《婦科備考》學(xué)術(shù)思想研究 *

★ 溫建恩

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 福州 350108)

《婦科備考》是清代何應(yīng)豫編撰的一部婦科專著。何應(yīng)豫，字立先，清代山陰人。其生平不詳。是書初刊于清嘉慶二十五年庚辰(1820)。全書共4卷，卷一和卷三為醫(yī)論，卷二和卷四輯錄有大量臨床方劑。卷一論述婦科妊娠麻疹、妊娠氣喘不得臥、子淋與轉(zhuǎn)胞、孕婦遺尿、子瘖、屢受屢墮、臨產(chǎn)須知、論難產(chǎn)、催生四法、救難產(chǎn)、產(chǎn)后、三沖論；卷二為《經(jīng)產(chǎn)圓機(jī)》，列為調(diào)經(jīng)、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳病五類，并在此基礎(chǔ)上列出奇異各證及附方，共計(jì)143證。隨證加減，一證一方，以見其常；加減附論，以通其變。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，卷二載方(含附方)共計(jì)170余方；卷三為《婦科說約》，論述經(jīng)脈、胎孕、妊娠藥禁、產(chǎn)育、小產(chǎn)、產(chǎn)后帶濁、遺淋、癥瘕、前陰類等內(nèi)容，并附《宜麟要策》，以供求子者參閱；卷四為《說約論列諸方》，論列卷三臨證諸方，計(jì)211方，并詳列所載方劑的主治、方藥組成及其用法。該書內(nèi)容豐富，頗有特色。問世之后，流傳頗廣。但是，該書目前尚未引起學(xué)術(shù)界的重視。茲就其學(xué)術(shù)思想作一初步探討。

1 兼收并蓄，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁

《婦科備考》卷三《婦科說約·序》云：“古來胎產(chǎn)方書、種子秘訣，雖各臻其妙，然論方多雜，未易遵循?！惫势渥诠湃藭?，自經(jīng)脈以至胎產(chǎn)雜癥，刪繁去泛，勾精摘要，編成《婦科備考》四卷。該書以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，參閱《褚氏遺書》《丹溪纂要》《產(chǎn)科心法》《婦人規(guī)》《醫(yī)通》《寧坤秘籍》(《竹林寺女科》)等著作，兼錄諸家經(jīng)驗(yàn)，從婦科病證的病名、病因、病機(jī)乃至證治方面集各家之言，兼收并蓄，撮其要旨，聚而成篇。正如何應(yīng)豫所言：“予斟酌盡善，宗古人書，采?？品?，并獨(dú)得秘，自經(jīng)脈以至胎產(chǎn)雜癥，刪繁去泛，勾精摘要?！盵1]何應(yīng)豫在卷二《經(jīng)產(chǎn)圓機(jī)》明確指出：“婦人諸病與男子同，而所異者惟經(jīng)水、胎產(chǎn)之屬……，列為調(diào)經(jīng)、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳病五條?！睂?duì)婦人病進(jìn)行了高度歸納，可見其執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之一斑。

