月，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，2017 年10 月，黨的十九大報(bào)告提出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持預(yù)防為主的工作方針，指出要以心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素防控為突破口，通過政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)廣泛參與，推進(jìn)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。2019 年7 月18 日“健康中國(guó)行動(dòng)（2019～2030）”正式啟動(dòng)，健康中國(guó)行動(dòng)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)提出了四大轉(zhuǎn)變，即從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從治療疾病向保護(hù)健康轉(zhuǎn)變，從醫(yī)療系統(tǒng)向社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)變，從下發(fā)文件向社會(huì)倡議和行動(dòng)轉(zhuǎn)變。目前我國(guó)每年400 多萬人死于心腦血管疾病，健康中國(guó)行動(dòng)提出以全方位干預(yù)健康影響因素，維護(hù)全生命周期健康，防控重大疾病為目標(biāo)，組織實(shí)施15 個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)。在第11 項(xiàng)“實(shí)施心腦血管疾病防治行動(dòng)”中提出了心腦血管疾病的防治目標(biāo)和對(duì)應(yīng)舉措，即心腦血管疾病死亡率從2015 年的264.8/10 萬至298.4/10 萬，分別下降到2022 年的209.7/10 萬以下和2030 年的190.7/10 萬以下。

“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，踐行健康中國(guó)行動(dòng)任重而道遠(yuǎn)。”顧東風(fēng)教授說。

顧東風(fēng)教授介紹，過去的30多年隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)冠心病發(fā)病率大幅增加，腦卒中發(fā)病率持續(xù)增高，心腦血管病成為居民疾病負(fù)擔(dān)不斷加重的主要推動(dòng)力。我國(guó)幅員遼闊，南北氣候差異巨大，心腦血管病發(fā)病率和死亡率存在較大差異。2016 年《柳葉刀》雜志發(fā)表的“中國(guó)心腦血管疾病分省標(biāo)化死亡率分布圖”顯示，2013年我國(guó)北方地區(qū)和青藏高原心腦血管疾病死亡率明顯高于其他地區(qū)，其中西藏最高，達(dá)到476.8/10萬，東南沿海地區(qū)、四川較低，香港最低，心腦血管病死亡率為140.2/10 萬，相差3 倍多。受氣候寒冷、食用新鮮蔬菜水果較少等多種因素影響，北方地區(qū)成為我國(guó)心腦血管病高發(fā)區(qū)，因此要針對(duì)城鄉(xiāng)差別和地域差別開展心腦血管病預(yù)防，我國(guó)北方應(yīng)該是加強(qiáng)心腦血管病一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)地區(qū)。

顧東風(fēng)教授強(qiáng)調(diào)，我國(guó)心血管疾病流行趨勢(shì)依然嚴(yán)峻，缺血性心臟病和腦卒中是我國(guó)居民心腦血管健康的主要威脅。傳統(tǒng)的高血壓、吸煙、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)等危險(xiǎn)因素流行尚未得到有效控制，空氣污染又給心血管病防控帶來了新的挑戰(zhàn)，未來心血管疾病所造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍將加劇。一項(xiàng)2010 年至2030 年對(duì)35 歲至84 歲中國(guó)成人腦卒中和冠心病事件的預(yù)測(cè)顯示，即使危險(xiǎn)因素流行維持現(xiàn)狀，人口增長(zhǎng)、老齡化也將造成心血管病持續(xù)增長(zhǎng)；高血壓、血脂異常、高膽固醇血癥、糖尿病的增長(zhǎng)，將導(dǎo)致中國(guó)2010 年至2030 年間冠心病和腦卒中額外增長(zhǎng)23%，2010 年至2030 年間增加心血管病事件2130 萬人次，增加心血管病死亡770 萬人。

顧東風(fēng)教授說，踐行健康中國(guó)行動(dòng)，高血壓等重大慢病防控的春天已經(jīng)到來，心血管病一級(jí)預(yù)防要夯實(shí)合理膳食、戒煙限酒、適量活動(dòng)、心理平衡這四大健康生活“基石”，維持血壓、血糖、血脂、腰圍四大理想“指標(biāo)”。展望未來，隨著人工智能、5G 技術(shù)的快速發(fā)展，必將促進(jìn)基于大數(shù)據(jù)的心血管疾病個(gè)體化防治體系和管理平臺(tái)建設(shè)。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用將日益普及并將成為醫(yī)務(wù)工作者“手”和“腦”的延伸，過去難以想象的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)、個(gè)性化的健康指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警將成為現(xiàn)實(shí)。隨著個(gè)體主動(dòng)監(jiān)測(cè)、社區(qū)健康檔案、臨床診療記錄甚至生命組學(xué)信息的整合與應(yīng)用，將有力地推動(dòng)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的全鏈條、全生命周期的健康管理與實(shí)踐。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、穿戴設(shè)備+心血管健康管理、大數(shù)據(jù)等將極大地促進(jìn)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，促進(jìn)心血管病精準(zhǔn)預(yù)防和健康管理。除了依靠技術(shù)進(jìn)步，促進(jìn)心血管疾病防控還需加強(qiáng)“軟實(shí)力”建設(shè)，不斷完善基層公共衛(wèi)生、分級(jí)診療等相關(guān)政策措施，對(duì)從事疾病預(yù)防的各級(jí)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)和支撐，不斷提高居民“主動(dòng)健康”意識(shí)和技能，關(guān)注兒童青少年心血管危險(xiǎn)因素早期干預(yù)。

顧東風(fēng)教授最后表示，心血管疾病病因的復(fù)雜性決定了心血管病防控工作將是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，在政府的高度重視下，心血管病一級(jí)預(yù)防需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研團(tuán)體、互聯(lián)網(wǎng)及健康相關(guān)企業(yè)等社會(huì)各方力量的廣泛參與，醫(yī)防融合才能更好地促進(jìn)心血管病個(gè)體化預(yù)防和精準(zhǔn)診療的深度融合，從而減輕疾病和社會(huì)負(fù)擔(dān)，助力全民健康。