犬咬傷后傷口的處理及狂犬疫苗接種的護理觀察

黃素玲

江西省石城縣疾病預防控制中心，江西 贛州 342700

狂犬病預防一直以來是我國重點研究的課題，且目前已形成了科學化、系統(tǒng)化的防治體系，在傷口處理、疫苗接種等方面取得了顯著性進展[1]。本文選擇在我中心接受治療的186例犬咬傷患者作為實驗對象，現(xiàn)作以下評析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2018年6月在我中心接受治療的186例犬咬傷患者作為實驗對象，根據(jù)單雙號法將其分為對照組(93例)和研究組(93例)。對照組男患者46例，女患者47例，患者年齡介于10～65歲之間，平均年齡為(36.4±7.2)歲；其中老人30例，青年26例，兒童37例；狂犬病暴露等級：Ⅰ級50例，Ⅱ級28例，Ⅲ級15例；研究組男患者48例，女患者45例，患者年齡介于11～67歲之間，平均年齡為(37.5±7.3)歲；其中老人32例，青年25例，兒童36例；狂犬病暴露等級：Ⅰ級54例，Ⅱ級25例，Ⅲ級14例。將兩組患者的自然資料展開比較，組間差異不顯著(P＞0.05)，可進行本次對比。

1.2 方法對照組予以常規(guī)包扎處理和狂犬疫苗接種，研究組予以狂犬疫苗接種及傷口處理護理干預，具體內(nèi)容如下：①傷口處理方法：首先詢問患者的受傷情況，并對傷口進行查看，確診為犬咬傷后，立即對傷口進行處理，清潔干凈犬涎污垢，盡可能減少病毒侵入的可能，以濃度為1%的新潔爾滅和濃度為20%的肥皂水對傷口進行徹底清洗，一般在犬咬傷后10～20min內(nèi)進行最為適宜；對于傷口比較深的患者，需使用注射器進行沖洗，以濃度為2%～3%的碘酒或濃度為75%的酒精消毒；為促使毒素快速排出，局部傷口盡量不進行縫合處理，針對深度較深、撕裂面積較大或傷及血管的重度犬咬傷患者，需在處理傷口后進行全面縫合和包扎處理，涂抹上軟膏，遵醫(yī)囑應用相關(guān)粉劑。②傷口針對性護理：處理好傷口后通過嚴格消毒后的鑷子清理潰瘍創(chuàng)口腐敗組織降低感染發(fā)生危險；在此過程中需持續(xù)進行封閉式負壓引流，主要工具包括中心吸引式專用吸引機、半透膜、負壓源、三通接頭等；將創(chuàng)面、腔隙中的分泌物、壞死組織快速去除，以加快愈合速度，將半透膜粘貼好，避免外界細菌侵入，達到封閉狀態(tài)下進行引流的目的；進行護理操作時需要保證動作輕柔緩慢，徹底進行清洗，預防感染[2]。③疫苗接種針對性護理：暴露后需要立即進行疫苗接種，以確保其有效性和安全性。為患者注射破傷風免疫球蛋白，注射前需要仔細檢查核對生產(chǎn)日期、批號等，仔細閱讀注射后的常見不良反應，完成接種后對患者不良反應發(fā)生情況進行密切觀察。疫苗接種過程中，隨著針次的增加，患者會出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，必須冷靜對待；對于注射后出現(xiàn)紅腫、疼痛或其他并發(fā)癥的患者，需耐心進行解釋，避免患者出現(xiàn)驚慌失措的不良情緒。④心理干預；突然遭遇犬類傷害會導致患者出現(xiàn)嚴重的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，鑒于此，需要全面評估患者的心理狀況，對其情緒反應、心理狀態(tài)進行充分了解，密切關(guān)注煩躁不安、抗拒不配合患者，做好情緒管理和疏導，盡量以通俗易懂的語言講解病情和解析治療方案，說明預防措施和相關(guān)注意要點，介紹治療有效的病例以強化患者治愈信心，告知患者及時接種疫苗后不會出現(xiàn)后遺癥等問題，幫助其樹立勇敢面對病情和痛苦的信念；對患者喜好進行觀察和了解，轉(zhuǎn)移其注意力，避免情緒變化加重病情。與患者家屬保持良好的交流溝通，特別是兒童發(fā)生犬咬傷后，家長往往高度緊張甚至不能接受，存在較大的心理負擔，通過和患兒家屬進行及時的交流溝通，告知用藥方法、劑量、清洗時間、次數(shù)、拆線時間等，提高患兒家長的認知能力，督促其出院后做好后續(xù)護理工作。

