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    艾灸肝氣郁結(jié)型郁證30例

    2020-01-01 06:19:58劉顯潔吉康生郭祥鴻李超劉瓊
    江西中醫(yī)藥大學學報 2019年6期
    關(guān)鍵詞:肝氣艾灸證候

    ★ 劉顯潔 吉康生 郭祥鴻 李超 劉瓊

    (上猶縣中醫(yī)院 江西 上猶 341200)

    神經(jīng)官能癥,臨床表現(xiàn)為抑郁、恐懼、強迫、焦慮、神經(jīng)衰弱、癔癥等,其特點為神經(jīng)系統(tǒng)的活動后能力降低,常常伴有煩躁、焦慮、身體各個部位的不適感,尤其是心前區(qū)的悶壓感覺較為明顯[1]。隨著社會競爭加劇,人們面臨的壓力加大,觀念沖突激化,因精神因素導致身心失衡的現(xiàn)象越來越多,嚴重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要以抗焦慮及(或)抗抑郁類藥物結(jié)合心理護理為主要措施,然而精神類藥物療效局限,副作用大,且具有一定成癮性[1]。

    神經(jīng)官能癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)的“郁證”。中醫(yī)認為本病為思慮過度,暗耗心血,損傷脾氣,肝氣郁結(jié)等導致的五臟氣血陰陽失調(diào)。治療的原則即為疏肝解郁,調(diào)暢情志。艾灸具有開竅醒腦,疏肝理氣,補氣益血之功效。本文通過艾灸治療近年發(fā)病率逐年增加的肝氣郁結(jié)型郁證患者30例,收到良好的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 60例均為我院收治的肝氣郁結(jié)型郁證患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男11例,女19例;年齡23~68歲,平均50.2歲。觀察組中男9例,女21例;年齡21~65歲,平均48.3歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《精神病學》[1]:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀,或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]:郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒易哭,或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)在一類病癥。

    1.3 納入標準 1)符合肝氣郁結(jié)型郁證中醫(yī)辨證標準;(2)西醫(yī)檢測手段診斷無器質(zhì)性疾病而存在神經(jīng)癥狀的;(3)18歲≤年齡≥70歲;

    1.4 排除標準 (1)合并其他疾病、證候或合并癥者;(2)已接受相關(guān)治療,并可能干擾療效者;(3)伴有可能影響療效判定的其他生理或病理狀況者;(4)合并嚴重肝腎功能不全者;(5)妊娠或哺乳期婦女、精神病或病情危篤患者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 治療 對照組給予抗焦慮及(或)抗抑郁西藥黛力新口服治療(進口藥品注冊證號:H20130126,生產(chǎn)企業(yè):丹麥靈北制藥有限公司。每片含氟派噻噸0.5mg與美利曲辛10mg。)每日晨服1片,15天為一個療程,共3個療程。結(jié)合心理護理(認知療法、轉(zhuǎn)移注意力,指導冥想放松,并指導保證適當?shù)腻憻挼某渥愕乃遊3]。

    觀察組采用溫和灸治療:使用竹制艾灸盒(黃岡市之和中藥飲片有限公司生產(chǎn),具有單孔、雙孔、四孔、單排五孔,雙排六孔等不同規(guī)格,根據(jù)所取穴位選擇)內(nèi)插入艾條(純度:1∶10,3年陳以上艾條),綁定在相應穴位進行懸灸(盒內(nèi)鐵網(wǎng)利于灸力滲透,且可隔灰,防止艾灰掉落燙傷)。

    根據(jù)先陽后陰的艾灸順序,先指導患者俯臥位選取百會(單孔)、雙側(cè)肝俞、脾俞穴施灸30min,后仰臥位選取膻中(單孔)、中脘、神闕、雙側(cè)期門(雙排六孔)30min及四肢雙側(cè)內(nèi)關(guān),足三里、太沖15min。每約5~7min彈去艾灰至鐵網(wǎng)角邊,保持紅火狀態(tài)以保證火力持續(xù)溫和有效。結(jié)合心理護理(同觀察組),10d為一個療程(療程之間休息2d),共4個療程。

    1.5.2 療效觀察指標 中醫(yī)證候積分:觀察精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、喛氣等證候積分的變化;證候積分(采用半定量法):癥狀明顯持續(xù)存在,患者主動訴說的記6分;癥狀較輕,持續(xù)存在,經(jīng)醫(yī)生問及而說的記4分;癥狀時有時無,不明顯的記2分。

    1.5.3 療效評價標準 療效標準:治愈:臨床癥狀消失,情緒穩(wěn)定,生活工作能力恢復正常;顯效:臨床癥狀基本緩解情緒有時波動,工作能力基本恢復;有效:臨床癥狀改善,情緒有波動工作能力有時會受影響;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),情緒不穩(wěn)定,與就診前相似。[2]

