從血熱論治玫瑰痤瘡

★ 邱桂榮 劉明強 梁育

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

玫瑰痤瘡，臨床上以顏面部陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹膿皰、肥大增生性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，好發(fā)于鼻部或鼻周部位，患者常伴有灼熱、干燥、瘙癢等不適。本病主要分為四型：紅斑血管擴張型、丘疹膿皰型、肥厚增生型及眼玫瑰痤瘡[1]。本病多數(shù)患者顏面部紅斑易受情緒、飲食及溫度等因素影響。西醫(yī)認(rèn)為本病主要與免疫反應(yīng)、微生物的增多以及神經(jīng)血管功能紊亂等因素有關(guān)。目前本病的西醫(yī)治療以外用甲硝唑，或(和)系統(tǒng)使用四環(huán)素類、異維A酸等藥物為主[2]。單純外用甲硝唑癥狀改善不明顯，聯(lián)合系統(tǒng)用藥則易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以本病在西醫(yī)的治療上存在著一定的局限性。筆者從血熱論治玫瑰痤瘡，取得良好療效，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下，供同道參考。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)稱玫瑰痤瘡為“酒渣鼻”，《中醫(yī)外科學(xué)》認(rèn)為本病的主要病因病機為肺胃熱盛、熱毒蘊膚、氣滯血瘀[3]?！鹅`樞》有云“諸陽之會，皆在于面”，人體的陽脈及督脈都匯聚于頭面部，面部可在一定程度上反應(yīng)人體氣血運行的情況，頭面部為陽位，易感受風(fēng)熱、火毒之邪，故血熱之癥狀易上浮于面?！锻饪普凇氛J(rèn)為：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。所謂有諸內(nèi)形諸外?！薄睹麽t(yī)指掌》載：“鼻齄，赤鼻也，由飲酒血熱熏肺，外遇風(fēng)寒，血凝不散而赤色，亦有不飲自赤者，肺風(fēng)血熱故也?！薄夺t(yī)宗金鑒·卷六十五·鼻部》：“此證生于鼻準(zhǔn)頭及鼻兩邊。由胃火熏肺，更因風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)。故先紅后紫，久變?yōu)楹?，最為纏綿?！币陨瞎偶灾赋鼍圃惚菫轱L(fēng)寒與內(nèi)熱相蘊結(jié)，熱邪與氣血相搏結(jié)，上犯鼻部，血熱瘀結(jié)于鼻所致。在臨床上，玫瑰痤瘡患者的皮疹主要表現(xiàn)為顏面部持久性紅斑，本病極易受溫度和情緒刺激而加重，從血熱論角度來看，本病患者素體血熱，頭面為諸陽之會，內(nèi)有郁熱，血熱迫血妄行，則見顏面部脈絡(luò)擴張，紅斑隱隱，若外加火熱之邪，兩邪相搏，故高溫刺激下，紅斑易加深、加重，患者皮損部位的灼熱刺痛感也愈加明顯；肝主藏血，體陰而用陽，肝主疏泄，若患者情志抑郁，肝氣不舒，則易氣郁化火，從而加重患者癥狀。

2 臨床應(yīng)用

在上述的理論基礎(chǔ)上，筆者綜合本病的發(fā)病規(guī)律、病位及癥狀特點，選用名老中醫(yī)趙炳南趙老的經(jīng)驗方?jīng)鲅寤玔4]為主方對本病進行加減論治。涼血五花湯原方由紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花組成，方中凌霄花涼血、活血、瀉熱為君藥，玫瑰花、紅花理氣活血化瘀為臣藥，雞冠花疏風(fēng)活血，野菊花清熱解毒為佐藥，諸藥合用共奏清熱涼血，活血化瘀之效。涼血五花湯皆為花類藥物，花性輕揚，容易直達病所，且本方以清熱涼血活血為專，故可用于治療發(fā)于面部的皮膚病。筆者認(rèn)為，本病初起以血熱為主，隨著病情進展或早期失治，熱邪可灼傷津液，煉液成痰；熱盛者，可煎熬血中之津液，使血液粘稠成血瘀，另一方面，火熱之邪盛又可灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外而成瘀；玫瑰痤瘡患者多見于青年男女，部分患者平素飲食不節(jié)，易致胃腸濕熱，其肌膚多油膩，濕從熱化，致本病病情纏綿復(fù)雜、多變。故玫瑰痤瘡患者除血熱外，還常伴有濕熱、痰瘀互結(jié)之證。原方中紅花味辛，性溫，可加重患者的血熱之證，故臨床上常將紅花換成赤芍、牡丹皮、生地以加強清熱涼血之功。對于兼有肺胃熱盛者，常投之以涼血五花湯合黃連解毒湯加減；對于兼有肺脾濕熱者，常合用除濕胃苓湯加減；對于兼有肝郁脾虛者，常予丹梔逍遙散加減內(nèi)服。