1.3 觀察指標與療效判斷觀察兩組患者接種疫苗后紅腫、發(fā)熱、疼痛等不良反應發(fā)生情況。評定患者接種疫苗過程中的依從性情況，其中①依從：接種疫苗以后，患者在規(guī)定時間內(nèi)完成連續(xù)5針的疫苗接種；②不依從：接種疫苗以后，患者并未在規(guī)定時間內(nèi)完成連續(xù)5針的疫苗接種。采用本中心自制的護理滿意度調(diào)查表評定兩組患者的護理滿意度情況，選擇百分制，其中85～100分代表滿意，60～84分代表基本滿意，＜60分代表不滿意，滿意度為滿意與基本滿意的百分比。統(tǒng)計記錄兩組患者狂犬病發(fā)生率。療效評價標準：接種疫苗后，所有臨床癥狀徹底消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示各指標完全恢復正?；蚧净謴驼Ｖ当硎撅@效；接種疫苗后部分臨床癥狀好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果顯示各指標有所改善表示有效；接種疫苗后臨床癥狀無變化或病情加重，各項檢查結(jié)果無變化表示無效?？傆行蕿轱@效與有效的百分比相加[3]。

1.4 統(tǒng)計學評析選擇統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對得到的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分率(%)加以表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05代表組間出現(xiàn)了統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的狂犬疫苗接種效果研究組患者的總有效率明顯比對照組高，組間顯示出統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組患者的狂犬疫苗接種效果[例(%)]

2.2 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況組間相比，研究組患者的不良反應發(fā)生率顯著較對照組低，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況[例(%)]

2.3 比較兩組患者的護理滿意度情況對照組的護理滿意度明顯比研究組低，組間相比較，具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，詳見表3。

表3 比較兩組患者的護理滿意度情況[例(%)]

2.4 比較兩組患者接種過程中的依從性及狂犬病發(fā)生率研究組接種過程中的依從性比對照組高，其狂犬病發(fā)生率比對照組低，兩組間存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 比較兩組患者接種過程中的依從性及狂犬病發(fā)生率[例(%)]

3 討論

狂犬病主要指的是狂犬病毒導致的疾病，其具有極高的病死率。相關(guān)研究證實[4]，被犬咬傷后，及時全程按時接種狂犬病疫苗，可將狂犬病的發(fā)病率降至1%以下，由此足以證明全程接種狂犬病疫苗對預防和控制狂犬病具有重要意義。但迄今為止，大多數(shù)患者對狂犬病依然缺乏全面的認知，同時對該疾病潛在危險重視度不高?？袢≈饕侨髮е碌牟“Y，必須對傷口進行及時有效的處理，并在規(guī)定時間內(nèi)完成狂犬疫苗接種，方可使患者生存質(zhì)量得到保障[5]。

本次實驗中，研究組患者接受傷口處理、狂犬疫苗接種和相關(guān)護理干預，其可協(xié)助患者保持良好的生理-心理平衡，最大程度地緩解其不良情緒，促使其治療過程中保持積極樂觀的心理狀態(tài)，加快其身體恢復速度，切實提高疫苗接種效果，降低狂犬病發(fā)病率。

綜上所述，犬咬傷后及時進行狂犬疫苗接種及傷口處理護理干預有利于減少不良反應、狂犬病發(fā)生危險，提高患者依從性和滿意度。