    1.6 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.O對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,以P<0.05為差異有顯著性,以P<0.01為極顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 見表1。

    表1 兩組臨床療效比較例(%)

    注:與對照組比較,*P< 0.05。

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分

    注:同組與治療前比較,*P<0.05;治療后與對照組比較,△P<0.05。

    2.3 兩組不良反應情況比較 見表3。

    表3 兩組不良反應情況比較例(%)

    注:與對照組比較,P<0.05。

    3 討論

    郁者,氣機滯而不通也。中醫(yī)學認為導致郁證的主要原因為情志所傷,憂思、郁怒傷肝,繼而肝氣郁結(jié),病變部位主要在肝,涉及心,脾,腎[2],臨床以肝氣郁結(jié)型最為常見。然七情可直接傷及五臟,肝失疏泄,脾失健運,心失所養(yǎng),臟腑陰陽氣血失調(diào),導致生濕釀痰、積食化熱、氣虛血瘀等而使郁結(jié)更甚,病情反復纏綿難愈。因此臨床中在調(diào)神理氣、疏肝解郁的基礎(chǔ)上常需兼顧溫陽健脾、補氣通絡、袪痰化濕,故選用灸法治療。

    清代吳儀洛在《本草從新》中曰:“艾葉苦辛……理氣血,遂寒濕……溫中開郁……以之艾火,能透諸經(jīng)而除百病。”艾灸療法其作用機理主要涉及艾的藥性作用及成分、溫熱效應、光輻射效應、艾的燃燒生成物及芳香療法等5個主要因素[5],以及其綜合作用于人體自身重要相關(guān)經(jīng)絡腧穴所達之功效。

    肝俞乃肝臟精氣匯聚于背部之穴,具調(diào)理肝臟,使肝氣條達舒暢之功效,配肝之募穴期門形成促進治療臟腑之疾的“俞募治療”。肝氣郁滯直接影響脾胃升降,治肝實脾,遂在背部艾灸肝俞加脾俞。又腑會中脘,肝俞與中脘,足三里共同調(diào)理肝脾,改善喛氣等癥狀。百會為手足三陽經(jīng)與督脈、肝經(jīng)之交會穴,與腦相近,可治療腦神相關(guān)疾病,統(tǒng)領(lǐng)諸陽氣經(jīng)之氣。郁證有陽郁不舒的表現(xiàn),故取百會調(diào)動人身之陽氣治療本病。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴,為肝經(jīng)原氣輸注之處,《靈樞·九針十二原》曰:“五臟有疾,當取之十二原?!鼻腋谓?jīng)與督脈交于巔頂,兩經(jīng)脈氣相通以達到疏肝理氣,解郁安神之功效。氣會膻中,膻中穴乃八會之氣穴,筆者發(fā)現(xiàn)臨床上凡具情緒不寧,胸部滿悶之癥狀,灸之都能使患者獲取輕松愉悅之感,其疏通氣機之效實為顯著。諸穴合用,共奏達運臟腑、調(diào)和陰陽、解郁除煩之功。

    艾灸療法容易操作,免扎針之苦。用艾盒固定懸灸,相比透熱灸,隔物灸,其溫和懸灸透入皮下的熱度呈緩慢漸增漸減波形,達到溫度穩(wěn)定,持久有效的刺激作用。配合不同規(guī)格艾灸盒,可同時艾灸多個穴位,操作簡單,并便于指導患者于家中自行施灸以穩(wěn)固療效,強身健體,降低其發(fā)病易感性,另結(jié)合食療及鍛煉,病癥定可好轉(zhuǎn)或治愈,且穩(wěn)定不易反復.

    本研究中,筆者給予對照組口服黛力新藥物結(jié)合心理護理治療,觀察組給予艾灸結(jié)合心理護理治療,兩組維持治療方案45天,觀察組總有效率達到86.7%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組中醫(yī)證候積分均有降低,但觀察組明顯低于對照組(P<0.05),說明觀察組在改善中醫(yī)證候及臟腑功能方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),表3中列舉了口服黛力新常見的副作用(睡眠障礙、口干、頭暈困倦、不安、震顫),且停藥易復發(fā),臨床觀察具有一定成癮性,對照組明顯高于觀察組(P<0.05)。傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸實施辨證取施灸,疏通氣機,無一例不良反應,安全性高。

    綜上所述,艾灸結(jié)合心理護理治療肝氣郁結(jié)型郁證為臨床提供了綠色、有效、便于操作及患者自我鞏固之健體之法,值得臨床進一步推廣。

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