消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及生活質(zhì)量相關(guān)性研究

李雙燕 丁 軼 馮金象 張明芳 段宏民

消化系統(tǒng)惡性腫瘤主要包括食管癌、胃癌、結(jié)腸癌及直腸癌，近年來(lái)的發(fā)生率和死亡率逐漸增加，而營(yíng)養(yǎng)不良是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡因素[1-3]。既往研究表明，約有50%～80%惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[4-6]。惡性腫瘤的早期，患者一般不會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，病情便會(huì)比較復(fù)雜，并且不同的腫瘤出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果各異，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)[7-9]。本研究擬收集并分析我院2016年1月至2018年2月期間收治入住的126消化道惡性腫瘤患者，采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutrition risk screening-2002，NRS-2002)量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分分類，SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)一步分析患者NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在臨床特征的分布特點(diǎn)及與SF-36評(píng)分的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集并分析我院2016年1月至2018年2月期間收治入住的126消化道惡性腫瘤(包括食管癌、胃癌、直腸癌和結(jié)腸癌)患者。其中男性患者84例，女性患者42例；平均年齡(62.53±9.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在22～86歲；②所有患者均經(jīng)病理活檢確診患有消化道惡性腫瘤；③患者精神狀態(tài)可，神志清楚，可正常交流，能準(zhǔn)確回答相關(guān)問(wèn)題；④患者愿意參與該臨床研究；⑤多次入院的患者記為1個(gè)患者，不可重復(fù)錄入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<22歲或>86歲；②非消化道惡性腫瘤或者無(wú)病理確診的消化道惡性腫瘤患者；③患者具有智力、精神或者心理活動(dòng)障礙，神志不清，不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題；④患者本人不愿參與該臨床試驗(yàn)；⑤AIDs患者或接受器官移植的患者；⑥伴有多器官功能衰竭的患者。所有患者均在參加實(shí)驗(yàn)前被告知實(shí)驗(yàn)的目的和意義，并簽署知情同意書，本實(shí)驗(yàn)在我院倫理委員會(huì)的審批下開展。

1.2 NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和SF-36健康調(diào)查量表[5,10-11]

NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)評(píng)分分類為：總評(píng)分≥3分納入營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，<3分納入無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。SF-36健康調(diào)查量表一共36個(gè)項(xiàng)目，健康概念設(shè)置為8個(gè)，分別為：社交功能(SF)、總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、生命活力(VT)、精神健康(MH)和健康變化指標(biāo)(HT)。問(wèn)卷收回后由專業(yè)人員根據(jù)QOL各維度實(shí)際得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，滿分為100分，<60分為較差，得分越高QOL越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%形式表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，三組間比較采用One-Way ANOVA。P<0.05代表差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料對(duì)比

126例患者的一般資料顯示，男性患者84例，女性患者42例，分別占總數(shù)的66.67%和33.33%；年齡方面≥60歲患者89例，<60歲37例，分別占總數(shù)的70.63%和29.37%；腫瘤類型方面，上消化道惡性腫瘤患者78例，下消化道惡性腫瘤48例，分別占總數(shù)的61.90%和38.10%；NRS-2002評(píng)分結(jié)果顯示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者41例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者85例，分別占總數(shù)的32.54%和67.46%，見表1。

表1 患者一般資料對(duì)比

2.2 NRS-2002評(píng)分在年齡中的比較

不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者的NRS-2002評(píng)分在年齡中的比較結(jié)果顯示，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者平均年齡為(56.76±7.78)歲，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者平均年齡為(64.39±10.03)歲，兩組比較具有顯著差異(t=-4.286，P=0.000)。

2.3 NRS-2002評(píng)分在BMI中的比較

NRS-2002評(píng)分在BMI中的比較結(jié)果顯示，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者BMI為(23.96±2.25)kg/m2，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者BMI為(21.09±4.03)kg/m2，兩組比較具有顯著差異(t=4.246，P=0.000)。

2.4 NRS-2002評(píng)分在腫瘤類型中的比較

NRS-2002評(píng)分在腫瘤類型中的比較結(jié)果顯示，上消化道惡性腫瘤中無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者分別為17和55例，分別占總數(shù)的41.46%和64.71%；下消化道惡性腫瘤中無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者分別為24和30例，分別占總數(shù)的58.54%和35.29%；兩組相比具有顯著差異(χ2=6.101，P=0.014)。

2.5 NRS-2002評(píng)分與SF-36健康調(diào)查量表得分的關(guān)系

NRS-2002評(píng)分與SF-36健康調(diào)查量表得分的關(guān)系結(jié)果顯示，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者SF、GH、PF、RP、RE、BP、VT和MH分值分別為(66.32±6.13)分、(52.19±4.27)分、(62.49±5.51)分、(51.51±4.99)分、(56.48±5.03)分、(67.36±6.02)分、(57.19±5.13)分和(68.12±6.18)分；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者SF、GH、PF、RP、RE、BP、VT和MH分值分別為(56.98±5.59)分、(47.36±3.97)分、(53.61±5.92)分、(42.71±4.62)分、(51.02±4.87)分、(55.53±5.33)分、(52.09±4.44)分和(57.25±5.53)分；不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者的NRS-2002評(píng)分在SF-36健康調(diào)查量表得分中比較具有顯著差異(t=8.514，6.242，8.065，9.759，5.834，11.186，5.739，9.946；P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000)。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良在消化道惡性腫瘤患者中的發(fā)生率較高，由于其發(fā)病情況不同，因此治療起來(lái)因人而異[12-13]。本研究收集并分析126例消化道惡性腫瘤患者，采用NRS-2002評(píng)分對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分分類，SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)一步分析患者PG-SGA評(píng)分在臨床特征的分布特點(diǎn)及與SF-36評(píng)分的關(guān)系。

我們的研究結(jié)果顯示，126例患者中男性患者84例，女性患者42例，分別占總數(shù)的66.67%和33.33%；年齡方面≥60歲患者89例，<60歲37例，分別占總數(shù)的70.63%和29.37%； 研究對(duì)象的性別比和年齡范圍與既往研究對(duì)象的較為一致[14-15]；腫瘤類型方面，上消化道惡性腫瘤患者78例，下消化道惡性腫瘤48例，分別占總數(shù)的61.90%和38.10%，與既往研究較為一致[16]；NRS-2002評(píng)分結(jié)果顯示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者41例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者85例，分別占總數(shù)的32.54%和67.46%。這與之前的報(bào)道結(jié)果一致[17-18]。進(jìn)一步研究顯示，不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者的NRS-2002評(píng)分在年齡、BMI及腫瘤分類中的比較具有顯著差異(P<0.05)。并且，NRS-2002分組在SF-36健康調(diào)查量表得分的關(guān)系結(jié)果顯示，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者在SF、GH、PF、RP、RE、BP、VT和MH分值中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與有關(guān)研究結(jié)果較為一致，符合我們研究的預(yù)期[19-20]。

綜上所述，消化系統(tǒng)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，生活質(zhì)量明顯下降，營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量密切相關(guān)。通過(guò)該項(xiàng)研究能更好的了解消化道惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于疾病得到最佳治療，進(jìn)一步改善惡性腫瘤患者疾病的預(yù)后、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。同時(shí)為提高我科在全市在惡性消化道腫瘤治療方面的優(yōu)勢(shì)及提高聲譽(yù)。