雙岐桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合谷氨酰胺治療急性胰腺炎患者的臨床研究

龔利平，肖清華，藍(lán)康華

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341400

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)急腹癥，在患者病情發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)毒素和炎性因子等影響而致患者腸黏膜屏障受到破壞，最終致其腸道內(nèi)菌群易位，從而使患者發(fā)生全身感染或胰周感染而威脅其生命安全。而有效的營(yíng)養(yǎng)支持與治療則可在一定程度上改善患者預(yù)后情況，但單純給予患者營(yíng)養(yǎng)支持尚難以取得理想效果?；诖耍瑸楦玫馗纳萍毙砸认傺谆颊卟∏椋狙芯坎捎秒p岐桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合谷氨酰胺方式對(duì)收治的患者進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2016年2月至2019年2月期間收治的60例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，按照研究方法的不同分為A組、B組、C組；每組20例，A組中男12例，女8例，年齡55～78歲，平均(62.9±2.3)歲；B組中男13例，女7例，年齡53～79歲，平均年齡(63.3±2.5)歲；C組中男11例，女9例，年齡52～75歲，平均年齡(63.8±2.7)歲；三組患者基本資料比較無(wú)較大差異性(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法患者入院后均行積極生命支持，包括液體復(fù)蘇、抗炎、吸氧、胃腸檢驗(yàn)、抑酸、抑制胰腺分泌等；A組：行單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。在患者入院后第一天開(kāi)始行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，取短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑百普素為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，滴液流量開(kāi)始時(shí)為25～30mL/h，之后根據(jù)患者耐受程度逐漸加速，維持在80～100mL/h，1000～1500mL/d。B組：行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺治療。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法與對(duì)照組相同，同時(shí)予以患者谷氨酰胺顆粒(生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040245)治療，1g/次，3次/d。C組：行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺、雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療，即在B組的基礎(chǔ)上行雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032)治療，口服用藥；840mg/次，2次/d；三組患者均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較三組患者各免疫指標(biāo)變化情況，包括白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)等；其中IL-6與CRP均以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，CRP以流式細(xì)胞分析儀測(cè)定；②比較三組APACHEⅡ評(píng)分變化情況，并對(duì)三組治療前后腸黏膜屏障功能變化情況，包括D-乳酸水平、降鈣素原(procalcitonin,PCT)等；均以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定；③比較三組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，包括血淀粉酶及尿淀粉酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組免疫指標(biāo)變化情況比較治療前，三組各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較均無(wú)較大差異性(P＞0.05)；治療后三組兩兩比較差異性均顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組免疫指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1 三組免疫指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與A組比較P＜0.05；c與B組比較，P＜0.05

表2 三組APACHEⅡ評(píng)分及腸黏膜屏障功能比較(±s)

表2 三組APACHEⅡ評(píng)分及腸黏膜屏障功能比較(±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與A組比較P＜0.05；c與B組比較，P＜0.05

表3 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表3 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：a與A組比較P＜0.05；b與B組比較，P＜0.05

2.2 三組APACHEⅡ評(píng)分及腸黏膜屏障功能比較治療后，三組患者兩兩比較APACHEⅡ評(píng)分、D-乳酸水平、降鈣素原(PCT)水平均存在明顯差異性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較三組患者兩兩比較各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均存在明顯差異(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

急性胰腺炎患者多可見(jiàn)抗炎遞質(zhì)與促炎遞質(zhì)間平衡紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而極易引發(fā)瀑布效應(yīng)，造成多器官臟器功能紊亂，促使腸道處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)；而該狀態(tài)的產(chǎn)生則極易加速腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺的消耗[1]；而一旦當(dāng)谷氨酰胺缺乏或腸道內(nèi)食物較少時(shí)，則可產(chǎn)生腸道絨毛出現(xiàn)脫落，黏膜萎縮，通透性增加，損傷腸道免疫功能[2]。因此，臨床上通常將保護(hù)患者腸粘膜屏障功能造成治療該病的關(guān)鍵。

營(yíng)養(yǎng)支持則為臨床上治療急性胰腺炎的常用方式，也是保護(hù)腸黏膜屏障、促使患者腸道屏障功能恢復(fù)的有效手段。但傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持極易損傷患者腸黏膜屏障功能，甚至可造成腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，進(jìn)而加重病情，威脅患者預(yù)后及安全。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則可促使患者腸道分泌及蠕動(dòng)，對(duì)維護(hù)患者腸黏膜屏障功能、降低腸道通透性、促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)有重要價(jià)值。而谷氨酰胺為人體非必需氨基酸，可參與黏膜細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，加快腸黏膜細(xì)胞成長(zhǎng)、再生，保持腸黏膜上皮完整性[3]。經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充谷氨酰胺，可提高腸道細(xì)胞活性，維持腸道生物、機(jī)械、免疫屏障功能，促使代謝符合生理需求，減輕腸道細(xì)菌移位。雙歧桿菌三聯(lián)活菌則屬于活菌制劑的一種，其主要構(gòu)成成分為雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳酸桿菌等，用藥后可有效補(bǔ)充體內(nèi)正常菌群，從而可達(dá)到調(diào)節(jié)腸道均衡紊亂狀況，維持腸道菌群平衡的效果[4]；且該藥物還可在腸黏膜表現(xiàn)形成一道生物保護(hù)屏障，進(jìn)而可達(dá)到抑制有害菌、提高腸道黏膜局部防御能力的效果，有利于提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者及早恢復(fù)[5]。對(duì)三種方式進(jìn)行聯(lián)合使用可達(dá)到協(xié)同功效，可更好地改善患者腸黏膜屏障功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，雙岐桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合谷氨酰胺治在急性胰腺炎患者治療中可發(fā)揮較好的功效，可推廣應(yīng)用。