2 圓活宜從三思，執(zhí)持須有定見

卷三《婦科說約·序》云：“病狀合病脈，病原合病方，變何癥而為寒，兼何癥而為熱，病有輕重，法有更變，先看病因，再核方藥，虛實(shí)加減，粲然于目，亦可對(duì)癥投藥矣?！蓖瑫r(shí)又指出，臨證之時(shí)，“用方之意，貴乎圓通”。強(qiáng)調(diào)圓機(jī)活法的重要性。如該書卷二《經(jīng)產(chǎn)圓機(jī)》指出：“隨證加減，一證一方，以見其常；加減附論，以通其變?！逼渖瘻倪\(yùn)用可略見其圓活之一斑。何應(yīng)豫認(rèn)為產(chǎn)后瀉痢，已立方論，可以酌用，大率因初產(chǎn)氣血暴竭，故必用生化湯加減。但何氏同時(shí)指出待痛稍止，可服后方。若產(chǎn)痢黃色，乃脾土真氣虛弱，宜服加味補(bǔ)中益氣湯加木香、肉果；若久瀉元?dú)庀孪?，大便不禁，肛門如脫，宜服六君子加木香、肉果、干姜；傷面食，宜服六君子湯加麥芽(炒)；若停谷，六君子湯加神曲(炒)；若停肉食，宜服六君子加山楂、砂仁、神曲；若胃氣虛弱瀉痢完谷不化，宜溫以助胃氣，六君子湯加肉果、木香；若胃氣弱，脾氣虛，四肢浮腫，宜補(bǔ)中益氣湯加五皮散，陳、桑、姜、苓、腹皮。諸癥兼嘔吐，皆宜加藿香，有痰加半夏。同時(shí)，何應(yīng)豫又進(jìn)一步指出圓機(jī)活法固然重要，但亦當(dāng)有度。如《經(jīng)產(chǎn)圓機(jī)》指出，臨證之時(shí)，亦不可但圓無主。既要圓活，又要有所執(zhí)持，否則易致亂雜叢生。同時(shí)，何應(yīng)豫也反對(duì)執(zhí)持太過。如果執(zhí)一不反，又容易導(dǎo)致偏差。

3 考慮周詳，面面俱到

何應(yīng)豫指出凡有孕至七八月者，須預(yù)制兩帖生化湯以備之。至生產(chǎn)之時(shí)，胞衣一破，速煎一帖，候兒下地即服，不論正產(chǎn)、小產(chǎn)、難產(chǎn)，雖少壯產(chǎn)婦，亦宜服兩帖以消血塊，促使新血生長(zhǎng)。又指出臨產(chǎn)時(shí)，如白蜜、沸湯、薄粥、美膳常要齊具?？蕜t以白蜜半杯，溫湯化開飲之，可以潤(rùn)燥滑胎，令其易產(chǎn)。饑即以薄粥、美膳食之，令其中氣不乏，自然易生。對(duì)于產(chǎn)婦的調(diào)護(hù)，何應(yīng)豫指出指出凡胎衣不下，產(chǎn)婦須坐守，不可睡倒，必先斷臍帶。如遇寒月，可先扶產(chǎn)婦至床，倚人坐定，然后被蓋火籠于被中，烘熱腹暖，其胞自下。并進(jìn)一步指出下后防虛，當(dāng)速服生化湯二盞。同時(shí)告誡產(chǎn)婦不可厭藥之頻，多服自有妙處。并指出，濟(jì)坤丹雖下胎衣極妙，但切不可多服，至二三丸為度。同時(shí)又指出，凡孕婦未產(chǎn)數(shù)日前，胎必墮下，小便頻數(shù)，此欲產(chǎn)也。慎重之家，于合用藥物、慣熟穩(wěn)婆，宜預(yù)圖之。再如生產(chǎn)之時(shí)，當(dāng)考慮到季節(jié)的不同特點(diǎn)，因時(shí)制宜。如夏月盛暑，必用冷水遍灑房?jī)?nèi)，解其郁蒸之氣，四面窗牖大開，以薄紙帳遮之，使產(chǎn)母溫涼得宜，庶新血不妄行，以致血暈。如冬月嚴(yán)寒，必房?jī)?nèi)四處燃火，常使暖氣如春，更要閉其戶牖，塞其穴隙，使邪氣莫入，庶免凍產(chǎn)及中風(fēng)寒之疾。并強(qiáng)調(diào)，臨產(chǎn)之時(shí)，凡合用水火、柴炭、鍋罐、刀剪、麻繩、線布，無一不備可也。產(chǎn)畢未可上床，須兩人扶坐，令人從心下輕輕揉按至臍腹十五六次，此后雖睡，時(shí)時(shí)按之，血絡(luò)不滯。此外，《婦科備考》專列“產(chǎn)后鄉(xiāng)曲十弊宜忌”“產(chǎn)后十誤”“產(chǎn)后危急十癥”，對(duì)產(chǎn)后的飲食起居、用藥、危急重癥等進(jìn)行了詳盡的論述。如“產(chǎn)后鄉(xiāng)曲十弊宜忌”云：“初產(chǎn)，勿食牛羊豬肉、火腿、雞、鵝、鴨肉，并雞蛋與豬腎、面食、綠豆、涼粉、蕎麥生冷膩滑之物。方產(chǎn)大虛，難以克化，近見食火腿而患傷食泄瀉者多矣，故特表明之?！?/p>