3 病案舉隅

患者熊某，女，38歲。因顏面部潮紅伴瘙癢2年余，于2019年1月3日就診于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科?；颊咦栽V2年無明顯誘因顏面部皮膚出現(xiàn)潮紅，遇熱后紅斑明顯，皮膚干燥，感緊繃、瘙癢不適，曾于外院就診，外用他克莫司等藥物后癥狀無明顯改善，且顏面部紅斑上逐漸出現(xiàn)米粒大小丘疹。就診時可見患者顏面部皮膚潮紅，可觸及小丘疹，以隆突部位明顯，皮膚干燥，緊繃感，部分出現(xiàn)鱗屑，問診時患者情緒波動，可見紅斑顏色加深，自訴受高溫刺激時癥狀也有所加重，患者情緒較為焦慮，月經(jīng)正常，小便可，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：酒渣鼻(血熱兼肝郁證)；西醫(yī)診斷：玫瑰痤瘡。治法：清熱涼血，疏肝解郁；予以涼血五花湯合丹梔逍遙散加減，方藥如下：凌霄花15g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、茯苓10g、白術(shù)6g、生甘草6g、赤芍10g、生地10g、丹參10g、梔子10g，共7劑，水煎服，日兩煎，早晚溫服。

二診(2019年1月10日)患者自訴顏面部灼熱、緊繃感較前有所好轉(zhuǎn)。查體見患者顏面部紅斑較前略變淡，但顏面部皮膚油膩，散在米粒大小丘疹，質(zhì)硬，感口干口苦，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。辨證為血熱兼有肺脾濕熱，故治以涼血消斑，利濕化結(jié)為法，方用涼血五花湯和除濕胃苓湯加減，方藥如下：凌霄花15g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、滑石粉15g先煎、蒼術(shù)10g、陳皮10g、澤瀉10g、赤芍10g、豬苓10g、梔子10g、厚樸10g、生地10g、浙貝母10g、甘草6g，共7劑，水煎服，日兩煎，分早晚溫服。三診(2019年1月17日)患者自訴顏面部油膩感較前明顯好轉(zhuǎn)?？梢娀颊哳伱娌砍奔t范圍較前減小，但情緒激動、高溫、辛辣飲食刺激后仍有灼熱不適，顏面部仍有潮紅?；颊吡?xí)慣使用鏡子觀察顏面部變化，情緒易焦慮，小便可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。后患者癥狀較穩(wěn)定，故繼續(xù)依上法進行治療，繼續(xù)予以涼血五花湯合逍遙散加減，服用2個月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3個月癥狀未見明顯復(fù)發(fā)。

按語：肝主藏血，肝的生理功能與血密切相關(guān)?；颊咚伢w血熱，加之情緒焦慮，肝郁化熱，熱毒蘊結(jié)于表，故可見顏面部潮紅；熱則傷陰，血熱傷津與肝郁化熱傷陰，陰虛血燥，血燥生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，血虛無以潤膚，則皮膚干燥，感緊繃不適?；颊咦C型為血熱兼有肝郁證，治以涼血、疏肝，故選涼血五花湯和丹梔逍遙散加減。二診時患者出現(xiàn)顏面部偏油，苔白膩，脈滑數(shù)，此為脾虛失運，痰濕蘊結(jié)于顏面部則表現(xiàn)為面油，故應(yīng)在涼血的基礎(chǔ)上加以健脾利濕藥物，以燥濕化痰，清除患者顏面部油脂，減少毛囊堵塞。三診時患者顏面油膩感已有改善，治病必求于本，還應(yīng)從患者的血熱與郁熱出發(fā)，溯本求源，治以涼血消斑，疏肝解郁。

4 總結(jié)

玫瑰痤瘡的中醫(yī)治療應(yīng)緊緊抓住血熱這一病機，清熱涼血、活血散結(jié)法應(yīng)貫穿本病的治療始終，但臨床上也要注意中病即止，注意顧護患者脾胃，不可一味清熱涼血解毒。玫瑰痤瘡患者多見于女性，本病癥狀特點易致女性患者負(fù)面情緒，從而焦慮、抑郁，郁而化火，加重血熱之癥，故本病的治療也應(yīng)重視患者的情志疏導(dǎo)及治療；不僅如此，玫瑰痤瘡發(fā)于面部，也要重視面部皮膚的護理，尤其是皮膚屏障的修復(fù)，故患者的健康教育也很重要。此外，對于血熱之證，除中藥內(nèi)服外，還可配合大椎、肺俞穴刺絡(luò)拔罐放血或背部刮痧以加強疏風(fēng)清熱的作用，或配合其他中醫(yī)特色外治法治療，如中藥倒模、中藥熏藥等治療以進一步提高本病的臨床治愈率。