4 論述詳盡，參以己見

《婦科備考》一書中，何應(yīng)豫對(duì)各種常見病證論述詳盡，并常常參以己見，尊古而不泥古。丹溪曰：先期而至為血熱，后期而至為血虛。對(duì)此，何氏明確提出不同見解。卷三《婦科說約·經(jīng)脈》云：“先期雖曰有火，若虛而挾火則所重在虛，當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)安血為主，但亦有無火而先期者，則應(yīng)補(bǔ)中氣或固命門，皆不宜過用寒涼；后期本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者，不得不為清補(bǔ)，有血逆而留滯者，不得不為疏利。”

何應(yīng)豫根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)嗣育的認(rèn)識(shí)及自身體會(huì)，強(qiáng)調(diào)種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜，并指出寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛則宜補(bǔ)，去其所偏，則陰陽和而生化著。卷三《宜麟要策》曰：“今人不知此理，而但知傳方，豈宜于彼者亦宜于此耶？且或見一人偶中，遂不論藥之宜否而共傳其神，兢相制服，又豈知張三之帽非李四所可以戴也?！庇种赋觥胺N子之法，古人言之不少，予謂未必盡善?！痹偃?，三沖論產(chǎn)后危證，莫如敗血三沖。古人認(rèn)為：沖心，十難救一；沖胃，五死五生；沖肺，十全一、二。何應(yīng)豫認(rèn)為《醫(yī)通》所用各藥，亦需商榷，與其視死，不若救生。何應(yīng)豫提出自己的見解，認(rèn)為此類病證，宜用生化、失笑、抵圣等平穩(wěn)藥為主，許多重要的野生藥用植物棲息地不斷退化和片段化，具有一定指導(dǎo)意義。

5 重視對(duì)危急重癥的預(yù)防和治療

《婦科備要》卷二專列“產(chǎn)后危急十癥”的病因、癥狀、預(yù)防及方藥等，以便鄉(xiāng)村僻壤不時(shí)之需。如卷二《產(chǎn)后生化湯論》云：“產(chǎn)兒下地，產(chǎn)母血暈，速速服生化湯三四帖，連服神效，且服一帖產(chǎn)婦自覺精神倍增，不厭進(jìn)藥之頻也?！庇衷疲骸爱a(chǎn)后血崩暈倦，其身心溫暖，挖開口，連灌加參生化湯救之。如不咽，用鵝毛插入喉中灌之?！逼鋵?duì)危急重癥的預(yù)防和治療，具有一定臨床價(jià)值和指導(dǎo)意義。

當(dāng)然，《婦科備考》一書中亦存在一些值得商榷之處。如書中《產(chǎn)后鄉(xiāng)曲十弊宜忌》云：“七日內(nèi)切不可洗下部，七日外方可下床，熱水坐洗，滿月后方可洗浴，雖盛暑，毋用涼水以洗手足，月內(nèi)勿開窗以貪涼坐臥。”值得商榷。再如《分娩避忌》所載焚香之法：“孕婦臨月，擇天月二德吉日，令善書者先期齋戒三日。至日，汲新水，研朱于黃紙上，焚香。書曰：東借十步，西借十步……諸神擁護(hù)，百邪速去，急急如律令。書畢貼產(chǎn)婦墻壁上?！比绱酥悾写倘?。然瑕不掩瑜?！秼D科備考》學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)婦科臨證具有一定指導(dǎo)意義。書中所列諸方亦為婦科臨證結(jié)晶，可資借鑒之處頗多，有待我們進(jìn)一步深入研究。